Timothy C. Hain, MD – Az oldal utolsó módosítása:

A nystagmus a szemek önkéntelen mozgását jelenti. Leggyakrabban a szem lassú és gyors mozgásának keverékéből áll. A nystagmus előfordulhat normálisan, például egy vizuális minta követésekor. A nystagmus abnormális is lehet, általában olyan helyzetekben, amikor az ember azt szeretné, hogy a szemek mozdulatlanok legyenek, de mozgásban vannak. A szédülést (forgásérzet) gyakran kíséri nystagmus. Az alábbi anyag a nystagmus altípusait igyekszik illusztrálni és leírni.

SPONTANEUS NYSTAGMUS

• Vestibuláris egyensúlyhiányos nystagmus (lásd Menieres filmjét az oldal DVD-jén)
• Penduláris nystagmus
• Horizontális
• Vertikális
• Torzió
• See-…fűrész
• Veleszületett nystagmus
  • Latens nystagmus
  • Penduláris típusú
  • Jerk típusú
  • Periodikus váltakozó típusú (PAN), film a helyszínen DVD
• Konvergencia/visszahúzódás nystagmus
• Divergencia nystagmus
• Periodikus váltakozó nystagmus (PAN)
• centrális nystagmus (több film is rendelkezésre áll )
  • downbeat
  • upbeat nystagmus
  • horizontális
  • torziós
• saccadikus nystagmus — beleértve az önkéntes (film elérhető a helyszínen DVD-n)

A vestibuláris típusú spontán nystagmus tipikus megjelenése.

Vestibuláris egyensúlyzavar nystagmus (rángatózó típus)

A spontán nystagmus a szem kognitív, vizuális vagy vestibuláris inger nélkül történő mozgását jelöli. A spontán nystagmust leggyakrabban vestibuláris egyensúlyzavar okozza. Normális esetben mindkét vestibularis ideg tónusosan tüzel. A két ideg bemenetét központilag vonják le. Amikor a fej mozdulatlan, ez 0 tüske/sec jelet eredményez, és nincs nystagmus. Ha az egyik vestibularis ideg tüzelése a másikhoz képest csökken, ez egy offsetet biztosít, ami állandó nystagmust eredményez. A vestibularis nystagmus “rángatózó” nystagmus” — a szem lassan mozog a csökkent tüzelésű oldal felé, majd “rángatózik” vissza a középpont felé.

A vestibularis nystagmust jellemzően gátolja a vizuális fixáció, és szintén jellemzően követi Alexander törvényét (a gyors fázisok irányába tekintve nagyobb lesz). Ha a nystagmus nem követi ezeket a jellemzőket, akkor valószínűleg nem perifériás vestibularis (például veleszületett nystagmusról lehet szó), vagy más, az oculomotoros rendszerrel vagy a központi pályákkal szuperponált problémák is fennállhatnak. A tekintet által kiváltott nisztagmust fokozó folyamatok, mint például a nyugtató gyógyszerek bevétele, fokozzák az Alexander-törvény hatását. Nagyon nagy sebességű vestibularis nystagmusban vagy rossz látású személyeknél a fixáció is hatástalan lehet.

A normális egyének napok-hetek alatt képesek a vestibularis tónus kisebb ingadozásaiból származó spontán nystagmust lenullázni alacsony szintű automatikus folyamatok kombinációja révén, amelyek talán a denervációs túlérzékenységgel, valamint a perifériás és központi adaptációval kapcsolatosak. Ez a kioltási folyamat gyors, nagy része néhány hét alatt végbemegy. Teljes egyoldali sérülések esetén egy kis reziduális nystagmus akár évekig is fennmaradhat.

Ezt figyelembe véve a spontán nystagmus kóros, de jelentősége nem mindig nyilvánvaló (Kumar, 1982). A spontán nystagmus ma egy közelmúltbeli, viszonylag csekély mértékű vestibularis egyensúlyzavarhoz vagy egy régi, teljes, egyoldalú vestibularis veszteséghez kapcsolódhat. A spontán nystagmust a rendelkezésre álló rögzítési módszerrel összefüggésben is figyelembe kell venni. A nagy érzékenységű rögzítési módszerek, mint például a video-ENG vagy az infravörös, kis mennyiségek (pl. 2 fok/sec) is jelentősek lehetnek. Az elterjedtebb, sodródásra hajlamos elektronsztagmográfiás rögzítéssel a normál érték felső határa 5 fok/sec.

A Meniere-kórban a vestibularis egyensúlyzavar típusú nystagmus jellemzően akut roham során jelentkezik. A rohamok jellemzően csak 2 órán át tartanak, de általában a következő egy-két napban is jelentkezik nystagmus. Az esetek körülbelül 85%-ában a nystagmus horizontális, a gyors komponens az egészséges halló fül felé irányul, ami arra utal, hogy vestibularis paresis van azon az oldalon, amelyre a lassú fázisok irányulnak. A nystagmus lassú fázisának sebessége elérheti a 40 fok/s-ot is. Esetenként a nystagmus ellentétes irányú is megfigyelhető. Ez előfordulhat korán, átmeneti gerjedést tükrözve, vagy később, a helyreálló nystagmus (Bechterew-jelenségként ismert).

Egyoldalú vestibularis elváltozások (például vestibularis neuritis, transtympanic gentamicin, akusztikus neuróma műtét vagy vestibularis idegmetszés) után a spontán nystagmus hónapok alatt fokozatosan megszűnik.

Egy esetpélda:

• Vestibularis idegszekció

A veleszületett nystagmussal külön foglalkozik.

• Latens nystagmus (LN)
• Penduláris típus
• Jerk típus

Konvergencia/Retraction nystagmus

A nystagmus ezen típusa klasszikusan dorzális középagyi elváltozás következménye.

Divergencia nystagmus

A nystagmusnak ez a típusa ritka, és klasszikusan az Arnold Chiari-féle malformáció következménye.

Periodikus váltakozó nystagmus (PAN) (részletesebben itt tárgyaljuk)

Ez a ritka oculomotoros rendellenesség veleszületetten is előfordulhat, vagy a kisagyi nodulus sérülései következtében szerzett. Néha hatékonyan kezelhető a baclofen nevű gyógyszerrel. Jellemzője a nystagmus, amely először az egyik irányba megy, majd megfordul, majd megismétlődik. Tipikus időtartama 200 másodperc, azaz körülbelül 3-4 perc.

Centrális nystagmus (downbeat, upbeat nystagmus, horizontális, torziós)

Upbeat nystagmus (UBN) — lásd a linket.

lefelé verő nystagmus (UBN) — lásd a linket.

Torziós nystagmus (TN)