Az orális diszpláziát a klinikusok leukoplakia formájában fedezik fel, amely egy fehér folt a szájüregben, és nem diagnosztizálható más ismert rendellenességként. Ezek az elváltozások a szájüregi laphámrákká való rosszindulatú progresszió fokozott kockázatát hordozzák. Ezeknek a rákot megelőző elváltozásoknak a korai diagnózisa, kezelése és felügyelete fontos előrejelző tényező a szájüregi rákká való progresszió megelőzésében; ezért ez a metaanalízis nagyon fontos.

A munka célja a szájüregi diszpláziás elváltozások bizonyítékokon alapuló kezelési és felügyeleti politikájának megalapozása volt. A szerzők felmérték a szájüregi diszpláziával diagnosztizált betegeknél a rákos progresszió kockázatát és a rákos progresszióhoz vezető időintervallumot. Ez a klinikai gyakorlatnak egy olyan területe, amely változékonyságot mutat, és hiányoznak a jó minőségű bizonyítékok.

A felülvizsgálat szigorú felvételi és kizárási kritériumokkal rendelkezett. 14 prospektív és retrospektív tanulmányt azonosítottak. Az adatokat az elváltozás szövettani fokozata és a kezelési stratégia szerint alkategóriákba sorolták. A rosszindulatú átalakulás relatív kockázatát a nem, az elváltozás helye, a dohányzás folytatása és a diagnózis utáni alkoholfogyasztás tekintetében is kivonták, amennyiben rendelkezésre állt.

Az eredmények azt mutatták, hogy a szájüregi diszplázia jelentős arányban (12,1%) alakul át rákká. Továbbá a sebészi kimetszés több mint felére csökkentette az átalakulás kockázatát, de nem szüntette meg azt. A diszplázia fokozata és a kezelési mód szerinti alcsoportelemzés nem mutatott szignifikáns különbségeket a TMT-ben. Ennek oka lehet az adatok korlátozott elérhetősége.

A bevont tanulmányokban nem volt elegendő információ a klinikai kockázati tényezők rosszindulatúvá válásra gyakorolt hatásának értékeléséhez. Mindazonáltal úgy tűnt, hogy a rosszindulatú progresszió összefüggésbe hozható a nyelvi elváltozásokkal (relatív kockázat =1,87; CI: 1,11, 3,17). Az áttekintés azt mutatta, hogy a diagnózist követő folyamatos dohányzás és alkoholfogyasztás nem volt hatással a rosszindulatú átalakulásra. Valószínű, hogy ez a megállapítás a dohányzásra és alkoholfogyasztásra vonatkozó információkat tartalmazó tanulmányok korlátozott számának, valamint a dohányzásra vonatkozó adatokat tartalmazó két tanulmány közötti jelentett heterogenitásnak köszönhető. Továbbá, bár az orális diszplázia nem ritka a dohányt és alkoholt nem fogyasztók körében, Jaber1 tanulmánya szerint az orális diszplázia olyan személyeknél is kialakulhat, akik soha nem fogyasztottak dohányt vagy alkoholt, ami arra utal, hogy az alkoholon és a dohányon kívül más kockázati tényezők is létezhetnek.

A munka azt is megállapította, hogy a nem kockázati tényezője az orális diszpláziának a nőknél magasabb a kockázat, mint a férfiaknál. Bár ez az eredmény nem volt statisztikailag szignifikáns, összhangban van más tanulmányok eredményeivel.1, 2 Lan és munkatársai2 arról számoltak be, hogy az enyhe-közepes és súlyos diszplázia kockázata 2,40-szer, illetve 3,11-szer magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Arról is beszámoltak, hogy a szájüregi leukoplákia rosszindulatú átalakulása összefügg a klinikai típussal és a tünetekkel. Így a pettyes leukoplakia (4,50-szeres), a fekélyes (5,63-szoros), a verrucusos leukoplakia (4,09-szeres) súlyos diszpláziájának és szájüregi rákjának kockázata sokkal magasabb volt, mint a homogén leukoplakiáé. Továbbá a súlyos diszplázia és a szájüregi rák kockázata a tünetekkel járó leukoplakia esetében 4,38-szorosa volt a tünetmentesnek.2

