A magán egészségbiztosítás jelenleg az egészségügyi rendszerünket uralja. Míg az Egyesült Államokban az emberek többsége a munkáltatóján keresztül kap egészségbiztosítási ellátást, a kormány által támogatott Medicare sok amerikait fedez, vagy a Medicaid-terveket, ha jogosultak rá. Mégis, amerikaiak milliói még mindig nem rendelkeznek egészségbiztosítási tervekkel. Ez ezeknek az egyéneknek magas egészségügyi ellátási költségeket jelent, és mivel az egészségügyi ellátás költségei egyre nőnek Amerikában, fontos olyan változtatások végrehajtása, amelyek segíthetnek csökkenteni ezeknek az egyéneknek az egészségügyi ellátással járó pénzügyi terheit. A világ számos országában sikeresen bevezették az egységes egészségügyi ellátórendszert. Ebben a rendszerben a kormány határozza meg és szabályozza az összes egészségügyi igényt, és az egyéneknek saját egészségügyi tervet biztosít. Más szóval, a kormány az “egyetlen fizető fél”, amely egészségügyi ellátást nyújt az adott országban lakóhellyel rendelkező tagoknak. Ez nem tévesztendő össze az egyetemes egészségügyi ellátással, amely mindenki számára biztosított egészségügyi ellátást jelent. Az egyetemes egészségügyi ellátást több társaság is biztosíthatja, és lehet egy “többfizetős” rendszer, amelyben mindenki valamilyen terv alapján biztosított. Az egyfizetős egészségügyi rendszer szintén lehet egyetemes, de azt kizárólag a kormány működteti.
Mennyire jó az egybiztosítós rendszer? Nem könnyű pontosan mérlegelni az egybiztosítós egészségügyi rendszer előnyeit és hátrányait, mert különbözőképpen lehet kialakítani. Azok az országok, amelyekben jelenleg Single-Payer rendszer működik, nem pontosan ugyanúgy alakították ki a terveiket. Mivel azonban e rendszer számos jellemzője közös, átfogó képet kaphatunk arról, hogy mik lehetnek egy ilyen rendszer előnyei és hátrányai. Az Egyesült Államokban egyfajta “egyfizetős” rendszer működik a Medicare-rendszerrel, amely nem mindenki számára elérhető, hanem csak a lakosság egy bizonyos része, például az idősek, a fiatalabb, bizonyos fogyatékkal élők és a tartós veseelégtelenségben szenvedők számára. Elméletileg ezt ki lehetne terjeszteni az általános lakosságra egy “Medicare for All”-nak nevezett “Single-Payer” rendszerben.
Sok vita folyt arról, hogy egy ilyen rendszer hogyan hatna a lakosság egyes tagjaira, a magán egészségbiztosítókra, a gyógyszergyártókra, a gyógyszercégekre és magára a kormányra. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb előnyöket és hátrányokat, amelyek az egységes egészségügyi ellátórendszerrel járhatnak.
Az egyfizetős rendszer előnyei
Egészségügyi fedezet mindenkinek
Az egyfizetős egészségügy egyik legnagyobb előnye, hogy a jövedelmi különbségek ellenére mindenki számára megfizethetőbbé teheti az egészségügyi ellátást. Mindenki ugyanolyan egészségügyi ellátáshoz jut, legyen szó akár orvosi rendelőben tett látogatásról, sürgősségi ellátásról, megelőző ellátásról vagy kórházi tartózkodásról. Valójában ez csökkentheti a társadalmi megosztottságot, ha minden egyén ugyanazokhoz az egészségügyi ellátási jogokhoz férhet hozzá, függetlenül attól, hogy miből él. Összességében az egészségügyi ellátásnak megfizethetőbbé kell válnia.
