A székrekedés gyakori panasz a középkorú és idősebb macskáknál. Egyes esetekben a betegség a kezelésre eléggé refrakterré válik, hogy vagy szubtotális kolektómiát, vagy eutanáziát kell fontolóra venni. A problémát egyes betegeknél feltételezhetően a mögöttes anyagcsereproblémák okozzák, mint például vesebetegség vagy egyéb problémák, amelyek általában dehidratációhoz vezetnek. Ezek azonban viszonylag ritkák, és általában nem okoznak klinikai tüneteket. A visszatérő székrekedés/székrekedés legtöbb klinikai esete idiopátiás jellegű. A kismedencei rendellenességek és a szűkületek jelentik e probléma néhány alkalmi okát, amelyek a kivizsgálással azonosíthatók, csakúgy, mint a keresztcsonti régiót ért idegi trauma. A székrekedés/elakadás szélsőséges megnyilvánulása a megacolon. A megakolonban szenvedő macskáknál kimutatták a vastagbél simaizomsejtjeinek rendellenes működését, bár ez előrehaladott betegségben szenvedő macskáknál történt, így bizonytalan, hogy valóban ez volt-e az oka vagy a krónikus székrekedés megnyilvánulása.
A székrekedés/obstipáció következményei általában anyagcserezavarok. Hosszan tartó problémák esetén endotoxémia és akár halál is bekövetkezhet. Hosszú távon ez megakolonhoz is vezethet, bár sok esetben a megakolon egyértelmű székrekedés/obstipáció nélkül is kialakulhat.
Kezelés
A székrekedéses/obstipált macskák és a megakolonos macskák számára is számos kezelést javasoltak.
Első kezelés
A kezdeti megjelenéskor a székrekedés enyhítése javallott. Ez többféle módon is történhet, ahol a kézi disimpació a legkevésbé “szép” a lehetőségek közül, és a refrakter esetekre kell fenntartani. A beöntések gyakran segíthetnek a kiszáradt széklet nedvesítésében. Általában 5-10 ml/kg meleg víz adható beöntésként. Alternatívaként kisebb mennyiségű DSS (5-10 ml teljes adag) is adható, bár ez irritálóbb. Ezt ki lehet egészíteni orális laktulózzal és folyadékterápiával a hatékonyság maximalizálása érdekében.
A közelmúltban adaptáltuk az NE-szondán keresztül adagolt PEG-oldatok használatát az obstipált/konstipált macskák megkönnyítésére. Ez hasonló az embereknél alkalmazott módszerekhez. A PEG-oldatot lassú csepegtetéssel adjuk NE-szondán keresztül (4-18 óra). Ez általában 6-12 órán belül székletürítést eredményez. Természetesen e terápia megkezdése előtt bölcs dolog kizárni a tápcsatorna olyan elzáródásait, amelyek megnehezítenék vagy lehetetlenné tennék a székletürítést. Eddig nem tapasztaltunk jelentős mellékhatásokat, és nem kellett kézi székletürítéshez folyamodnunk. Néhány esetben egyidejűleg beöntést adtunk, úgy gondoltuk, hogy ez nem tűnik szükségesnek. A PEG-oldatok macskáknak történő adása mindig aggodalomra ad okot, mivel a vörösvértestek oxidatív károsodása előfordulhat, bár ezt eddig nem dokumentáltuk.
Hosszú távú kezelés
Azokban a macskákban, ahol a probléma folyamatosan kiújul, végső soron sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A gyógyszeres (élethosszig tartó) terápia sok esetben elkerülheti a műtét szükségességét, vagy jelentősen késleltetheti a műtét szükségességét.
A kezelés fontos részét képezi a diéta, és nehéz eldönteni, hogy melyik diéta a legjobb minden egyes esetben. A fokozott rosttartalmú és a maradékanyagban szegény diéták a legnépszerűbbek.
A rostbevitelt már évek óta ajánlják. Ez lehet psyllium termék (Metamucil 1-4 tk étkezésenként), tökkonzerv vagy búzakorpa. A rost embereken kimutatták, hogy hashajtóként csak mérsékelten hatékony.
A laktulóz szintén nagyon jó lehetőség a lágy széklet fenntartására. Az adagolás naponta kétszer-háromszor 0,5 ml/kg. Az adagolást a kívánt székletminőség eléréséhez igazítják. Embereknél ez a készítmény közismerten puffadást és emésztőrendszeri görcsöket okoz. Nemrégiben PEG-tartalmú hashajtókat (Miralax) ajánlottak macskáknál történő alkalmazásra. Embereknél a PEG hashajtók biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak, kevés mellékhatással. Ritkán SIADH miatt súlyos hyponatremia kialakulásáról számoltak be. Ezeket a termékeket macskák esetében is ajánlották, bár a hatékonyságot vagy biztonságosságot igazoló publikált adatok nem állnak rendelkezésre. Saját vizsgálataink azt mutatják, hogy a PEG egészséges macskáknál jól tolerálható, és következetesen nagyon puha székletet eredményez. A szükséges adagolás macskánként viszonylag változó, ezért szükség van az egyéni adagolás titrálására. A napi kétszer ¼ teáskanállal való kezdés jó kiindulási pont.
A prokinetikus gyógyszerek létfontosságúak a krónikusan székletkárosodott macskák kezelésében. A ciszaprid (2,5-5 mg/macska q8-12 óra) sok macskának segített elkerülni a megakolon műtétet. Számos gyógyszertárban beszerezhető. Más gyógyszerek is kaphatók, azonban a legtöbb esetben a ciszaprid megfelelő.
Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Faecal impaction kezelése polietilénglikollal plusz elektrolitokkal (PGE + E), majd a PEG + E és a laktulóz kettős vak összehasonlítása fenntartó terápiaként. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.
Ramkumar D, Rao SSC. A krónikus székrekedés hagyományos orvosi terápiáinak hatékonysága és biztonságossága: szisztematikus áttekintés. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.
Washabau RJ, Holt DE. A vastagbél betegségei. In Ettinger SJ, Feldman EC (szerk.): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6. kiadás. St. Louis, Elsevier, 2005.