A petefészek tartalék azon petesejtek számát és minőségét jelenti, amelyek a nők petefészkeiben vannak, és amelyek terhességet eredményezhetnek. A petefészek tartalék megértéséhez a petefészek működésének két fontos fogalmát kell megérteni.
Először is, a nők az összes olyan petesejttel (petesejttel) születnek, ami valaha is lesz; nem termelnek több petesejtet. Bár születéskor körülbelül hat-nyolcmillió petesejt van, ezek közül sok elveszik gyermekkorban, így mire a nőnek elkezdődik a menstruációja, már csak körülbelül 300 000-500 000 petesejtje marad. A tipikus menstruációs ciklus során naponta 10-30 petesejt toborzódik növekedéshez, de ezek közül csak egy dominál, hogy egy természetes ciklusban megtermékenyítésre kész érett tüszővé váljon. A többi elpusztul, ami évente több száz petesejt elvesztését eredményezi.
Ez a petesejtek száma hónapról hónapra tovább csökken, és ezt nem befolyásolja a terhesség vagy a fogamzásgátló szedése. Ez a fogyás hónapról hónapra folytatódik, amíg a petesejtkészlet majdnem kimerül, így a nőnek már csak 100-500 petesejtje van petefészkenként, ami a menopauzához vezet. A második koncepció az, hogy a petefészkekben lévő petesejtek nem mindegyike azonos minőségű. Valójában a tárolt petesejtek többsége nem képes sikeres terhesség elérésére. Ezek közül sok genetikailag rendellenes, és vagy nem termékenyül meg a spermiummal, vagy rendellenes embriót eredményez, amely gyorsan elpusztul. Úgy tartják, hogy a nők általában fiatalabb korukban peteérik a legjobb petesejtjeiket.
A petefészek tartalék vizsgálata a meddőségi vizsgálat kritikus része.
A vizsgálat elvégzése során több fő tényezőt kell meghatározni. Kóros leletek esetén a csökkent petefészek tartalék vagy petefészek alulműködés diagnózisát lehet felállítani. Ez a diagnózis a petesejtek egészséges terhességet eredményező képességének csökkenésére utal. Általánosságban elmondható, hogy minél jobb a petefészek tartalék, annál nagyobb a terhesség esélye, ha minden más tényező (férfitényező, méhtényező és petevezetéktényező) megegyezik. A petefészek tartalékot az egyes nőknél többféleképpen lehet megbecsülni. Az öregedéssel járó termékenység csökkenése minden kultúrában jól dokumentált és ismert. Az olyan laboratóriumi vizsgálatok, mint a ciklus 3. napján a tüszőstimuláló hormon (FSH), az anti-mullerian hormon (AMH) és a petefészek antralis tüszőszám (AFC) szintén hasznos és viszonylag egyszerű vizsgálatok, amelyeket egy nő petefészek tartalékának értékelésére használnak. Végül, a petefészek tartalékot gyakran az határozza meg, hogy a nő hogyan reagál az ovulációt kiváltó gyógyszerekre. Mindegyik tényezőt az alábbiakban tárgyaljuk.
A petefészek tartalékot befolyásoló tényezők:
A nő életkora
A nők életkora nagyon fontos a fogamzás valószínűségének kiszámításakor. Köztudott, hogy a termékenység az anyai életkorral csökken. Az a tendencia, hogy a nők egyre tovább várnak a családalapítással, hozzájárult ahhoz a megfigyeléshez, hogy egyre több párnak vannak termékenységi problémái a petesejtek mennyiségének és minőségének csökkenése miatt. A nők termékenysége a húszas éveik végén kezd csökkenni, és harmincöt éves koruk után gyorsabban csökken. Negyvenéves korban a termékenység évről évre jelentősen csökken. Bár az életkor szerepet játszik a nők petefészek-tartalékában, ez nem egyértelmű. A petesejtek mennyisége és minősége eltérő lehet az azonos korú nők között. Bár a meddőség kezelésének fejlődése, például az in vitro megtermékenyítés sok párnak biztosított családot, a petesejtek minősége jelentős tényező, amely korlátozza a sikert.
