Áttekintés

A suboccipitális kraniotómia az egyensúlyért és a hallásért felelős idegből növekvő akusztikus neuróma eltávolítására végzett műtét. A műtét során a koponya egy részét eltávolítják a fül mögött, hogy hozzáférjenek a daganathoz és az idegekhez. Az akusztikus neurinóma halláscsökkenést, fülcsengést és szédülést okoz. A műtét céljai: először is, az arcideg funkciójának fenntartása; másodszor, a társadalmilag hasznos hallás megőrzése az érintett fülben; harmadszor, a daganat eltávolítása.

Mi a suboccipitális akusztikus neuróma műtét?

A kraniotómia a koponyába vágott bármely csontos nyílás. A koponya egy részét, az úgynevezett csontlebenyt eltávolítják, hogy hozzáférjenek az alatta lévő agyhoz. A daganat eltávolítása után a csontlebenyt visszahelyezik eredeti helyére, és lemezekkel és csavarokkal rögzítik.

Az akusztikus neuróma sebészi eltávolítása három különböző kraniotómia egyikével történhet: suboccipitális, translabyrinthusi vagy középső fossa. Az adott craniotómia kiválasztása a tumor méretétől, a tumor helyzetétől és a hallás állapotától függ. A suboccipitális craniotomia (más néven retrosigmoid) a fül mögötti nyakszirtcsont egy részének eltávolítását jelenti a daganat eltávolításához (1. ábra).

Ki a jelölt?

A suboccipitális akusztikus neuróma műtétre akkor lehet jelölt, ha:

• közepes vagy nagyméretű akusztikus neuróma, amely tüneteket okoz, különösen az agytörzsi kompresszió okozta egyensúlyzavarokat
• az érintett fülön használható hallás
• Neurofibromatózis 2. típus (NF-2)

Ki végzi a műtétet?

A neurosebész vagy neurootológus eltávolíthatja az akusztikus neurómákat. A suboccipitális megközelítést idegsebész végzi. Mivel minden beteg és minden akusztikus neuróma egyedi, fontos, hogy olyan központban keressen kezelést, amely a lehetőségek teljes skáláját kínálja, beleértve a műtétet, a sugárkezelést és a hallásrehabilitációt.

A mindkét fülön jelentkező süketség megelőzése vagy kezelése az NF-2-ben szenvedő emberek esetében csapatmegközelítést igényel. Tanulmányok azt mutatják, hogy a tumor mérete és a sebész tapasztalata a tényezők, amelyek leginkább befolyásolják az arcideg működését és a hallás eredményét az eltávolítás után .

Mi történik a műtét előtt?

A műtét előtt egy rendelői látogatáson vesz részt egy idegsebésszel, egy fülsebésszel és egy audiológussal. Az audiológus elvégzi a hallásvizsgálatot és a koponyaidegek működésének műtét előtti felmérését. A rendelői vizit során a sebész elmagyarázza az eljárást, annak kockázatait és előnyeit, és válaszol minden kérdésre. Ezután aláírja a beleegyező nyilatkozatokat, és kitölti a papírokat, hogy tájékoztassa a sebészt a kórtörténetéről (pl. allergiák, gyógyszerek, vitaminok, vérzések, altatási reakciók, korábbi műtétek). Beszélje meg egészségügyi szolgáltatójával az összes szedett gyógyszerét (vényköteles, vény nélkül kapható és gyógynövény-kiegészítők). Előzetes műtét előtti vizsgálatok (pl. vérvizsgálat, elektrokardiogram, mellkasröntgen) elvégzésére lehet szükség néhány nappal a műtét előtt. Konzultáljon háziorvosával bizonyos gyógyszerek abbahagyásáról, és győződjön meg arról, hogy a műtétre engedélyt kapott.

Folytassa a sebész által javasolt gyógyszerek szedését. A műtét előtt 7 nappal hagyja abba a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofen, naproxen stb.) és a vérhígítók (Coumadin, Plavix, aszpirin stb.) szedését. A vérzés és a gyógyulási problémák elkerülése érdekében hagyja abba a nikotin és az alkoholfogyasztást 1 héttel a műtét előtt és 2 héttel a műtét után.

Megkérhetik, hogy a műtét előtt mossa meg bőrét és haját Hibiclens (CHG) vagy Dial szappannal. Ez elpusztítja a baktériumokat és csökkenti a műtéti terület fertőzéseit. (Kerülje, hogy CHG kerüljön a szemébe, fülébe, orrába vagy a nemi szervek területére.)