Nem korlátozzák a szolgáltatói hálózatok
A magán egészségbiztosítók jelenleg rendelkeznek olyan szolgáltatói hálózattal, amelytől egészségügyi ellátásokat vehet igénybe, ha azok szerepelnek a biztosítási tervében. Ha a hálózaton kívüli szolgáltatók nem sürgősségi szolgáltatásait veszi igénybe, akkor valószínűleg nem térítik meg Önnek ezeket a költségeket. Ezért Ön csak azokra az orvosokra és szolgáltatásokra korlátozódik, amelyeket az Ön által biztosított hálózaton belül kínálnak. Az egybiztosítós egészségügyi rendszerben a hálózati korlátozások többnyire megszűnnének, mivel az összes egészségügyi szolgáltató és kórház egy rendszerbe tartozna.
csökkent adminisztratív költségek
A kórházak és az egészségügyi szolgáltatók jelenleg sok adminisztratív alkalmazottat foglalkoztatnak, akik olyan biztosítás-specifikus funkciókat látnak el, mint a kérelmek benyújtása és felülvizsgálata. Mivel jelenleg számos különböző típusú, magánbiztosítók alá tartozó egészségügyi terv létezik, ez nagy mennyiségű adminisztratív erőt igényel. Egyetlen egyfizetéses egészségügyi rendszerrel az adminisztratív költségek jelentősen csökkennének. Ebben a rendszerben ezek az adminisztratív költségek csökkenthetők lennének, ami egy hatékonyabb rendszert eredményezne, amely segít a betegeknek abban, hogy az egészségügyi ellátáson is spóroljanak.
Nincsenek “meglepetésszerű” egészségügyi költségek
A jelenlegi rendszerben a betegeknek olyan egészségügyi szolgáltatókat kell keresniük, amelyek elfogadják a biztosítási csomagjukat. Ennek oka az, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az általuk igénybe vett szolgáltatások, például a rendelőben végzett kezelési eljárások vagy a kórházi tartózkodás költségei fedezve lesznek. A kórházakon belül egyes szakorvosok is más biztosítási rendszerben működnek, mint a kórház többi része, ami meglepetésként érheti a betegeket, akik azt várják, hogy az egész kórház egy biztosítási rendszert fogad el. Ezekben az esetekben a beteget magas orvosi számlával sújthatják, ha a biztosítását nem fogadják el. Ezenkívül, ha valakinek sürgős orvosi ellátásra van szüksége, és nincs ideje olyan orvosokat vagy kórházakat keresni, amelyek elfogadják a biztosítását, váratlanul magas orvosi költségeket számolhatnak fel neki. Ez kiküszöbölhető az egybiztosítós rendszerrel, mivel minden egészségügyi intézmény és orvos egyetlen biztosítási rendszer alá fog tartozni.
A vényköteles gyógyszerek olcsóbbak lesznek
Az egyfizetős rendszerben a szövetségi kormány fogja eldönteni, hogy mennyibe kerülnek a vényköteles gyógyszerek. Más országokban, ahol ezt a rendszert alkalmazzák, a vényköteles gyógyszerek ára sokkal alacsonyabb, mint amennyibe az Egyesült Államokban kerülnek. Az egybiztosítós rendszerek úgy csökkentik a gyógyszerek költségeit, hogy maguk határozzák meg a gyógyszer értékét, vagy egy referenciát használnak a gyógyszer árának meghatározásához. Ez a referencia lehet az adott gyógyszerrel azonos terápiás csoportba tartozó más gyógyszerek, vagy egy külső referencia, amely azt mutatja, hogy mennyibe kerül a gyógyszer más országokban. Ez megtakarítást eredményez a gyógyszert megvásárló beteg számára.
Az egybiztosítós rendszer hátrányai
Az adók növekedése
Noha az egybiztosítós rendszer ideálisnak hangzik, a kormánynak valahonnan meg kell szereznie az egészségügyi biztosítás nyújtásához szükséges forrásokat. Ez általában az adófizetők megemelt adójából származik, hogy kifejezetten ezt a rendszert finanszírozzák. Azokban az országokban, ahol ilyen rendszerek működnek, általában magasabbak az adókulcsok. Becslések szerint az egybiztosítós egészségügyi rendszer négyszer annyiba kerülhet a kormánynak, mint egy nem egybiztosítós egészségügyi rendszer.
