Review

Etiológia

Humeral shaft fracture

Humeral shaft fractures are the leading cause of radial neuropathy in the arm . Ezek általában spirális törések a felkarcsont középső és disztális harmada között. A disztális harmadban bekövetkező spirális törést, amelyet a disztális csontdarab proximális és radiális elmozdulása követ, Holstein-Lewis-törésnek is nevezik . A felkarcsont proximális harmadától eltérően, ahol a nervus radialis a triceps brachii izomrostjai választják el a csonttól, a kar disztális harmadában a nervus radialis közvetlenül a csonthártyán fekszik, és nincs közbeiktatott izom. Itt az ideg mozgékonysága is erősen korlátozott, mivel áthatol az oldalsó intermuscularis septumon. A nervus radialis a kar disztális harmadában a legérzékenyebb a sérülésre. Összenyomódhat az egymást átfedő csontdarabok között, ami beékelődési neuropátiához vezethet. Egy, a spirális felkarcsonttörések zárt szegezésének értékelésére végzett vizsgálatban a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a radiális ideg beszorulásának kockázata jelentősen magas a nagy erejű traumából származó és a varus szöget okozó töréseknél .

A laterális intermuscularis septum kompressziójának másodlagos következménye

A laterális intermuscularis septum szintén a radiális ideg kompressziójának gyakori helye. A nervus radialis korlátozott mobilitásának ismert helye, a lateralis intermuscularis septum a felkarcsontot ért sérülést követően krónikus kompressziót okozhat. Egy bejelentett esetben három hónappal egy felkarcsonttörés után késleltetett radiális neuropátia lépett fel, amely a nervus radialisnak a lateralis intermuscularis septumban való beszorulásának következménye volt.

Secondary to Callus Formation

A radiális ideg bekerülhet a törött felkarcsont szárának gyógyuló kalluszába. Ilyen esetekben a tünetek a kallusz kialakulásával fokozatosan jelentkeznek, és az idegfunkció helyreállításához a kallusz műtéti eltávolítása szükséges . Egy esetben egy betegnél a felkarcsont diaphysealis törése után kilenc hónappal, egy másik esetben pedig három évvel később jelentkezett késleltetett radiális neuropátia . A műtéti feltárás során mindkét betegnél a nervus radialis összenyomottnak bizonyult a kallusz helyén. A nervus radialis intraoperatív dekompressziója után a neurológiai funkció fokozatosan visszatért. Ezért a felkarcsonttöréses betegeknél, akiknél a megjelenéskor nincs neurológiai deficit, hónapok vagy évek alatt késleltetett radiális idegbénulás alakulhat ki .

A törés manipulációjának másodlagos következménye

A törés manipulációja vagy reponálása során “másodlagos radiális bénulás” léphet fel az intraoperatív idegfeltárás vagy az alkalmazott műtéti megközelítés eredményeként . A nervus radialis rendkívül érzékeny a törés műtéti feltárása során kifejtett csekély feszültségre is. A beteg általános érzéstelenítés alatti helyzete szintén okozó tényező, mivel az izomtónus elvesztése a törés helyén véletlen húzódáshoz és a nervus radialis összenyomásához vezethet. A legtöbbször a radiális ideg beszorulása a törés manipulációját követően fordul elő, amikor az ideg tudtán kívül beszorul a csont és a beépített lemez közé, összenyomódik egy csonttöredék által, vagy ha a csont túlzott mértékű szögelése történik . Egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az iatrogén radiális idegbénulásban szenvedő betegek 78%-ánál a sérülés lemezes oszteoszintézis után következett be. Sok ilyen betegnél az ideget az akut töréskezelés során feltárták és épnek találták, ami megerősíti, hogy ez a műtéti megközelítés a radiális ideg beszorulásának oka .

Compression by Lateral Head of Triceps Brachii

A radiális ideg kompresszióját okozhatja a karban lévő triceps izom oldalsó fejének rostos íve is . A könyökhajlatban végzett megerőltető izommunka után egyesek beszámoltak arról, hogy a radiális ideg bénulását szenvedték el. Az elektrofiziológiai vizsgálat során megállapították, hogy az elváltozás azon a helyen van jelen, ahol a nervus radialis ágakat ad le a tricepsz izomhoz. Ez az a pont, ahol a nervus radialis áthalad a kar hátsó rekeszén a tricepsz izom oldalsó és medialis feje között, és következetesen egy rostos ívben halad át. A rostos ív olyan izomrostokból áll, amelyek a tricepsz izom oldalsó fejének ínjából erednek, és közvetlenül a spirális barázda oldalsó része alá illeszkednek . Így a felkarcsontból való eredése mellett a tricepsz izom oldalsó feje is kap rostokat ebből az ívből. Ez a rostos ív egyes egyéneknél szűk lehet, ami korlátozott átjárást biztosít a nervus radialis számára, és kompresszióhoz vezet a kiterjedt izommunka során, amikor a fokozott véráramlás miatt a tricepsz megduzzad . A legtöbb esetben a rostos ív által okozott kompresszió neuropraxiát eredményez. Azonban olyan esetekről is beszámoltak, amikor a tünetek enyhülése nem következett be, és sebészeti feltárásra volt szükség .