Műtét reggelén

• Nem ehet, ihat, rágógumit vagy édességet.
• Tusoljon antibakteriális szappannal. Öltözzön frissen mosott, bő ruházatba.
• Viseljen lapos sarkú, zárt hátú cipőt.
• Ha utasítást kapott, hogy a műtét reggelén rendszeresen vegyen be gyógyszert, tegye ezt kis korty vízzel.
• Vegye le a sminket, hajtűket, kontaktlencséket, testpiercingeket, körömlakkot stb.
• Hagyjon otthon minden értéktárgyat és ékszert (beleértve a jegygyűrűt is).
• Hozza magával a gyógyszerek listáját az adagolással és az általában bevett napszakokkal.
• Hozza magával a gyógyszer- vagy ételallergiák listáját.

A betegeket a műtét reggelén veszik fel a kórházba. A nővér elmagyarázza a műtét előtti folyamatot, és megbeszéli az esetleges kérdéseit. Az aneszteziológus beszélni fog Önnel, hogy elmagyarázza az altatás hatásait és kockázatait.

Mi történik a műtét során?

A beavatkozás 6 lépésből áll, és általában 4-6 órát vesz igénybe, a daganat méretétől függően.

1. lépés: a beteg előkészítése

A műtőasztalra fekszik, és altatásban részesül. Miután elaludt, a fejét egy 3 tűs koponyafixáló eszközbe helyezik, amely az asztalhoz rögzül, és a műtét alatt mozdulatlanul tartja a fejét. A bemetszési terület közelében lévő hajat leborotválják, és a fejbőrt fertőtlenítőszerrel előkészítik. Az audiológus elektródákat rögzít az arcára és a fülére, hogy a műtét alatt figyelemmel kísérhesse az arcideg, a hallás és az agytörzs funkcióit.

2. lépés: bőrmetszés készítése

A kisebb és nagyobb nyakszirtidegek innerválják a bőrt a fejbőr hátsó részén. Ezek az idegek elvágódhatnak, megnyúlhatnak vagy a bemetszésből származó hegszövetbe szorulhatnak. A krónikus fejfájás és a nyakszirti neuralgia (áramütéses fájdalom) összefüggésben állhat ezen idegek károsodásával. A magasan ívelő bőrmetszés az idegeket a végágaknál keresztezi, és kisebb valószínűséggel okoz károsodást (2. ábra). A bőrt és az izmokat leemeljük a csontról és visszahajtjuk.

3. lépés: kraniotómia elvégzése

A nyakszirtcsontban fúróval 1,5 hüvelyk széles kraniotómiát végeznek. A csontlebenyt eltávolítják, hogy feltárják az agyat védő duraburát. A durát megnyitják és visszahajtják, hogy feltárják az agyat. Retraktorokat lehet használni az agy óvatos visszatartására, hogy a sebész láthassa az akusztikus neurómát és az idegeket (3. ábra).

4. lépés: a tumor debulkolása

A méretétől függően az akusztikus neurinóma az arcideghez, a trigeminális ideghez, az agytörzshöz és az erekhez kapcsolódhat. Ha a daganat nagy, méretét csökkenteni kell, hogy a sebésznek legyen elég helye ahhoz, hogy lássa az idegekhez való kapcsolódásait. A tumorkapszulán bemetszést ejtenek, és a közepét kiássák (debulkedálják). Fúróval megnyitják a csontos belső hallójáratot, hogy feltárják a daganat eredetét (4. ábra).

5. lépés: a daganat eltávolítása

A tumor eredetét a nervus vestibularisnál levágjuk, és a nervus facialishoz való kapcsolódásokat óvatosan felboncoljuk. Az arcideg károsodása arcgyengeséget vagy bénulást eredményezhet. Minden erőfeszítést megteszünk, hogy a daganatot a hallás, az arcideg vagy az agytörzsi funkciók károsodása nélkül távolítsuk el. Az idegek és az agytörzs stimulálására és megfigyelésére egy kiváltott potenciált figyelő szondát használnak. Az ideghullámforma csökkenése jelzi a sebésznek, hogy hagyja abba a boncolást. Bizonyos esetekben az lehet a legjobb, ha a tumorkapszula maradványait a kritikus struktúrákhoz rögzítve hagyjuk (5. és 6. ábra). Ezt nevezzük majdnem teljes eltávolításnak. Mivel ezek a daganatok lassan nőnek, az újranövekedés kockázata sokkal kisebb, mint az idegek károsodásának kockázata.

