A reumatoid artritisz (RA) krónikus autoimmun multiszisztémás gyulladásos betegség, amely számos szervet érint, de túlnyomórészt az ízületi szöveteket és az ízületeket támadja.

Epidemiológia

A teljes prevalencia 0,5-1%, a betegség 2-3-szor gyakoribb a nőknél 1.

A betegség kezdete általában felnőttkorban van, csúcspontja a 4. és 5. évtizedben van. A gyermekkori állapotot, a juvenilis rheumatoid arthritist külön tárgyaljuk.

Rizikófaktorok

• dohányzás (szeropozitív RA) 12
• elhízás
• alacsony társadalmi-gazdasági státusz

Társulások

• Felty szindróma: Caplan-szindróma 7: reumatoid artritisz és pneumoconiosis

Klinikai megjelenés

A kezdet lehet alattomos vagy hirtelen. A korai tünetek közé általában fáradtság, rossz közérzet és általános fájdalmak tartoznak. Az artritisz tünetei jellemzően először a kezekben és a csuklókban alakulnak ki szimmetrikus, proximális eloszlásban. A lábak és a nagy ízületek is érintettek lehetnek.

Patológia

Az etiológia ismeretlen, de valószínűleg multifaktoriális. Általában úgy tartják, hogy genetikai hajlam (HLA-DR B1, amely a reumatoid arthritisben érintett HLA-DR4 leggyakoribb allélje) és egy környezeti kiváltó ok (az Epstein-Barr-vírus, amelyet lehetséges antigénként aposztrofáltak, de nem bizonyítottak) vezet egy autoimmun válaszhoz, amely az ízületi struktúrák és más szervek ellen irányul.

A T CD4 sejtek aktiválódása és felhalmozódása a synoviumban gyulladásos válaszok kaszkádját indítja el, amelyek a következőket eredményezik:

• a makrofágok és a szinoviális sejtek aktiválódása és olyan citokinek, mint az IL4 és a TNF termelődése, amelyek viszont a szinoviális sejtek proliferációját okozzák, és fokozzák a destruktív enzimek, mint az elasztáz és a kollagenáz termelését a makrofágok által
• aktiválják a B-sejtes limfocitákat, hogy különböző antitesteket termeljenek, beleértve a reumafaktort (RF-IgM antitestek az IgG Fc része ellen), amely immun komplexeket hoz létre, amelyek lerakódnak a különböző szövetekben és hozzájárulnak a további károsodáshoz
• közvetlenül aktiválják az endotélsejteket a VCAM1 fokozott termelésén keresztül, ami növeli a gyulladásos sejtek adhézióját és felhalmozódását
• A RANKL-t termelő sejtek viszont aktiválják az oszteoklasztokat, ami szubkondrális csontpusztulást okoz

A gyulladásos válasz pannuszképződéshez vezet. A pannus egy ödémásan megvastagodott, hyperplasztikus synovium, amelyet T- és B-limfociták, plazmociták, makrofágok és oszteoklasztok infiltrálnak. A pannus kezdetben fokozatosan erodálja a csupasz területeket, majd az ízületi porcot. Rostos ankylosist okoz, amely végül elcsontosodik 2,3.

Diagnosztikai kritériumok

A diagnózis klinikai, radiológiai és szerológiai kritériumok kombinációján alapul. A reumatoid artritisz 2010-es ACR – EULAR osztályozási kritériumai 4 maximális pontszám 10, és >6 pontszám elérése szükséges a reumatoid artritisz diagnózisának felállításához:

• ízületi érintettség
  • 0: 1 nagy ízület
  • 1: 2-10 nagy ízület
  • 2: 1-3 kisízület (nagyízületek érintettségével vagy anélkül)
  • 3: 4-10 kisízület (nagyízületek érintettségével vagy anélkül)
  • 5: >10 ízület (legalább 1 kis ízület)
• szerológia
  • 0: negatív RF és negatív anti-CCP
  • 2: alacsony pozitív RF vagy alacsony pozitív anti-CCP
  • 3: magas pozitív RF vagy magas pozitív anti-CCP
• akut fázisreaktánsok
  • 0: normális CRP és normális ESR
  • 1: kóros CRP és kóros ESR
• tünetek időtartama
  • 0: <6 hét
  • 1: >6 hét

A rheumatoid arthritis nem-muszkuloszkeletális tünetei általában a betegség késői szakaszában jelentkeznek, és ide tartoznak:

• tüdőérintettség
  • a betegség érintheti az interstitiumot, a légutakat és/vagy a mellhártyát
• kardiovaszkuláris betegség
  • gyorsult koszorúér- és cerebrovaszkuláris ateroszklerózis 8 jelentősen hozzájárul az RA
  • perikarditis
  • vaszkulitisz többlet mortalitásához: gyakrabban fordul elő súlyos eróziós betegség, reumás gócok, magas RF-titerek
• bőrérintettség
  • reumás gócok általában nyomásos területeken jelentkeznek: Könyök, nyakszirt, lumboszakrális 3
  • előfordul RF-pozitív betegeknél 9
• szemészeti érintettség
  • keratoconjunctivitis sicca
  • uveitis
  • episcleritis

Markerek

A rheumatoid arthritisnek számos szerológiai markere van:

• reumatoid faktor (RF): IgM antitest az IgG antitestek FC része ellen, hagyományos marker, de nem specifikus; számos autoimmun és krónikus fertőző betegséggel társul
• anti-ciklikus citrullinált peptid (anti-CCP)/anti-citrullinált plazma antitest (ACPA): több mint 80%-ban érzékeny és több mint 95%-ban specifikus
• emelkedett CRP vagy ESR

Radiográfiás jellemzők

Muszkuloszkeletális

A rheumatoid arthritis legkorábbi és domináns jellemzői a musculoskeletális manifesztációk.

További részletekért lásd: A rheumatoid arthritis musculoskeletalis manifesztációi.

Légzőszervi

A tüdőreumatoid betegség érintheti a légutakat, az interstitiumot és/vagy a pleurát; teljes leírás a Légzőszervi manifesztációk a rheumatoid arthritisben található.

Abdominális

A splenomegália a Felty-szindróma részeként, általában hosszan fennálló rheumatoid arthritisben jelentkezhet.

Kezelés és prognózis

A rheumatoid arthritis kezelése a tünetek javítására és a betegség progressziójának lassítására irányul. A terápia kortikoszteroidok, nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), betegségmódosító reumaellenes gyógyszerek (DMARD) és TNF-antagonisták (pl. etanercept) kombinációjával történik.

A betegség jelentős fogyatékossági terhet jelent. A várható élettartam is csökken, a többlethalálozás általában az ízületen kívüli megnyilvánulásaihoz kapcsolódik 5,6.

Történet és etimológia

A reumatoid artritisz kifejezést először Sir Alfred Baring Garrod (1819-1907) brit orvos alkotta meg 1859-ben 11 .

Differenciáldiagnózis

• psoriaticus arthritis
  • distalis eloszlás, új csontképződés, enthesis
• eróziós osteoarthritis
  • distalis eloszlás, centrális eróziók és “sirályszárny” képződés
• szisztémás lupus erythematosus
  • nem eróziós MCPJ szubluxáció
• robosztus rheumatoid arthritis