Kedves szerkesztő:
Érdeklődéssel olvastuk a Psychiatry 2006 márciusi számában megjelent Clinical Update-t, amely a topiramát görcsoldó gyógyszer, a topiramát poszttraumás stressz zavar kezelésében való alkalmazásával foglalkozik.1 Mint ebben a cikkben és máshol is megjegyeztük, a topiramátot rutinszerűen alkalmazzák a pszichiátriai rendellenességek széles körének offlabel kezelésében, beleértve a hangulati, szorongásos, sőt pszichotikus betegségeket is.2 Egyre több bizonyíték van arra is, hogy ez a görcsoldó szer bizonyítottan hatásos a falási zavar és a bulimia nervosa kezelésében.3 A topiramát klinikai környezetben történő fokozott alkalmazása miatt beszámolunk egy újonnan jelentkező pánikroham esetéről, amely egy fiatal nőnél alakult ki, akinek topiramátot írtak fel krónikus bulimia nervosa kezelésére. Bár az orvosi szakirodalomban két másik esetről is beszámoltak, amelyek a topiramát és a bipoláris affektív zavarban szenvedő személyeknél jelentkező pánikrohamok kialakulása között kapcsolatot rajzolnak ki,4,5 ez tűnik az első beszámolónak arról, hogy újonnan jelentkező pánikrohamok jelentkeztek olyan személynél, akit kizárólag topiramáttal kezeltek krónikus evészavar miatt.
Egy esetről szóló beszámoló. D. asszony, egy 34 éves nő, akit klinikánkon az elmúlt két év során purgáló típusú bulimia nervosa miatt kezeltek. Közel 17 éven keresztül naponta egy-két falási epizódot produkált, amelyet önindukált hányás követett. Következetesen tagadta a hangulati vagy szorongásos zavar tüneteit. A múltban többféle szerotonin visszavétel gátlót is kipróbáltak, legutóbb a fluoxetint 40 mg/nap adagban, anélkül, hogy evészavaros viselkedésében jelentős csökkenést értek volna el. Emellett heti rendszerességgel pszichoterápiában is részesült egy evészavarokra szakosodott terapeutával. Az egyetlen egyéb gyógyszer, amelyet a topiramát szedésének megkezdésekor szedett, a krónikus nyelőcsőgyulladás miatt szedett eszomeprazol volt. Ennek a gyógyszernek az adagja hosszú hónapok óta változatlan volt.
D. asszony európai utazása alatt abbahagyta a fluoxetint, és amikor újra felkeresték a klinikán, már közel három hónapja nem szedte ezt a gyógyszert. Beleegyezett a topiramát kipróbálásába, amelyet két hétig 25 mg/nap adaggal kezdett, majd ezt követően 50 mg/napra emelt. Körülbelül egy héttel az 50 mg/nap dózis elérése után újonnan jelentkező tünetei a szívdobogás, légszomj, mellkasi szorítás, szédülés és nyomasztó félelem voltak. Amikor az első roham bekövetkezett, a sürgősségi osztályon teljes szívvizsgálatot végeztek rajta, beleértve a szérumkémiát és a fizikális vizsgálatot. E vizsgálatok eredményei nem voltak szembetűnőek. Hazatérve folytatta a topiramát szedését, de 48 óra alatt még több pánikrohamot kapott. A topiramátot abbahagyták, és 10 napon belül a pánikrohamok gyakorisága fokozatosan csökkent, majd megszűntek. Két héttel később (a beteg kérésére, mivel úgy vélte, hogy a topiramát hatékonyan csökkentette a rohamos/pánikrohamos epizódokat) a topiramátot két hétig ismét 25 mg/nap adagban kezdték el szedni, majd 50 mg/napra emelték. A magasabb dózis elérésétől számított 7-10 napon belül a pánikrohamok ismét kiújultak. Bár D. asszony a topiramát szedésének megkezdése előtt soha nem tapasztalt pánikrohamokat, az időnkénti előfordulásuk miatt egyre kevésbé szorongott, és olyan viselkedési stratégiákat alkalmaz (pl. mély légzés, önbeszéd), amelyek lehetővé teszik számára a tünetek kezelését. Továbbra is szedi a topiramátot megnövelt, 75 mg/nap dózisban, és a napi rendszeresség helyett heti néhány alkalomra csökkentette a rohamos/purgáló epizódokat.
Ez a naturalisztikus “on-off-on” vizsgálat erős összefüggést sugall a topiramát alkalmazása és az újonnan jelentkező pánikrohamok kialakulása között ennél a betegnél. A pontos mechanizmus e kialakulás mögött nem világos. Feltételezik azonban, hogy a topiramát szénsav-anhidráz tulajdonságai megemelhetik a központi CO2-szintet, ami pánikogén hatást vált ki.4,5 Ezért veszélyeztetett személyeknél ez a farmakológiai hatás pánikrohamokat válthat ki, vagy súlyosbíthatja a már meglévő rendellenességet. Bár további kutatások indokoltak a topiramát által kiváltott pánikrohamok területén, az ezt a hatóanyagot felíró klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk ezt a lehetséges előfordulást.