6. lépés: a craniotómia lezárása

A fúrt hallójáratot csontviasszal lezárjuk, és egy kis izomdarabot ragasztunk a nyílás fölé. Ez megakadályozza, hogy agy-gerincvelői folyadék (liquor) szivárogjon a középfülbe. A durát vízmentesen lezárják, és biológiai ragasztót alkalmaznak a liquor szivárgásának megakadályozására. A csontlebenyt visszahelyezik és titánlemezekkel és csavarokkal rögzítik. Az izmokat és a bőrmetszéseket visszavarrják.

Mi történik a műtét után?

A műtét után a lábadozóba viszik, ahol az altatásból való ébredés közben figyelik az életjeleket. Lehet, hogy fájhat a torka a légzést segítő cső miatt. Miután felébredt, az intenzív osztályra (intenzív osztály) szállítják szoros megfigyelésre. Vérnyomását, szívritmusát és légzését fogják ellenőrizni. A műtét után hányingere, bizonytalansága és fejfájása lehet. Ezeket a tüneteket gyógyszerekkel lehet kezelni. Amikor állapota stabilizálódik, átszállítják egy normál szobába, ahol elkezdik növelni az aktivitási szintjét.

A kórházi tartózkodás hossza változó, de általában 2-3 nap. Amikor hazaengedik, elbocsátási utasításokat kap.

A műtétet követő 2 hétig vagy az utókezelésig kövesse a sebész otthoni ápolási utasításait. Általánosságban elmondható, hogy számíthat a következőkre:

korlátozások

• Próbáljon meg nem orrot fújni vagy tüsszenteni. Ha tüsszentenie kell, azt nyitott szájjal tegye.
• Ne végezzen megerőltető tevékenységet, beleértve a kerti munkát, a házimunkát és a szexet.
• Ne fogyasszon alkoholt. Hígítja a vért és növeli a vérzés kockázatát. Továbbá ne keverje az alkoholt a fájdalomcsillapítókkal.
• Ne dohányozzon, és ne használjon nikotintermékeket: vape, dip vagy rágó. Ez megakadályozza az új csontok növekedését, és késleltetheti a gyógyulást.
• Ne vezessen autót, ne térjen vissza a munkahelyére, és ne repüljön repülővel, amíg a sebész nem engedélyezi.

A metszés ápolása

• Mosson kezet a metszés tisztítása előtt és után a fertőzés megelőzése érdekében.
• A műtét utáni napon zuhanyozhat, és moshat hajat enyhe babasamponnal. Minden nap óvatosan mossa meg a metszés területét szappannal és vízzel. Ne súrolja, és ne hagyja, hogy a víz erősen verje a bemetszést. Tapogassa szárazra.
• Ha Dermabond bőrragasztó fedi a bemetszést, ne dörzsölje vagy piszkálja a ragasztót.
• Ne merítse a bemetszést fürdőkádba vagy medencébe. Ne kerüljön víz a hallójáratba.
• Ne kenje be a bemetszést testápolóval/kenőccsel, beleértve a hajformázó termékeket is.
• Elképzelhető, hogy hangokat hall (pukkanás, recsegés, csengés) a fejében, vagy teltségérzetet érez a fülében. Ez normális.
• Ne színezze a haját 6 hétig. Ha levágja a haját, legyen óvatos a bemetszés közelében.
• Tiszta ágyneművel/párnahuzattal aludjon. A bemetszés gyógyulásáig ne legyen háziállat az ágyban.

Az arc / szem ápolása

• Ne dörzsölje a szemét és ne hagyja kiszáradni. Használjon naponta 3-4 alkalommal szemcseppet az érintett szembe, hogy megelőzze a szaruhártya sérülését.
• Naponta ellenőrizze szemét a bőrpír, az irritáció vagy a látás homályosodásának jelei miatt. Ha ezek bármelyike előfordul, értesítse kezelőorvosát.
• Elképzelhető, hogy némi arcgyengeséget tapasztal. Egyen lassan, és kerülje a kemény ételeket. Hasznosnak találhatja, ha az arcgyengeség javulásáig a száj ellentétes oldalán rág és nyel.