A metaanalízis eredményeit óvatosan kell értelmezni a bevont tanulmányok kis száma, korlátozott minősége és heterogenitása miatt, ami a felépítést, a felvételi kritériumokat, a betegpopulációt, a kezelést, a követés időtartamát és a betegek kockázati tényezőinek elemzését illeti. Ezen túlmenően a szisztematikus áttekintés egyértelmű hiányt mutatott a különböző műtéti kezelési és követési protokollokat vizsgáló randomizált, kontrollált vizsgálatokból. A metaanalízis inkább publikált adatokat használt, mint eredeti betegadatokat, mivel számos vizsgálatot az 1970-es és 1980-as években végeztek. E korlátok miatt a munka nem tudta megállapítani, hogy a magasabb fokú diszpláziás elváltozások korábban alakulnak-e át. Ezenkívül a korlátozások akadályozták az alcsoport-elemzések elvégzését, különösen a TMT és a klinikai kockázati tényezők tekintetében. Mindezek ellenére a szerzőknek sikerült a viszonylag kevés rendelkezésre álló adatot egyesíteniük, hogy jobban megértsék az orális diszplázia patológiáját.

Ezek következtében további kutatásokra van szükség ezen a területen. Tekintettel a szájüregi leukoplakiához társuló rossz prognózisra és a rákos elváltozásoktól való megkülönböztetésének nehézségeire, sürgősen fel kell tárni a molekuláris meghatározó tényezőket és a prekarcinóma rákos szövetek rosszindulatúvá válásának hátterében álló kritikus jelátviteli utakat. A pontos markerek lehetővé tennék ezen elváltozások célzott, agresszívebb kezelését és szorosabb nyomon követését. Smith és munkatársai arról számoltak be, hogy a survivin, az MMP 9 és a DNS-tartalom potenciális markerek a szájüregi diszpláziából rákká való progresszió fokozott kockázatára.3 Emellett Gouvêa és munkatársai proliferatív verrucusos leukoplakiára, a szájüregi leukoplakia egy sajátos és agresszív típusára összpontosító tanulmányukban megfigyelték, hogy a Mcm-2 és Mcm-5 magas immunexpressziója az enyhe és közepesen súlyos diszpláziában hasznos lehet a rosszindulatú átalakulás előrejelzésében.4 Ezen eredmények ellenére a tumormarkerek mindeddig nem nyertek alkalmazást a rutin diagnosztikában, és hasznosságuk a malignus transzformáció kockázatának előrejelzésében továbbra sem ismert.

A candidás fertőzésben szenvedő orális leukoplakiás betegek esetében Cao és munkatársai arról számoltak be, hogy a candidás fertőzés lehet az egyik legfontosabb tényező az orális diszplázia és az orális leukoplakia malignus transzformációjának kiváltásában. Ezért a szájüregi leukoplakiás betegeknél nyáltenyésztést kell végezni a candidafertőzés vizsgálatára.5

A mai napig nincs bizonyíték a leukoplakia rosszindulatú átalakulásának megelőzésére irányuló hatékony kezelésre. A sebészeti kezelések hatásosak lehetnek az elváltozások megszüntetésében: azonban gyakoriak a visszaesések és a mellékhatások. Ezek közé tartozik a funkcióvesztés, a megnövekedett morbiditás és a rekonstrukciós eljárások esetleges szükségessége. A jövőben kutatásra van szükség a kevésbé invazív és hatékonyabb kezelések azonosítása érdekében. Huff és munkatársai egy esetleírása az enyhe szájüregi diszplázia kezelésének újszerű megközelítését írta le folyékony nitrogénnel végzett krioterápiával.6 Figyelemre méltó azonban, hogy a kevésbé invazív beavatkozások, például a lézeres kezelés és a krioterápia lehetséges hatékonyságát még nem vizsgálták randomizált, kontrollált vizsgálat segítségével. Mindeközben a szájüregi leukoplakiás betegek továbbra is folyamatos felügyeletre szorulnak, különösen a magas fokú diszpláziás elváltozások esetében, még a sebészi kimetszést követően is.