Tumorok

A radiális ideg kompressziója a karban tumor növekedése miatt is előfordulhat. Ez lehet rosszindulatú lágyrésztömeg, amely infiltráció révén az ideg kompresszióját okozza, vagy jóindulatú daganat zárt anatómiai térben (például a kar hátsó vagy elülső részén).

Vérnyomás mandzsetta

Perioperatív radiális ideg kompresszióját okozhatja a kar körüli automata vérnyomás mandzsetta hosszan tartó felfújása, különösen sovány betegnél . Az ilyen típusú kompresszió egyik fő oka az, hogy a vérnyomás mandzsetta a kar disztális harmadára kerül. Ebben a harmadban a nervus radialis közvetlenül érintkezik a felkarcsonttal, és nincsenek olyan izomrostok, amelyek párnát képeznének az ideg és a csonthártya között .

Intramuscularis injekciók

A nervus radialis beékelődése a krónikus intramuszkuláris injekció késleltetett szövődményeként léphet fel . Az intramuszkuláris injekció izomfibrózishoz vezet az injekció beadásának helyén, amely lehet proximálisan a felkarcsont spirális barázdájához, vagy magában foglalhatja a triceps brachii izmot . Az ilyen esetekben végzett vizsgálatok során a nervus radialis beékelődött a sűrűn fibrotikus izomrostok közé .

Anomális brachioradialis izom

A brachioradialis izom egy ritka változata, amely a felkar laterális supracondylaris gerince helyett az acromionból ered, és a normál brachioradialis izommal keveredik, ismert, hogy a karban a nervus radialis kompresszióját okozza . Ez akkor következik be, amikor az izomváltozat a kar elülső rekeszében keresztezi az orsóideget, keskeny alagutat hozva létre rostjai között vagy a biceps brachii izom rostjaival .

Szombat esti bénulás

A “szombat esti bénulás” kifejezést az orsóideg sérülésére használják, amelyet az idegnek a spirális barázdában történő hosszan tartó kompressziója okoz. A kifejezés eredete az állapotnak az alkoholos kábulatban, a karral egy székre vagy padra terített karral töltött éjszakával való összefüggéséből ered . A sugári ideg mechanikus összenyomódása a spirális barázdában a mankók folyamatos használata vagy a hosszan tartó “lövő” helyzetben való térdelés következtében is előfordulhat .

Klinikai megjelenés

A nervus radialis beszorulása a karban számtalan jelet és tünetet okozhat, amelyek közül a leggyakrabban diagnosztizáltak közé tartozik az alkar supinációra való képességének elvesztése, miközben még képes kinyújtani azt. Az alkar nyújtásának elvesztése akkor fordulhat elő, ha a nervus radialis az axillában sérül. A karban lévő ideg sérülése nem befolyásolja jelentősen a tricepszet és az anconeust, ezért az alkar kinyújtásának képessége sértetlen marad . A motoros hiányosságok közé tartozik az alkart supináló brachioradialis és supinator izom mozgékonyságának elvesztése, valamint a csuklót kinyújtó extensor carpi radialis longus és brevis mozgékonyságának elvesztése. Az ujjak kinyújtásának képtelensége a kézközépcsont-ízületekben szintén előfordulhat. Az ujjpercek közötti ízületek kinyúlása sértetlen marad, mivel a lumbricalis és az interossei idegeket a nervus ulnaris innerválja. Az érzékelési hiányosságok közé tartozik a hátsó alkar, a kézhát és az oldalsó három és fél ujj érzékelésének elvesztése. A hátsó kar érzékelése érintetlen marad, mivel azt a nervus radialis innerválja, mielőtt elérné a felkarcsont diafízisét . Ezeket a jeleket gyakran fájdalom, bizsergés és zsibbadás kíséri .

Kezelés

A nervus radialis bénulás teljes vagy részleges és elsődleges vagy másodlagos bénulásba sorolható . A radiális idegbecsípődési szindrómák általában átmeneti jellegűek, és konzervatív módon, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, kortikoszteroidokkal és pihenéssel kezelhetők. A teljes passzív mozgástartomány fenntartása kritikus a terápia során. Sok nem elmozdult felkarcsonttörést is hasonlóan kezelnek és megfigyelés alatt tartanak . Nyílt törés, nagy energiájú trauma, kompressziós elváltozás vagy a konzervatív kezelés sikertelensége esetén sebészi feltárás javasolt. A radiális beékelődési neuropathiák prognózisa a radiális idegsérülés mértékétől függ. Neuropraxia esetén a gyógyulás minden esetben teljes. Bizonyos esetekben az axonotmézis és a neurotmézis is mutathatja a gyógyulás jeleit, de legtöbbször sebészi feltárást igényel.