Medicinák

• A műtét után gyakori a fejfájás. Szedhet paracetamolt (Tylenol).
• Szedje az előírt fájdalomcsillapítót. Csökkentse a mennyiséget és a gyakoriságot, ahogy a fájdalmai enyhülnek. Ha nincs szüksége a fájdalomcsillapítóra, ne szedje.
• A kábítószerek székrekedést okozhatnak. Igyon sok vizet és egyen magas rosttartalmú ételeket. A székletlágyítók és hashajtók segíthetnek a bélmozgásban. A Colace, a Senokot, a Dulcolax és a Miralax vény nélkül kapható lehetőségek.
• Görcsoldó gyógyszert lehet felírni. Néhány betegnél olyan mellékhatások jelentkeznek, mint álmosság, egyensúlyzavarok vagy kiütések. Hívja a rendelőt, ha ezek bármelyike előfordul.
• Ne szedjen gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat (Advil, Aleve) a sebész jóváhagyása nélkül.

Tevékenység

• A műtét után gyakori a fáradtság. Pihenjen, és fokozatosan térjen vissza a szokásos tevékenységeihez.
• 3-4 óránként álljon fel és sétáljon 5-10 percet. Fokozatosan növelje a séta idejét, ahogyan képes rá. Várjon a testmozgással a kontrollvizsgálat utánig.
• A fül vagy az arc duzzanata és véraláfutása előfordulhat. Több hétig tart, amíg elmúlik.
• Felemelt fejjel aludjon, és naponta 3-4 alkalommal 15-20 percig alkalmazzon jeget a fájdalom és a duzzanat csökkentése érdekében.

Mikor hívja orvosát

• A 101,5º F feletti láz (amelyet Tylenol nem csillapít).
• A bemetszés fertőzésének jelei, például terjedő bőrpír, elválás vagy színes vízelvezetés.
• Elnövekedett álmosság, a karok/lábak gyengesége, fokozott fejfájás, hányás vagy erős nyaki fájdalom, amely megakadályozza az állának mellkashoz való leengedését.
• Újabb vagy súlyosbodó szemproblémák, arc gyengesége / zsibbadása, halláscsökkenés vagy zavartság.
• Vizenyő a bemetszésnél, tiszta folyadék szivárgása a füléből vagy az orrából.
• Vizenyő és érzékenység az egyik lábszár vádlijában (vérrög jele).
• Rángógörcs

Újulás & megelőzés

A műtétet követő 10-14 nap múlva az idegsebészhez kontrollra kerül sor. A felépülési idő 4-6 hét között változik, a daganat méretétől és az Ön általános egészségi állapotától függően. A betegek általában 6 héten belül visszatérnek a munkába, feltéve, hogy az egyensúlyérzékük helyreáll, de mindenképpen egyeztessen a sebészével.

Melyek a kockázatok?

Semmilyen műtét nem kockázatmentes. Minden műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök és az érzéstelenítésre adott reakciók. A kraniotómiával kapcsolatos speciális szövődmények közé tartozhat a stroke, a görcsrohamok, a vénás sinus elzáródása, az agy duzzanata és a liquorszivárgás. Az akusztikus neuróma műtéttel kapcsolatos kockázatok közé tartozhatnak:

Az arc gyengesége az arc egyik oldalán lévő izomkontroll elvesztése, amelyet az idegek duzzanata vagy károsodása okoz; lehet átmeneti vagy tartós. Az átmeneti arcbénulás vagy gyengeség gyakori a műtét után, és 6-12 hónapig fennállhat. Az arcgyengeségben szenvedőknek műkönnyekkel és kenőanyaggal kell fokozottan vigyázniuk a szemükre, amíg az arcideg funkciója nem javul. Az arcideg funkciója közvetlenül összefügg a daganat méretével. A House-Brackmann-skála a műtét előtti és utáni arcidegfunkció értékelésére szolgál (7. ábra). Az arcidegfunkció javítására masszázs és arcgyakorlatok javasoltak . Lehetséges, hogy az arc gyengesége javul, pl. 4. fokozatúból 2. fokozatúvá. A magas fokú gyengeség nem biztos, hogy teljesen helyreáll. A 4-6. fokozatú gyengeség esetén arcműtétre lehet szükség a szem védelme és a megjelenés javítása érdekében.

Gyakorlatok az arc gyengeségére

Tükör segítségével naponta 2-3 alkalommal végezze el ezeket a gyakorlatokat. Kezdje 8-10 ismétléssel, és fokozatosan növelje.

