Bevezetés

A Pectoralis major ínszakadás ritka vállsérülés, leggyakrabban súlyemelőknél fordul elő. Ez a sérülés az egészséges életmód fokozott hangsúlyozása miatt egyre gyakrabban fordul elő.

Klinikailag releváns anatómia

A nagy mellizom a funkciója során – a válladductor, belső rotátor és a felkarcsont hajlítója – nagyon erős vállizom. A nagy mellizom eredési helyei a kulcscsont, a szegycsont, a bordák és a külső ferde fascia, valamint az első hat borda porcai.A nagy mellizom ínjának a felkarcsontra való behelyezése úgy történik, hogy az izom magára csavarodik, így az ín legalsó rostjai a felkarcsont legmagasabb pontján helyezkednek el.Wolfe és munkatársai korábban kimutatták, hogy ez a rögzítés jelentős feszültséget eredményez a nagy mellizom alsó részén, és hajlamosítja ezt a részt szakadásra, amikor megnyújtják és terhelik. Wolfe és munkatársai az egyes mellizomrostok kitérését hét különböző ponton mérték az eredés mentén, a felkarcsont behelyezéséhez és tárcsamérőkhöz csatlakoztatott finomhuzalok segítségével.A mellizom alsó rostjai aránytalanul megnyúltak a felkarcsont nyújtásának utolsó 30 fokában. Ez a rögzítési elrendeződés azt eredményezheti, hogy a részleges szakadások sokkal gyakoribbak, mint a teljes szakadások.

Sérülés mechanizmusa

Bár a pectoralis ínszakadások leggyakrabban súlyemelésnél fordulnak elő, szakadásokról számos más sporttevékenység során is beszámoltak, mint például ökölvívás, futball, rodeó, vízisíelés és birkózás.Ezek a sérülések gyakrabban fordulnak elő az életük második-negyedik évtizedében lévő betegeknél. a mai napig ez a szakadás teljesen férfiak által dominált sportolói sérülés, még egyetlen esettanulmány sem számolt be női sportolói sérülésről.

Klinikai bemutatás

A pectoralis szakadás diagnózisa általában nem megfoghatatlan. A betegek gyakran mesélnek arról, hogy maximális emelést vagy erőfeszítést végeztek, és éreztek valamit a vállukban, ami enged vagy szakad; míg a sérülést gyakran hallható “csattanás” vagy “pukkanás” kíséri. Enyhe duzzanat és gyakran véraláfutás következik. Zúzódás látható az elülső oldalsó mellkasfalon vagy a proximális karon. A fájdalom általában nem intenzív. A fizikális vizsgálat az elülső hónalj-nyaki redő és a mellizom normális kontúrjának elvesztését mutatja. Ha megkérjük a beteget, hogy a kezét “imapozícióban” nyomja össze, izometrikus összehúzódást kiváltva, a mellkasfal aszimmetriáját fedezhetjük fel. Ez az aszimmetria könnyen megerősíthető a mellbimbó mediális mozgásának keresésével a mellkasfalon.Gyakran egy határozott deformitás vagy üreg van ott, ahol a mellizom medialisan mozog. Az erővesztés különösen a kar belső rotációjánál figyelhető meg, amikor semleges helyzetben vizsgáljuk. A hagyományos osztályozási rendszer a nagy mellizom szakadásokat 3 fő kategóriába sorolja a zúzódástól a részlegesen át a teljes szakadásig. A teljes szakadások további felosztása anatómiai elhelyezkedés szerint történik, legyen az izom eredete, izomhas, izom-ín csomópont vagy ínbemenet.

Diagnosztikai eljárások

• Röntgenvizsgálat
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) különösen hasznos lehet részleges szakadás gyanúja esetén

Kezelés / beavatkozások

Konzervatív kezelés

Történetileg a nem operatív kezelést javasolták az idősebb vagy mozgásszegény egyének vagy a nem teljes szakadások esetén. Wolfe és munkatársai akár 26%-os csúcsnyomatékveszteségről és 39,9%-os munkahiányról számoltak be a válladductióban nem javított szakadások esetén. Továbbá számos tanulmány bizonyította, hogy a teljes mellizom ínszakadások műtéti kezelése határozott előnyt jelent az erőnövekedés tekintetében a nem műtéti kezeléssel szemben, különösen sportolók esetében.

Posztoperatív rehabilitáció

Miatt nem publikáltak olyan tanulmányokat, amelyek a pectoralis major ín javításának terhelési tulajdonságait tárgyalják, nem teljesen ismert, hogy ez a szövet mekkora terhelést képes elviselni a szakadás vagy a műtétet követő károsodás előtt a pectoralis ínpótlást követő rehabilitáció lágyrész gyógyulási időkeretei ezért a klinikai benyomáson és az empirikus bizonyítékokon alapulnak az ilyen sportolók kezelésében. Emellett néhány általános feltételezés is megfogalmazható a korábbi szakirodalom alapján, amely más gyakori ínszakadások, például a rotátor mandzsetta és az Achilles-ín gyógyulásával kapcsolatos lágyrészek gyógyulására vonatkozik.