3. nap Follikulus-stimuláló hormon (FSH)
A follikulus-stimuláló hormon (FSH) az egyik legfontosabb vérvizsgálat a petefészek tartalék meghatározásában. Az FSH-t az agyalapi mirigy szabadítja fel, hogy serkentse a petefészkeket egy domináns tüsző termelésére, amelynek egy érett petesejtet kell tartalmaznia. Az FSH számos olyan injektálható gonadotropin gyógyszerben is megtalálható, amelyet a termékenységi kezelések során több petesejt érlelésére használnak. A menstruációs ciklus 2., 3. vagy 4. napján végzett FSH-vizsgálat a petefészek tartalék alapvizsgálatok egyikeként ismert. A ciklusnak ebben az időszakában az FSH-nak alacsonynak kell lennie, hogy felkészüljön a tüszők fejlődésére. Minél alacsonyabb azonban a petefészek tartalék, annál magasabb FSH-szintre van szükség a tüsző növekedésének serkentéséhez. A normális FSH-szintek laboratóriumonként és klinikánként eltérőek lehetnek. Azt is fontos megérteni, hogy ezek a szintek hónapról hónapra kissé változhatnak. A reprodukciós potenciál szempontjából a legmagasabb kapott szintet tekintik a legpontosabbnak. A legpontosabb szintet néhány más hormon, például az ösztradiol normál tartománya is meghatározza. Ha az ösztradiol szintje emelkedett, az elnyomja az FSH szintjét, így az alacsonyabbnak tűnik, mint amilyen valójában. Ez a teszt nem tökéletes, és nem az egyetlen meghatározó tényezője a meddőségnek. Emelkedett FSH szint mellett is lehetséges a fogamzás.
3. napi FSH szint FSH értelmezés
Az antrális tüszők kis, 2-8 mm-es, folyadékkal teli ciszták, amelyek általában a petefészkekben találhatók. Ezeket tesztelő tüszőknek is nevezik. Az antralis tüszők számát hüvelyi ultrahangvizsgálat elvégzésével kapjuk meg. Ezen a ciklus 2., 3. vagy 4. napi ultrahangvizsgálat során mindkét petefészket megmérik, és mindkét petefészken megszámolják a nyugvó tüszők számát. A nyugalmi tüsző éretlen petesejtet tartalmaz, amely a jövőben potenciálisan kifejlődhet. Ezeknek az antrális tüszőknek a megszámlálása segíthet megjósolni, hogy hány érett petesejt szabadulhat fel vagy nyerhető ki a stimuláció után. Ez a vizsgálat fontos annak megbecslésében, hogy milyen lehet a gyógyszerekre adott válasz. Általában minél több antralis tüsző van jelen a petefészekben, annál jobb választ kell adnia a nőnek a gonadotropin injekciókra.
Antralis tüszőszám értelmezése Várható
Anti-mullerian Hormon (AMH)
A petefészek tartalék meghatározásához használt egyik legújabb vérvizsgálat az úgynevezett AMH. Az AMH, az anti-mullerian hormon egy olyan anyag, amelyet a kis petefészek tüszőkben lévő granulosa sejtek termelnek. Ezért úgy gondolják, hogy az AMH vérszintje tükrözi a fennmaradó petesejtkészlet nagyságát. Az AMH valószínűleg a petefészek tartalék meghatározására szolgáló hormon lesz. Az a tény, hogy az AMH más hormonoktól való függés nélkül választódik ki, közvetlenebb mérést tesz lehetővé, mint néhány más vizsgálat. Az AMH-szint a menstruációs ciklus bármelyik napján meghatározható. Ez óriási különbség más petefészek tartalék tesztek időzítéséhez képest. Bár ez a teszt az egyik legpontosabbnak tekinthető, mégsem végleges, és önmagában nem használható a petefészek tartalék meghatározására. Az AMH-t csökkentő ismert tényezők közé tartozik az életkor, a korábbi kemoterápia vagy sugárkezelés, az elhízás és az egyik petefészek műtéti eltávolítása. Az alábbi táblázat némi betekintést nyújt e vérszintek jelentésébe.
Válasz a gonadotropinokra (injektálható FSH)
A petefészek tartalék igazi tesztjének sokan a nő petefészkeinek injektálható gonadotropinokkal (FSH) történő stimulációra adott válaszát tartják. Egyes orvosok ezt gonadotropin-kihívásnak nevezik. Ebben a vizsgálatban a nő injektálható FSH-t kap, és a válaszát a növekvő tüszők száma és a petefészkek által termelt ösztradiol szintje alapján mérik. Minél jobban reagál a nő, annál nagyobb az esélye a terhességre. A nagyon gyenge válasz gyakran donor petesejtek használatának ajánlását eredményezi.
Összefoglalás
A petefészek tartalékot vizsgáló tesztek mindegyike arra szolgál, hogy megjósolja a nő injekciós gyógyszerekre adott válaszát. A petefészek tartalék vizsgálat célja, hogy pontosabban felmérjék egy pár sikerének esélyét egy adott kezelés, különösen az IVF esetében. Mivel az IVF időigénye, stressz-szintje és költségei magasak, az orvosok a petefészek tartalék vizsgálat rossz eredményei alapján eltántoríthatják a párokat a kezelés megkísérlésétől. Egyetlen teszt sem 100%-os pontosságú azonban, és mindig vannak kivételek ezek alól az általános irányelvek alól. Orvosa megpróbálja az összes teszteredményt együttesen figyelembe venni, és a rendelkezésre álló legjobb kezelési lehetőségeket megadni.