LASER-alapú kezelések

A striák esztétikai javítására számos kezelést javasoltak. A striák kiterjedésüktől, elhelyezkedésüktől és a páciensek személyes megítélésétől függően nagy esztétikai elégedetlenséget okozhatnak, és mélyen negatív hatással lehetnek az önbecsülésre. A lézerterápia áttörést jelentett a striák, különösen a striae rubrae kezelésében.

A striák természetes lefolyása a korai elváltozások (striae rubrae) fokozott vaszkuláris volta mellett szól. Ezért itt a vaszkuláris lézereknek jótékony hatást kell kifejteniük, mivel a hemoglobin kromofórként működik az ebben az érrendszerben ható specifikus lézerek számára.

A 10 mm-es foltmérettel, 3,0 J/cm2 fluenciával működő 585 nm-es impulzusfestéklézer egy kis vizsgálatban javította a striák megjelenését. A szövettani értékelés a normális elasztinrost-hálózat helyreállítása mellett szólt. A hatást a striae rubrae esetében mérsékeltnek értékelték, de a striae albae esetében nincs kedvező hatás. Más csoportok a villanólámpával pumpált impulzusfestéklézer (585 nm) alkalmazásával némi kedvező hatást figyeltek meg. A striae szélessége csökkent és a bőr textúrája javult. A kollagén expressziója nőtt, kivéve az I-es kollagénét. Etnikai bőrben (4-6-os bőrtípus) az ilyen kezelést kerülni kell a maradandó pigmentális változások kockázata miatt.

A rézbromid lézert (577-511 nm) egy olasz kísérleti vizsgálatban értékelték női betegeknél, Fitzpatrick II-III-as fototípusban, 2 éves követési idővel. A szerzők enyhe kedvező klinikai és szövettani hatást írtak le a striákra.

Az 1450 nm-es diódalézerrel, 6 mm-es spotmérettel, 4 és 12 J/cm2 közötti fluenciával és az epidermisz védelmére szolgáló dinamikus hűtőberendezéssel 6 hét különbséggel végzett három kezelés nem eredményezte a striák javulását.

A 1064 nm-es, hosszú impulzusú neodímiummal adalékolt ittrium-alumínium-gránát (Nd:YAG) lézerrel, 2,5 mm-es foltmérettel, 80-100 J/cm2 fluenciával és 2 Hz-es frekvenciával végzett vizsgálat 20 striae rubrae-s betegnél 40%-ban (az orvos értékelése) és 55%-ban (a beteg értékelése) kiváló eredményt hozott. A 3-6 hét különbséggel végzett kezelések átlagos száma 3,5 volt. A megfigyelt mellékhatások enyhék és átmeneti jellegűek voltak, mint például minimális ödéma és erythema, amelyek néhány órától legfeljebb 3 napig tartottak.

Egy 45 beteggel végzett vizsgálatban összehasonlították a hosszú impulzusú Nd:YAG lézer két fluenciájának (75 és 100 J/cm2) hatékonyságát a striákra. A folt mérete 5 mm, az impulzus időtartama 15 ms volt. A kezelés után 3 hónappal klinikai és szövettani értékelést végeztek. A striae albae megjelenésében jelentős javulást tapasztaltunk 100 J/cm2 fluencia mellett, míg a striae rubrae jobb javulást mutatott 75 J/cm2 mellett. Histológiailag mind a kollagén-, mind az elasztinrostok dermális tartalma nőtt.

Az 1064 nm-es hosszú impulzusú Nd:YAG-lézer és a 2940 nm-es változó négyzetimpulzusú erbium-ittrium-alumínium-gránát (Er:YAG) lézer hatékonyságát összehasonlító vizsgálat a striae albae kezelésében szövettani javulást, de jelentős klinikai javulást egyik kezelési móddal sem tudott elérni. A változó négyzetimpulzusú Er:YAG lézerrel történő felszínrehozást 21 ≥III-as Fitzpatrick-fototípusú nőnél végezték el rövid impulzusú vagy sima üzemmóddal kétszer, a két kezelés között 4 hetes időközzel. A bőr érdessége, a bőr simasága és a striák felszíne mindkét móddal javult. Nemkívánatos esemény az etnikai bőr esetében a fél évig tartó hiperpigmentáció. A 2940 nm-es Er:YAG ablatív frakcionált lézer más kezelési módokkal kombinálható a striae albae javítására. Egy 30 striákkal küzdő nőn végzett vizsgálatban az ablatív lézert 6 alkalommal, 4 hetes időközönként alkalmazták. Ezt a kezelést rekombináns szarvasmarha bázikus fibroblaszt növekedési faktor helyi alkalmazása követte 1 héten keresztül. Ezt követte a két lézeres kezelés között hetente egyszer három alkalommal vörös fényt kibocsátó dióda. A klinikai javulás a kezelést követő 12 hónapig tartott. A beavatkozás utáni bőrbiopsziák a kiindulási értékhez képest a felhám és a bőr vastagságának, a kollagén és az elasztin sűrűségének növekedését mutatták.