Növekvő várakozási idő az egészségügyi szolgáltatásokra
Mivel mindenki ugyanazokhoz a szolgáltatásokhoz férne hozzá, az olyan speciális orvosi eljárásokra, mint a műtétek, hosszú várakozási idő alakulhat ki a hosszú várólista miatt. Az olyan országokban, mint az Egyesült Királyság, ahol működik az egységes fizetős egészségügyi rendszer, a betegek arról számoltak be, hogy több mint hat hónapot vártak egy tervezett műtétre. Ez a probléma a betegek elégedetlenségéhez vezethet, és problémát jelenthet a sürgős orvosi ellátásra szoruló betegek számára is. Ez azonban nem feltétlenül igaz minden egyfizetős rendszerre, és attól függ, hogyan épül fel a rendszer.
Növekszik a kormányzat terhe
A kormányzatnak saját adminisztratív rendszert kellene létrehoznia csak az egykulcsos egészségpolitika irányításához. A jelenlegi adminisztratív rendszerek léteznek a Medicare kezelésére, de ennek sokkal nagyobbnak kellene lennie az egész nemzet egészségügyi rendszerének irányításához.
Egyes egészségügyi szolgáltatók csak magánfizetéses betegeket fogadhatnak
Az egyelszámolós rendszerek lehetővé teszik az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy csak magánfizetéses szolgáltatásokat nyújtsanak. Ez azt jelenti, hogy egyes egészségügyi szolgáltatók nem fogadhatják el az egypénztáros egészségügyi ellátást, és az ilyen ellátásban részesülő betegeket el lehet utasítani. Ha több egészségügyi szolgáltató választja a kizárólag magánfizetéses rendszert, csökkenhet a lakosság többsége számára elérhető szolgáltatások mennyisége és típusa.
Új gyógyszerek csökkentett létrehozása
A vényköteles gyógyszerek csökkentett ára az egyfizetős egészségügyben a gyógyszergyártók éves bevételének jelentős részébe kerülhet. Becslések szerint a bevétel 25%-a kieshet, ami azt eredményezné, hogy kevesebb pénz állna rendelkezésükre az új gyógyszerek létrehozásába való befektetésre. Ez kielégítetlen gyógyszerszükségletekhez vezethet egyes olyan betegségterületeken, ahol nincs elegendő meglévő kezelési lehetőség.
A gyógyszertári kedvezménykártyák segítségével mindenhol spórolhat
A jelenlegi egészségügyi rendszerben a vényköteles gyógyszerek ára az egyik fő tényező, amely az Egyesült Államokban hozzájárul az orvosi adóssághoz. Mivel az egységes fizetős egészségügyi ellátás az USA-ban csak egy lehetőség, de még nem létezik, mit tehet azért, hogy a jelenlegi rendszerrel csökkentse ezeket a költségeket?
A gyógyszertári kedvezménykártyák olyan kártyák, amelyeket az összes FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszer vásárlásakor lehet alkalmazni, hogy a piaci listaárhoz képest kedvezményes árat kapjon. A kedvezménykártyákkal egyes vényköteles gyógyszerek esetében akár 80%-os megtakarítást is elérhet. Az ezeket a kártyákat kínáló vállalatok vagy szervezetek tárgyalásokat folytatnak a gyógyszertárakkal és a Pharmacy Benefit Managers nevű szervezetekkel az alacsonyabb árak elérése érdekében. Kedvezménykártyát az USA Rx-nél igényelhet. Mindenki jogosult kedvezményes kártyát kapni. A kártya igénylése ingyenes és online is elvégezhető. Egyszerűen nyomtassa ki a kártyát, és mutassa be gyógyszerészének, amikor a következő receptjét kiváltja. A kártyát országszerte a gyógyszertárak több mint 90%-a elfogadja. A gyógyszer megvásárlása előtt az USA Rx oldalon ellenőrizheti a gyógyszer kedvezményes árát, hogy megtudja, mennyibe fog kerülni a gyógyszer a kártya alkalmazása után.
Szóval, bár hazánkban továbbra is viszonylag magasak az egészségügyi költségek, vannak olyan megoldások, amelyeket alkalmazva javítani lehet a helyzeten. Addig is érdemes mérlegelni, hogyan változtathatná meg egészségügyi struktúránkat egy Single-Payer rendszer.