Azt, hogy a hemoglobin milyen könnyen szabadítja fel az oxigént a szövetekbe, az eritrocita 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) szabályozza, így a 2,3-DPG koncentrációjának növekedése csökkenti az oxigén affinitást és fordítva. Ez az áttekintő cikk ismerteti a 2,3-DPG szintézisét és lebontását az Embden-Meyerof-útvonalban a vörösvértestekben, és röviden kifejti az oxigén-affinitásra gyakorolt hatásának molekuláris alapjait. A pH, a Pco2, a hőmérséklet és a 2,3-DPG oxi-hemoglobin disszociációs görbére gyakorolt hatásának kölcsönhatását tárgyalja. A 2,3-DPG szerepét a különböző típusú hipoxaemiákhoz való intraeritrocitális alkalmazkodásban ismertetjük. Kimutatták, hogy a sav-citrát-dextróz (ACD) oldatban tárolt vér megnövekedett oxigénaffinitása a 2,3-DPG koncentrációjának a tárolás során bekövetkező csökkenésének köszönhető. A tárolt vérben a 2,3-DPG koncentrációjának fenntartására szolgáló módszereket ismertetjük. Az idősek, vérszegény vagy terhes betegek ACD-vel tárolt vérrel történő transzfúziójának klinikai következményeit az aneszteziológiailag és sebészetileg elfogadható hemoglobin-koncentráció eléréséig tárgyalják. A parenterális táplálással együtt járó hipofoszfatémia csökkenti a 2,3-DPG koncentrációt, és így növeli az oxigénaffinitást. Mivel a műtét utáni intravénás folyadékok, mint a dextróz vagy a dextróz/sóoldat használata szintén hipofoszfatémiához vezet, a műtét utáni rutinszerű intravénás folyadékhoz szervetlen foszfor hozzáadása tanácsos lehet. A sav-bázis egyensúly zavarai nemcsak a pH-nak az oxi-hemoglobin disszociációs görbére gyakorolt közvetlen hatása, hanem a 2,3-DPG-metabolizmus szabályozása révén is befolyásolják az oxigén-affinitást. A sav-bázis zavarok kezelése és a sarlósejtes betegek műtét előtti aklalinizálása során ezt figyelembe kell venni. Ismeretes, hogy az altatás megváltoztatja az oxi-hemoglobin disszociációs görbe helyzetét, de úgy gondoljuk, hogy ez független az altatószerek 2,3-DPG-koncentrációra gyakorolt hatásától. A 2,3-DPG koncentráció in vitro manipulálását szteroidokkal már elvégezték. A 2,3-DPG szerepének tisztázása az oxigén-affinitás szabályozásában végső soron az oxigén-affinitás in vivo iatrogén manipulációjához vezethet.