Részlegesen kompenzált vs. teljesen kompenzált ABG-k gyakorlása

Ez egy NCLEX gyakorló kérdés a részben kompenzált vs. teljesen kompenzált ABG-kről. Ez a kérdés egy forgatókönyvet ad az artériás vérgázok eredményeiről. Nővérként meg kell határoznia, hogy légzési vagy metabolikus problémáról, alkalózisról vagy acidózisról van-e szó, valamint arról, hogy az eredmények alapján kompenzálatlan, részben vagy teljesen kompenzált-e.

Ez a kérdés egyike a “Heti NCLEX kérdés” című sorozatunkban gyakorolt kérdések közül.

Az ABG-problémák megoldásához a Tic Tac Toe módszert szeretem használni. Ha nem ismeri ezt a módszert, kérjük, nézze meg a videómat arról, hogyan lehet ezzel a módszerrel megoldani az artériás vérgázokkal kapcsolatos problémákat.

A Tic Tac Toe módszerrel az ABG problémák megoldása nagyon EGYSZERŰ. Ha azonban az ABG-értékek részben vagy teljesen kompenzáltak, akkor egy lépéssel tovább kell mennie a vér pH-szintjének elemzésével és azzal, hogy melyik rendszer próbál kompenzálni. Célom, hogy megmutassam, hogyan kell használni a Tic Tac Toe módszert a részben és teljesen kompenzált értelmezéshez.

Lecture on Uncompensated and Compensated (Partial and Full) ABGs

NCLEX Practice Questions on Partially vs. Fully Compensated ABGs

Egy betegnél a következő artériás vérgáz eredmények vannak: vér pH 7,43, PaCO2 28 mmHg és HCO3 18 mEq/L. Ezt nevezzük:

A. Részlegesen kompenzált légzési alkalózis

B. Teljesen kompenzált metabolikus acidózis

C. Részlegesen kompenzált légzőszervi acidózis

D. Teljesen kompenzált légzőszervi alkalózis

Az első dolog, amit tenni akar, hogy előveszi a memóriabankjából az artériás vérgázok normálértékeit.

Normális ABG értékek, amelyeket emlékezetébe kell vésnie

<-Savbázis->

pH: 7,35-7,45 (7,35-nél kisebb ACIDOTIC & 7,45-nél nagyobb ALKALOTIC)

PaCO2: (nagyobb, mint 45 ACIDOTIC & kisebb, mint 35 ALKALOTIC)**

HCO3: 22-26 (kisebb, mint 22 ACIDOTIC & nagyobb, mint 26 ALKALOTIC)

**PaCO2 értékek éppen ellenkezőleg…tehát ezt ne feledje

***Most, amikor a TELJES kompenzációval foglalkozik, tovább kell elemeznie a vér pH értékét, hogy megállapítsa, légzési vagy anyagcsere problémáról van-e szó. Teljes kompenzáció esetén a vér pH értéke NORMÁLIS lesz, de meg kell határoznod, hogy az érték az “acidotikus” vagy az “alkalotikus” oldalon van-e.

Hogyan csinálod ezt? Ne feledje, hogy a vér pH-értékének abszolút normális értéke 7,40, a vér pH-értékének normális tartománya pedig 7,35-7,45 között van. Ha tehát a vér pH-ja 7,35-7,40 közé esik, akkor az az “acidotikus” oldalon van, ha pedig 7,40-7,45 közé esik, akkor az “alkalotikus” oldalon van. Nézze meg az alábbi képet az illusztrációért.

Az egyik dolog, amit szem előtt kell tartani, amikor megpróbáljuk megérteni az ABG-kompenzációt, az az, hogy vagy a légzőrendszer, vagy a metabolikus rendszer mindig megpróbálja magát növelni vagy csökkenteni, hogy segítsen elérni a vér normál pH-értékét. Például, ha a vér pH-ja savas a légzőszervi acidózis (magas PaCO2) miatt, a metabolikus rendszer megpróbálja kompenzálni a bikarbonát megtartásával (tehát növeli a HCO3 szintet…tehát “lúgossá” teszi magát), és ez segít növelni a vér pH-ját.

Ezután tegye fel magának a következő kérdéseket, hogy segítsen elkezdeni az értékek értelmezését….

Kérdés 1: Ez egy légzési vagy anyagcsere probléma?

A PaCO2 egy LÉGZÉSI problémát jelent
A HCO3 egy METABOLIKUS problémát jelent

Kérdés 2: Ez acidózis vagy alkalózis?

Memlékezzünk az acidotikus vs. alkalotikus normális értékekre.

Kérdés 3: Kompenzálatlan, részben vagy teljesen kompenzált?

Nézzük a pH-t: normális vagy kóros?
- Ha a pH ABNORMÁLIS: vagy nem kompenzált, vagy részben kompenzált…soha nem lesz teljesen kompenzált
- Ha a pH NORMÁLIS: teljesen kompenzált, mert a szervezet korrigálta a problémát

Most állítsuk be a problémát a Tic Tac Toe módszerrel:

pH: 7.43 (7,35-7,45 közé esik) = NORMÁLIS, de a lúgos oldalon van

PaCO2: (kevesebb, mint 35) = ALKALOTIKUS

HCO3: 18 (kevesebb, mint 22) = ACIDOTIKUS

Tehát nincs tic tac toe, tehát az értékek kompenzációt jelentenek (részleges vagy teljes?).