Egy összehasonlító vizsgálatban az 1550 nm-es frakcionált Er:glass lézerrel vagy ablatív frakcionált CO2 lézerrel kezelt striae albae-s betegek klinikai és szövettani javulást értek el. A mellnagyobbítást követően striae rubrae-t mutató betegek egy kisebb csoportja szintén részesült az 1550 nm-es Er:glass lézer előnyeiből.

Ázsiai nőknél a striák 1550 nm-es frakcionált lézerrel történő kezelése klinikailag javította a striákat. A bőr rugalmassága részben normalizálódott. A bőrbiopsziák az epidermisz vastagság, a kollagén és az elasztikus rostok lerakódásának jelentős növekedése mellett érveltek a frakcionált lézerterápia után. A mellékhatások közé tartozott az enyhe és átmeneti fájdalom és a hiperpigmentáció. Az Er-dopált 1550 nm-es frakcionált lézert egy konszenzuskonferencián ajánlották a striák kezelésére.

Tíz nőt striákkal (striae albae) és Fitzpatrick III-V bőrtípussal kezeltek nem ablatív 1540 nm-es frakcionált lézerrel négyszer, 4 hetes időközönként. A fluencia 50-70 J/cm2 volt. A striák klinikailag érzékelhető javulása 1% és 24% között volt. Három hónappal az utolsó kezelés után a betegek a kiindulási értékhez képest észrevehető javulást mutattak a striákban. Enyhe gyulladás utáni hiperpigmentációt egyetlen betegnél figyeltek meg. Ezt a lézertípust sikeresen alkalmazták olyan betegeknél is, akiknél a helyi kortikoszteroidok miatt striák keletkeztek.

Egy nem ablatív frakcionált 1565 nm-es lézert alkalmaztak 12 kaukázusi betegnél, akiknek striáik voltak. Minden résztvevő három kezelést ért el. Minden betegnél jó klinikai javulást (51% és 75% között) tapasztaltak. A legtöbb betegnél javulás mutatkozott a mélyedések térfogatában és az elváltozás színében. Az átlagos állásidő 4 nap volt.

Egy kisebb vizsgálatban 1540 és 1410 nm-es, nem ablatív frakcionált lézereket hasonlítottak össze. Kilenc beteget kezeltek hat lézeres kezeléssel, egyénen belüli összehasonlítással. Minden betegnél klinikai javulást tapasztaltak. Histológiailag a kiindulási értékhez képest megnövekedett epidermális és dermális vastagság, valamint kollagén- és elasztinsűrűség volt megfigyelhető. A két hullámhossz közötti klinikai és szövettani különbségek összehasonlíthatóak voltak.

A nem frakcionált 1550 nm-es lézert 16 nőnél használták a hasi striae rubrae és striae albae kezelésére. Öt kezeléssel kezelték őket 1 hónapos időközönként. A striák átlagos szélessége és hossza csökkent, a hosszra gyakorolt hatás kifejezettebb volt. További javulás következett be a kezelést követő 1 hónaptól az 1 éves követésig.

A frakcionált 10 600 nm-es CO2-lézer hatékony volt a striae albae kezelésére III. és IV. bőrtípusú betegeknél. A lézer paraméterei a következők voltak: fluencia 16 J/cm2, pontciklus 2, pixelosztás 0,8 mm. A kezelést öt ülésben végezték, két menetben, 2-4 hét különbséggel. A klinikai javulás szignifikánsan jobb volt, mint a 0,05%-os tretinoin krémmel és 10%-os glikolsavas hámlasztással végzett helyi kezelés.

Egy kísérleti vizsgálatban 44 striae albae-t kezeltek kombinált megközelítéssel, frakcionált CO2-lézer és pulzáló festéklézer alkalmazásával, és összehasonlították 44, csak frakcionált CO2-lézerrel kezelt elváltozással. A vizsgálatot végzők a kombinált kezelés hatékonyságát magasabbnak értékelték a nem kívánt mellékhatások növekedése nélkül.

Egy másik vizsgálatban 40 striákos beteget kezeltek frakcionált CO2-lézerrel vagy intenzív impulzusfénnyel. A CO2-lézer gyorsabban működött és hatékonyabb volt.

Véleményünk szerint a frakcionált CO2-lézer jelenti az első lehetőséget a striák albae kezelésében. Sajnos az eredmények gyengék és a javulás nagyon korlátozott. Itt is használjuk az Er:YAG lézert, de az eredmények korlátozottak, és a lézer hatására fellépő vörösségi aspektus nagyon hosszú ideig tart.

A frakcionált Er:YAG lézer alkalmazásával kapcsolatban korlátozott tapasztalatok állnak rendelkezésre.

Végeredményben a korai striák (striae rubrae) lézeres kezelése az erekre irányul. A korai és a későbbi (striae albae) striák kezelésének célja a kollagéntermelés fokozása, az elasztinrostok helyreállítása és az epidermisz vastagsága. A bőr textúrájának javítása szintén hozzájárul a lézerterápia klinikai hatásaihoz. A legalább 20 beteget tartalmazó vizsgálatok száma korlátozott, és placebokontrollos vizsgálatokat nem publikáltak .