Mint a legtöbb posztoperatív rehabilitáció esetében, a pectoralis major helyreállítását követően a végső célok a következők:

1. a helyreállított lágyrészek strukturális integritásának fenntartása;
2. a teljes funkcionális mozgástartomány (ROM) fokozatos helyreállítása;
3. a teljes dinamikus izomkontroll és stabilitás helyreállítása vagy fokozása;
4. a felső végtag teljes, korlátozás nélküli tevékenységeinek visszatérése, beleértve a mindennapi életvitel és a rekreációs és sportolói sporttevékenységeket.

A végső cél az, hogy a páciens a lehető leggyorsabban és legbiztonságosabban visszatérjen a kívánt aktivitási szintre.

közvetlen posztoperatív fázis (0-2 hét)

• A gyógyuló, helyreállított szövetek védelme
• A fájdalom és a gyulladás csökkentése
• A korlátozott ROM helyreállítása
gyakorlatok
• Nincs gyakorlat a 2. hét végéig
Sling

.

• Sling immobilizáció 2 hétig
• Passzív pihenés teljes 2 hétig
• Hagyni, hogy a lágyrészek gyógyulása zavartalanul megkezdődjön
• Hagyni, hogy az akut gyulladásos reakció normálisan lefolyjon

Közbülső poszt…műtéti fázis (3-6 hét)

Célok
• A ROM fokozatos növelése
• A helyreállított szövetek gyógyulásának elősegítése
• Az izomsorvadás visszaszorítása
2. hét
.
• Sling immobilizáció a 3. hétig
• Passzív ROM megkezdése
• Külső rotáció a 2. hét kezdetéig, heti 5 fokos emeléssel
• Előrehajlás 45 fokig
• Növekvő 5-10 fokot hetente
3. hét
• A hevederből való kivétel – 3. hét
• Passzív ROM folytatása
• Abdukció megkezdése 30 fokig, heti 5 fokos növelés B
• Könnyű izometriás gyakorlatok megkezdése a vállra/karra EXCEPT pectoralis major
• Scapularis izometriás gyakorlatok
5. hét vége
• Könnyű szubmaximális izometriás gyakorlatok a vállra, könyök, kéz, és csukló
• Aktív lapocka izotóniás gyakorlatok
• Passzív ROM
• Flexió 75 fokig
• Abdukció 35 fokig
• Külső rotáció 0 fokos abdukcióval 15 fokig

Késői erősítő szakasz (6-12 hét)

Célok
• A teljes ROM fenntartása
• A lágyrészek gyógyulásának elősegítése
• Fokozatosan növeli az izomerőt. és állóképesség
6. hét
• Passzív ROM folytatása a teljes ROM-ig
• Kíméletes szubmaximális izometrikus gyakorlatok folytatása, haladva a izotónia
• Kezdjünk szubmaximális izometrikus gyakorlatokat a pectoralis majorra rövidített helyzetben, haladva a semleges izomínhosszig
• Kerüljük az izometrikus gyakorlatokat teljes megnyújtott helyzetben
8. hét
• Graduálisan növeljük az izomerő és állóképesség
• Felsőtest ergométeren
• Progresszív rezisztív gyakorlatok (izotóniás gépek)
• Theraband gyakorlatok PNF diagonális minták kézi ellenállással
• A bemetszés megvastagodását megváltoztató technikák
• Hegmobilizációs technikák
• Ultrahang a hegszövet felpuhítására
12. hét
.
• Teljes váll ROM
• Váll hajlítás 180 fokig
• Váll abdukció 180 fokig
• Váll külső rotáció 105 fokig
• Váll belső rotáció 65 fokig
• Előrendű erősítő gyakorlatok
• Isotonikus gyakorlatok súlyzókkal
• Kíméletes 2-.kézzel végzett szubmaximális pliometrikus gyakorlatok
• Karpassz Oldalról oldalra dobások
• BodyBlade Flexbar
• Teljes karerősítés

Felsőfokú erősítő szakasz (12-16+ hét)

Célok
• Teljes ROM és rugalmasság
• Az izomerő növelése,erő és állóképesség
• A sporttevékenységek fokozatos bevezetése
gyakorlatok
• A teljes felső végtag funkcionális tevékenységeinek folytatása.
• Kerülje a fekvenyomó mozgást a korábbi 1 ismétlés max (RM) 50%-ánál nagyobb mértékben
• A következő hónap során fokozatosan dolgozzon fel az 1 RM 50%-áig
• Maradjon a korábbi 1 RM 50%-ánál 6 hónapig.műtét után, majd a 6 hónapos időkeret után lassan haladjon a teljes érték felé
Kulcsok
• Ne siettesse a ROM-ot
• Ne siettesse az erősítést
• Normalizáljon. Arthrokinematika
• Használjuk ki a teljes kar erősítését

Források

1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Manske RC,Prohaska D. Pectoralis major ín javítás műtét utáni rehabilitáció. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2(1): 22-33.
2. 2.0 2.1 Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT. A nagy mellizom szakadásai, anatómiai és klinikai elemzés. Am J Sports Med 1992;20:587-593.
3. Tietjen R. A nagy mellizom zárt sérülései. J Trauma 1989;20:262-4.
4. Butt U, Funk L, Mehta SS,Monga P. J Shoulder Elbow Surg 2015 Apr;24(4):655-62.