A kompenzáció típusának meghatározásához nézzük meg a pH-t…normális vagy abnormális? Ez NORMÁLIS! Tehát teljes kompenzációval állunk szemben.

De vajon légzési vagy anyagcsere problémáról van szó (ez az, ahol a diákoknak gondjaik vannak)?

Azért, hogy ezt meghatározzuk, nézzük meg a vér pH-ját:

A vér pH-ja normális, de a lúgos oldalra esik. A légzőrendszerünk is lúgos, de a metabolikus rendszerünk savas. A probléma a légzőrendszerrel van, az anyagcsererendszer pedig a vér lúgos állapotát próbálja kiegyensúlyozni a bikarbonát (HCO3) csökkentésével, hogy savasabbá tegye a dolgokat, ami a vér pH-értékét csökkenti. A vér pH-ja most normális (tehát teljesen kiegyenlített), de még mindig a lúgos oldalon van.

A válaszunk: légzőszervi alkalózis, amelyet a metabolikus acidózis eszközeivel teljesen kiegyenlített: D

2. probléma

Egy betegnél a következő artériás vérgázok találhatók: vér pH 7,37, PaCO2 33 mmHg és HCO3 17 mEq/L. Ezt nevezzük:

A. Részlegesen kompenzált légzési alkalózis

B. Teljesen kompenzált metabolikus acidózis

C. Részlegesen kompenzált légzőszervi acidózis

D. Teljesen kompenzált légzőszervi alkalózis

Hívja elő újra a memóriabankját az értékek elemzéséhez. Ezt kell megállapítania:

pH: 7,37 (7,35-7,45 közé esik) = NORMÁLIS, de az acidotikus oldalon van

PaCO2: (kevesebb, mint 35) = ALKALOTIKUS

HCO3: 17 (kevesebb, mint 22) = ACIDIKUS

Szóval nincs tic tac toe, tehát az értékek kompenzációt jelentenek (részleges vagy teljes?).

A kompenzáció típusának meghatározásához nézzük meg a pH-t…normális vagy abnormális? Ez NORMÁLIS! Tehát teljes kompenzációval állunk szemben.

De vajon légzési vagy anyagcsereproblémáról van szó?

Az ennek meghatározásához nézzük meg a vér pH-ját:

A vér pH-ja normális, de az acidotikus oldalra esik. A metabolikus rendszerünk is acidotikus, de a légzőrendszerünk lúgos. A probléma az anyagcsere-rendszerrel van, a légzőrendszer pedig a szén-dioxid szint (PaCO2) csökkentésével próbálja kiegyenlíteni a vér acidotikus állapotát, hogy lúgosabbá tegye a dolgokat, ami segít megemelni a vér pH-ját az acidotikus állapotból…. ami megvan, és ezért van teljes kompenzáció, nem pedig részleges. Megjegyzés: Ha a pH nem lenne normális, és a HCO3 még mindig acidotikus lenne, akkor részleges kompenzációról lenne szó. A másik oldalon, ha a pH nem lenne normális, de a HCO3 normális lenne, akkor kompenzálatlan lenne.

A válaszunk: metabolikus acidózis, teljes mértékben kompenzálva a légzési alkalózis révén

A válasz: B

3. probléma

Egy betegnél a következő artériás vérgáz eredmények vannak: vér pH 7,50, PaCO2 49 és HCO3 30 mEq/l. Ezt nevezzük:

A. Teljesen kompenzált légzőszervi acidózis

B. Részlegesen kompenzált metabolikus alkalózis

C. Részben kompenzált metabolikus acidózis

D. Teljesen kompenzált metabolikus alkalózis

Újra elővesszük a memóriabankunkból az ABG-k normális értékeit, ahogy az előző feladatban tettük, és a Tic Tac Toe módszerrel állítjuk fel a problémát:

pH: 7,50 (nagyobb, mint 7,50) = rendellenes…ALKALOTIKUS

PaCO2: 49 (nagyobb, mint 45) = ACIDIC

HCO3: 30 (nagyobb, mint 26) = ALKALOTIC

Egy tic tac van jelen: van egy három a sorban bázis, pH, HCO3 (ahogy a fenti képen látható).

Láthatjuk, hogy ez egy anyagcsere probléma a lúgosítás miatt. De most meg kell határoznunk, hogy ez kompenzálatlan, részben vagy teljesen kompenzált?

A pH kóros, és ez kizárja a teljes kompenzációt, de vajon kompenzálatlan vagy részleges?

A válaszhoz meg kell nézni azt a rendszert, amely megpróbálja korrigálni a metabolikus alkalózist, ami a légzőrendszer lenne, ezért a PaCO2.

Ez normális vagy kóros? Ez abnormális! Ezért próbálja korrigálni a jelentkező metabolikus alkalózist, de nem tudja, mert a pH még mindig kóros. Ha a pH normális volt, akkor a teljes kompenzáció megtörtént.

Most azt kérdezheti magától, hogy mi van, ha a PaCO2 normális volt? Akkor kompenzálatlan lenne, mert a légzőrendszer nem próbálja korrigálni a metabolikus alkalózist.