DISKURZUS
Post-TURB intravesicalis kemoterápiát már több mint 40 éve alkalmaznak nem izom-invazív hólyagrák esetén, és a tiotepa, az Adriamycin, az Epodyl, az epirubicin, és a mitomycin C-t használták az időszakos intravesicalis kemoterápiára . Az intravesikális kemoterápia megkezdésének időzítéséről több jelentés is született. Soloway és Masters egy egérhólyaggal végzett vizsgálatban arról számolt be, hogy a TURB utáni intravesicalis kemoterápia akkor is hatásos volt, ha 24 óra elteltével végezték , míg Pan és munkatársai ragaszkodtak ahhoz, hogy az intravesicalis kemoterápia csak akkor volt hatásos, ha a műtétet követő 1 órán belül végezték . Egy későbbi, tiotepa, doxorubicin és ciszplatin alkalmazásával végzett EORTC vizsgálat szerint a betegségmentes intervallum hosszabb volt abban a csoportban, ahol a TURB utáni intravesicalis kemoterápiát a 4. és a 14. nap között végezték, mint abban a csoportban, ahol a TURB után 0-3 nappal vagy a 14. nap után végezték . Továbbá egy mitomicin C-vel és doxorubicinnel végzett vizsgálatban arról számoltak be, hogy nagyobb volt az előny abban a csoportban, ahol az intravesicalis kemoterápiát a 7. és 15. nap között végezték, mint abban a csoportban, ahol az intravesicalis kemoterápiát a műtét napján végezték .
A közelmúltban számos klinikai vizsgálatot végeztek a nem izom-invazív hólyagrákos betegek alacsony kockázatú csoportjában a TURB utáni egyszeri azonnali mitomicin C-instilláció hatásáról. Solsona és munkatársai egy 131 alanyon végzett randomizált vizsgálatban rövid távú követéssel arról számoltak be, hogy a kiújulásmentes intervallum hosszabb és a kiújulási arány alacsonyabb volt abban a csoportban, amelyben a TURB utáni azonnali mitomicin C-instillációt végeztek, mint abban a csoportban, amelyben csak TURB-t végeztek nem izom-invazív hólyagrák esetén . Sylvester és munkatársai elemezték az intravesicalis kemoterápiával kapcsolatos tanulmányokat, és arról számoltak be, hogy a mitomicin C, epirubicin vagy pirarubicin TURB utáni azonnali intravesicalis instillációja alacsonyabb kiújulási arányt mutatott, mint a csak TURB . Vizsgálatunkban az azonnali MMC-kezelés hatását hasonlítottuk össze azoknál a betegeknél, akiknél az MMC-kezelést időszakosan végezték közepes kockázatú, nem izom-invazív hólyagrák esetén, és az eredmények azt mutatták, hogy az I-MMC-csoportban az 1 éven belüli kiújulási arány szignifikánsan alacsonyabb volt (11,3%), mint az MMC-csoportban (29,0%). Kaasinen és munkatársai a TURB utáni kiújulás tényezőit vizsgálták nem izom-invazív hólyagrákos betegeknél, és arról számoltak be, hogy a kiújulás relatív kockázata a felére csökkent, ha a periodikus mitomicin C kezelés első instillációját a TURB után 24 órán belül végezték. A mi eredményünk is hasonló volt ehhez a jelentéshez, és így feltételezhető, hogy a mitomicin C beadásának időzítése befolyásolja a katamnézist. Másrészt a 3 éven belüli kiújulási arány alacsonyabb volt az I-MMC csoportban (30,2%), mint az MMC csoportban (46,8%), de nem szignifikánsan. Így nehéz arra következtetni, hogy a TURB utáni azonnali intravesicalis kemoterápia hatékony a kiújulás hosszú távú elnyomására. Ezenkívül a tumor kiújulása körülbelül háromszorosára nőtt az I-MMC csoportban az 1 éven belüli (11,3%) és a 3 éven belüli (30,2%) között, míg az MMC csoportban körülbelül másfélszeresére nőtt az 1 éven belüli (29,0%) és a 3 éven belüli (46,8%) között. Így az azonnali MMC-instillációban részesülő betegek gyakrabban szorulhatnak nyomon követésre, mint azok a betegek, akik nem kapnak azonnali MMC-instillációt. E tekintetben további vizsgálatokra van szükség nagyobb esetszám tanulmányozása révén.
A Barghi és munkatársai 43 alacsony kockázatú, nem izom-invazív hólyagrákos beteggel végzett vizsgálatukban arról számoltak be, hogy nem volt jelentős különbség a tumor progressziójában azon csoport között, amelyben azonnali, TURB utáni intravesicalis kemoterápiát végeztek, és azon csoport között, amelyben csak TURB-t végeztek . Egy másik, 63 alacsony kockázatú, nem izom-invazív hólyagrákos beteggel végzett vizsgálatban El-Ghobashy és munkatársai arról számoltak be, hogy a TURB utáni azonnali intravesicalis kemoterápia nem mutatott semmilyen hatást a tumor progressziójára . A mi vizsgálatunkban is a tumor progressziója az I-MMC csoportban 3,7% volt 1 éven belül és 11,3% 3 éven belül, az MMC csoportban pedig 4,8% volt 1 éven belül és 14,5% 3 éven belül, ami nem mutat szignifikáns különbséget.
A TURB utáni azonnali intravesicalis kemoterápia hatása lehet a rezekciós helyre beültethető reziduális tumor kemoreszekciója vagy a hólyagban vándorló tumorsejtek . Ez a cikk az első olyan tanulmány, amely a TURB utáni azonnali mitomicin C-instilláció hatását vizsgálta a nem izom-invazív hólyagrákos betegek közepes kockázatú csoportjában, akiknél rendszeres mitomicin C-kezelést végeztek. Eredményeink arra utalnak, hogy a kemoreszekció nemcsak az alacsony kockázatú csoportban, hanem a nem izom-invazív hólyagrákos betegek közepes kockázatú csoportjában is hatékony lehet.
Valószínű, hogy az összes intravesikális mitomicin C-instilláció száma befolyásolja az eredményeket, mivel az I-MMC csoportban 7, míg az MMC csoportban 6 instilláció történt. Ezzel kapcsolatban további vizsgálatokra lehet szükség.