1. Húzza fel a szemöldökét, ráncolja a homlokát, mintha meglepődne vagy megijedne.
2. Húzza össze a szemöldökét, mintha ráncolná a homlokát.
3. Húzza össze erősen a szemhéjakat, a külső szögekből sugárirányban ráncokat képezve.
4. Húzza össze az orrlyukakat.
5. Húzza az orr hegyét lefelé, összeszűkítve az orrlyukakat.
6. Húzza fel az áll bőrét és húzza ki az alsó ajkát, mint a duzzogásnál.
7. Húzza a száj szögét hátrafelé, mint a vigyorgásnál.
8. Mozgassa a száj szögeit felfelé és kifelé, mint a mosolygásnál.
9. Húzza fel és húzza ki a felső ajkát.
10. Húzza össze az ajkakat és ráncolja össze őket.
11. Húzza le a száj szögleteit az ujjaival.
12. Húzza be a száj oldalát, fújja ki az arcát. (Ne engedje ki a levegőt az ajkak mögül.)
13. Húzza ki az alsó állkapcsot mindkét oldalon.
14. Harapjon határozottan mindkét oldalra.
15. Húzza le az alsó állkapcsot ellenállással szemben. Tartsa a kezét erősen az álla alatt, és próbálja kinyitni a száját.

A tartós arcbénulás (5. vagy 6. fokozat) ritkább, általában nagy daganatoknál fordul elő, és a szem becsukására való képtelenséget, az arckifejezés elvesztését és az arc megereszkedését eredményezi. Ha a betegnek a műtét után 1 évvel még mindig arcbénulása van, a további gyógyulás esélye csökken. Az arc rekonstrukciójára szakosodott fül-orr-gégésszel való konzultációra lehet szükség az arctónus és a nyugalmi megjelenés helyreállításához. A lehetőségek közé tartoznak:

• Aranysúly implantátum: kis implantátumot helyez a felső szemhéjba a szemhéj záródásának javítása érdekében.
• Az alsó szemhéj feszesítése: felhúzza a megereszkedett alsó szemhéjat.
• Szemöldökfelvarrás: megemeli a megereszkedett szemöldököt.
• Botulinum injekció: csökkenti a kóros arcrángásokat (az injekció 3-6 hónapig tart).
• Temporalis izomköteg: más izmokat kölcsönöz, hogy növelje az arc mozgását.
• Statikus sling: anyagokat használ a megereszkedett szövetek alátámasztására.
• Idegátültetés: más idegeket kölcsönöz az arc mozgásának növelése érdekében (arc-hipoglosszális ideg anasztomózis). Ez a lehetőség ajánlott, amint az arcideg helyreállítására nincs lehetőség. Az arcbénulás évei után az arcideg hegesedhet és nem reagál a helyreállító műtétre.

A szemproblémák az arc gyengesége vagy a szem teljes záródását megakadályozó bénulás következtében jelentkezhetnek. Ez lehetővé teszi, hogy a szem kiszáradjon és védtelenné váljon. A szaruhártya védelmére a műkönny, a szemkenőcs, a védőszemüveg, a kötéses kontaktlencse és a szem leragasztása mind-mind lehetőség. Indokolt lehet a szemész szakorvos általi ellátás. Hívjon orvost, ha a szaruhártya kopásának jeleit észleli, amelyek közé tartozik a homályos látás, a bőrpír és az az érzés, hogy valami van a szemében, ami szemcseppek alkalmazása után sem javul.

Ha elhúzódó arcidegbénulás várható, különböző eljárások végezhetők a szaruhártya védelme és a megjelenés javítása érdekében. Például a szemhéj helyzetének és záródásának javítása érdekében akantoplasztika — a szem sarkában lévő inak összehúzása — végezhető. A pislogás szimulálása érdekében a felső szemhéjba egy palpebrális rugószerkezetet lehet behelyezni, amely a másik szemmel szinkronban lévő pislogási reflexet biztosít, vagy a felső és alsó szemhéjon keresztül és körül egy szilasztikus rugalmas protézist lehet rögzíteni. Alternatív megoldásként arany súlyt is be lehet ültetni a felső szemhéjba a szemhéj záródásának fokozására.

A halláskárosodás a leggyakoribb szövődmény, és az érintett fülben maradandó lehet, mivel a daganat a cochleáris ideg köré tekeredik. Kisebb tumorok esetén a tumor eltávolításakor a hallás megmenthető. A nagyobb daganatok általában már a műtét előtt is halláscsökkenést vagy süketséget okoznak. A műtét után két-három hónappal hallásvizsgálatot végeznek, hogy meghatározzák az Ön hasznos hallásának mértékét (8. ábra). Egy audiológus vagy logopédus segíthet elsajátítani az egyoldalú halláscsökkenéssel való megbirkózásra vonatkozó tippeket. A beszéd megértését nehéz hallási helyzetekben CROS (kontralaterális hangvezetés) segédeszköz segítheti. A CROS segédeszköz olyan eszköz, amely a süket oldalon fogadja a hangot, felerősíti azt, majd a jól halló fülbe irányítja. Mindkét fülön egy-egy kis készüléket kell viselni.

A hangot a daganatos oldalról a halló oldalra a csonton keresztül is át lehet vezetni BAHA implantátummal (csontba rögzített hallókészülék). Ez az eszköz egyre népszerűbbé vált az akusztikus neuróma okozta egyoldali süketség habilitációjában, mivel kiváló hangminőséget biztosít, és csak egy készülékre van szükség, amelyet a fül mögött, nem pedig a fülben kell viselni.

Az egyensúlyi problémák gyakoriak, és általában javulnak a műtét után fejgyakorlatokkal, Pilates vagy Tai Chi segítségével. A lépcsők vagy mozgólépcsők használatakor óvatosan kell eljárni. A tartós egyensúly- vagy szédülésproblémák vestibuláris (egyensúlyi) rehabilitációval történő kezelésre szorulhatnak.

Gyakorlatok szédülésre & Egyensúlyi problémákra

A gyakorlatokat naponta kétszer 15 percig kell végezni, 30 percre növelve. A gyakorlatok első megkezdésekor szédülés várható.

Szemgyakorlatok (mindegyiket 20-szor végezzük):
Nézzen felfelé, majd lefelé. Először lassan, majd gyorsan.
-Nézzünk egyik oldalról a másikra. Először lassan, majd gyorsan.
-Fókuszáljon a karnyújtásnyira lévő ujjára. Vigye az ujját egy lépéssel közelebb, majd vissza.

Főgyakorlatok (végezzük el mindegyiket 20-szor):
-Nyitott szemmel hajtsa előre, majd hátra a fejét. Először lassan, majd gyorsan.
– Fordítsuk a fejünket az egyik oldalról a másik oldalra. Először lassan, majd gyorsan.
-Amint a szédülés csökken, végezze ezeket a gyakorlatokat csukott szemmel.

Ülésben (végezzük el mindegyiket 20-szor):
– Miközben ülünk, rántsuk meg a vállunkat.
– Fordítsa a vállát jobbra, majd balra.
-Hajolj előre, vegyél fel egy tárgyat a földről, és ülj fel.

Állva (végezzük el mindegyiket 20-szor):
-Váltás ülésből állásba és vissza nyitott szemmel. Ismételjük meg csukott szemmel.
-Dobáljunk egy kis gumilabdát kézről kézre a szemmagasság felett.
-Dobjuk a labdát kézről kézre az egyik térd alatt.

Mozgás körbe-körbe (végezzük el mindegyiket 10 alkalommal):
-Sétáljon át a szobán nyitott szemmel, majd csukott szemmel.
-Sétálj fel és le egy lejtőn nyitott szemmel, majd csukott szemmel.
-Sétáljon fel és le lépcsőn nyitott szemmel, majd csukott szemmel.

A liquorszivárgás az agy körül áramló liquor elfolyása. Ez általában a bemetszés körüli folyadékpólya formájában jelentkezik. Szivárgás gyanúja esetén azonnal forduljon a sebészhez. A szivárgás megállítása érdekében a bemetszés fölé nyomókötést lehet helyezni. Néha lumbális drént helyeznek be a hát alsó részén, hogy csökkentsék a liquornyomást és elzárják a szivárgást. Ha a szivárgás folytatódik, sebészeti helyreállításra lehet szükség. Az új zárási technikák és a biológiai ragasztó használata nagymértékben csökkenti a liquorszivárgást.

A fejfájás gyakori az akusztikus neuróma műtétje után, és általában néhány héten belül megszűnik. Tartós fejfájás (>3 hónap) előfordulhat a suboccipitalis craniotomia után. A kraniotómia utáni fejfájás megelőzésének legjobb módja a magasan ívelő bőrmetszés alkalmazása. Az idegágak átvágása a fejbőr zsibbadását okozza. Ezzel szemben az idegek részleges sérülése vagy beszorulása a műszerek és az izmok visszahúzódása miatt okcipitális neuralgiát és fejfájást okozhat. A tipikus posztoperatív fejfájás naponta többször fordul elő (46%), 1-4 órán át tart (43%) és közepes intenzitású (63%). A NSAID-okkal történő kezelés általában enyhülést biztosít. Súlyos krónikus fejfájás esetén nem narkotikus gyógyszerek is felírhatók (pl. Neurontin, Lyrica). A lövésszerű fejfájás, amelynek specifikus triggerpontja van, szteroid injekciókkal kezelhető a fájdalmas területre.

Milyenek az eredmények?

A műtét eredményei a daganat méretétől és tapadásától, a koponyaideg-monitorozás alkalmazásától és a sebészi csapat ügyességétől függnek. A daganat eltávolítása általában helyreállítja az egyensúlyt, az arcfunkciót és az arcérzékelést, a szemhéjfunkciót és a könnytermelést. A halláskárosodás általában maradandó, mivel a daganat a nyolcadik agyideg (a hallásért felelős ideg) köré tekeredik.

Az orvosi szakirodalmi jelentések eltérőek, de összességében az arc mozgása 90%-ban megmarad, és a hasznos hallás a betegek 20-50%-ában megmarad . Késleltetett halláscsökkenés a műtét után a betegek 30-50%-ánál fordulhat elő, akiknek közvetlenül a műtét után még volt hasznos hallásuk. A részleges eltávolítási technikáknál magasabb a hallás és az arcfunkció megőrzésének aránya; egy nemrégiben végzett hosszú távú vizsgálat azonban kimutatta, hogy a szubtotális reszekció esetében háromszor magasabb a tumor újranövekedésének aránya, és nincs hosszú távú hatása az arcideg funkciójára vagy a hallásra . A tumor kiújulása a teljes műtéti eltávolítás után kevesebb, mint 5%.

Források & linkek

Ha további kérdése van, kérjük, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámához a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 számon.

Források

1. Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Arcbénulás és műtéti rehabilitáció: életminőségi elemzés 1595 betegből álló kohorszban akusztikus neuróma műtét után. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Microsurgical results with large vestibular schwannomas with preservation of facial and cochlear nerv function as primary goal. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Kis vestibularis schwannomák: Does Surgery Remain an Viable Treatment Option? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study előzetes jelentése. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Linkek

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glosszárium

BAHA (bone-anchored hearing aid): vezetéses halláscsökkenés esetén használt hallókészülék. A hangot a koponyacsonton keresztül továbbítja a belső fülbe, megkerülve a középfület.

cerebrospinális folyadék (liquor): az agykamrákban lévő plexus chorioidea által termelt tiszta folyadék, amely az agyat és a gerincvelőt füröszti, támaszt és felhajtóerőt adva nekik, hogy megvédje őket a sérülésektől.

kraniotómia: a koponya egy részének sebészi megnyitása, amely lehetővé teszi a koponyán belüli struktúrákhoz való hozzáférést, és a csontlebeny pótlását.

CROS (kontralaterális hangvezetés): egyoldalú siketség esetén használt hallókészülék. A hangot a süket oldalon fogadja, felerősíti és a jó fülbe továbbítja.

dura: az agy külső védőburkolata.

arcideg: a hetedik koponyaideg, amely az arc mozgatásáért felelős.

arcbénulás: az arcizmok féloldali bénulása.

arcszinkinesis: az arcizmok önkéntelen mozgása, amely valamilyen más izomcsoport célzott mozgását kíséri; pl., az arc szinkinesise okozhatja a száj önkéntelen grimaszolását, amikor a szemek szándékosan csukva vannak.

occipitalis neuralgia: a nyak és a tarkó területén jelentkező tartós fájdalom, amelyet a nagyobb vagy kisebb nyakszirtidegek sérülése vagy irritációja okoz.

roham: az arc, a törzs, a karok vagy a lábak kontrollálhatatlan görcse, görcs vagy rángatózó mozdulatok sorozata.

tinnitus: csengő vagy zúgó zaj a fülben. vertigo: forgás, örvénylés vagy forgás érzése.

frissítve > 1.2021
áttekintette > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio