Gregory D. Lewen, M.D., szemhéjplasztikai sebész kettős szakvizsgával rendelkező plasztikai sebész, aki Miami, Aventura és Florida környező területeinek lakosai számára kínál szemhéjplasztikát. Dr. Lewen egyike azon kevés plasztikai sebésznek, aki a szem plasztikai sebészetére specializálódott.

A szem alatti sötét karikák vagy árnyékok megjelenésének romlása gyakori probléma, ami miatt az emberek gyakran keresnek kozmetikai javítást. “Könnyedvályúnak” nevezik azt az üreges területet, amely az alsó szemhéj belső sarkánál kezdődik, és az orcába nyúlik. Bár a könnyvölgy mélyedés jelenléte egyeseknél már gyermekkorban is kimutatható, ez a terület idővel a következő okok miatt még szembetűnőbbé válhat:

• A szemhéj bőrének normális vastagságvesztése a korral
• Az arc térfogatának és támasztékának normális elvesztése a korral, aminek következtében az arc megereszkedik, és az alatta lévő csontperem láthatóbbá válik
• Az alsó szemhéj zsírzsákjai idővel nagyobbak lettek, ezáltal a könnycseppek ürege jobban kiemelkedik (gondoljon bele, mennyivel mélyebbnek tűnne egy völgy, ha mellette egy hegyen állna)

A mélyebben üreges szemű embereknél a szem alatti üreges területek megjelenése az arc fényvisszaverődési mintázatát is befolyásolhatja, és a szem körüli egész területet sötétebbnek tünteti fel, nemkívánatos árnyékolást okozva.

A könnycsatorna fiatalítás az utóbbi években egyre népszerűbb eljárássá vált, mivel sokan keresik a szem alatti sötét karikák megjelenésének javítását anélkül, hogy a sebészeti fiatalítással járó időbeli vagy anyagi elkötelezettséget vállalnák. Siker esetén a páciensek gyakran nagyon elégedettek a megjelenésükkel, és úgy érzik, hogy összességében felfrissültebbnek, energikusabbnak és fiatalosabbnak tűnnek. A szem az arc központi területe, és tudományosan bizonyított, hogy ez a leggyakoribb első terület, amelyet mások észrevesznek, amikor ránk néznek. Néhány páciens számára a nem sebészeti, könnycsatorna-fiatalítás olyan ésszerű eljárás lehet, amely kiváló eredményeket ad a sötét árnyékok javítására, vagy akár a szem alatti nagyobb zsírpárnák (táskák) elfedésére.

Fontos megérteni, hogy a szemhéj bőre és az arc környező területei a test legérzékenyebb területei közé tartoznak, és sajnos a könnycsatorna-fiatalítás nem minden egyes páciens számára ideális. Ráadásul a szem körüli érzékeny és összetett anatómia miatt nem minden injektor, aki képes felkapni egy fecskendőt és arcfeltöltő injekciókat végezni, rendelkezik azzal a speciális tudással és fejlett technikai tapasztalattal, amely szükséges ennek az eljárásnak a megfelelő és hatékony elvégzéséhez.

A nem megfelelő szem alatti arcfeltöltő injekciókból eredő szövődmények az utóbbi időben sokkal gyakoribbá váltak, és ezek a szövődmények nagyon feltűnőek és zavaróak lehetnek az arcnak a szem körüli, nagyon jól látható területén. A szem alatti arcfeltöltő injekciókkal kapcsolatos leggyakoribb szövődmény az elhúzódó duzzanat, amely természetellenes vagy “túlzásba vitt” megjelenést eredményezhet, ami igen pusztító lehet. Bár a szem alatti arcfeltöltő injekciókkal (könnycsatorna fiatalítás) kapcsolatos jelentősebb szövődmények összességében ritkák; sajnos előfordulhatnak, mint minden arcfeltöltő eljárásnál, még akkor is, ha az injekciót képzett és gyakorlott injektor végezte.

A szem alatti arcfeltöltő injekciókból eredő, nem kielégítő eredményhez vezető szövődmények néhány leggyakoribb oka a következő lehet:

A szemhéj anatómiájához nem megfelelő típusú arcfeltöltő készítményt használtak.

A hialuronsavból (HA) származó arcfeltöltők általában a legbiztonságosabb lehetőségnek számítanak az érzékeny szem alatti terület kezelésére. Ezek közé a termékek közé olyan lehetőségek tartoznak, mint a Juvéderm® termékcsalád, a Restylane® termékcsalád és a Belotero Balance®. E termékek általános biztonságosságának egyik fő oka, hogy mindegyik feloldható a termék hatásának visszafordítása érdekében. Az ezeket az arcfeltöltő anyagokat feloldó gyógyszert hialuronidáznak nevezik, és enzimként működik, amely lebontja ezeket a termékeket.

A hialuronidáz az Egyesült Államokban csak orvos által megvásárolható, illetve orvosi vagy sebészeti intézményben történő felhasználásra kereskedelmi forgalomban kapható. Bár a HA-fillerekről általában ismert, hogy az arc más területein rövidebb ideig, hat hónaptól egy évig tartanak, a szem alatti területen gyakori, hogy a HA-filler termékek sokkal hosszabb ideig tartanak. Gyakran előfordul, hogy a HA arcfeltöltő anyagok még évekkel az injekció beadása után is megfigyelhetők a szem alatti területen (egyes esetekben ez akár öt évvel később vagy még később is előfordulhat). Emiatt a hialuronidáz injekciók továbbra is fontos terápiás lehetőség maradnak a nem kívánt arcfeltöltő szerek kezelésére az alsó szemhéjakon.

Ha az Ön állapotára hialuronidáz injekciókat javasolnak, ezeket valószínűleg beépítik a kezelési tervbe, és a hialuronidáz injekciók kellő hatásidejének eltelte után vissza kell térnie egy további látogatásra, hogy megvizsgálják a kezelt területet. Egyes esetekben a hialuronidáz injekciók eredményei nagyon gyorsan (perceken belül) jelentkezhetnek, bár általában kicsit több időre van szükség ahhoz, hogy a terület stabilizálódjon, mielőtt a további kezelési lehetőségek megfelelő értékelése elvégezhető lenne. Dr. Lewen általában úgy ütemezi a hialuronidáz injekcióban részesülő pácienseket, hogy néhány nappal a kezelés elvégzése után térjenek vissza a rendelőbe újraellenőrzésre.

Még ha számos olyan arcfeltöltő termék létezik is, amely hialuronsavakból áll, ez nem jelenti azt, hogy minden HA arcfeltöltő termék egyformán létezik. Vannak olyan termékek, amelyek sokkal ideálisabbak az arc e kényes területének kezelésére, míg más termékek hajlamosak több vizet felszívni vagy jobban szétterjedni a szövetekben, és ezért nagyobb valószínűséggel okozhatnak hosszú távú problémákat az injekció beadása utáni duzzanattal ezen a területen. Dr. Lewen csak nagyon speciális arcfeltöltő termékeket használ az arc ezen érzékeny területének kezelésére, olyan tudományos tulajdonságok alapján, amelyeket tanulmányoztak és jól bizonyították, hogy sima és megbízható eredményeket produkálnak, a nem kívánt mellékhatások kisebb kockázata mellett.

Az alsó szemhéj üregeinek kezelésére számos más arcfeltöltő terméket is használtak már, amelyek nem hialuronsavakból készülnek. Ezek a termékek a következők: szilikon, kollagén, Sculptra®, Radiesse® és Artefill®, valamint néhány más, az Egyesült Államokban kereskedelmi forgalomban nem kapható, és egyes esetekben egyáltalán nem is a testbe történő befecskendezésre szánt termékek. Ezeket a termékeket nem lehet hialuronidázzal feloldani, és gyakran jelentős problémákat okoznak, amikor a szem alatti területekre injektálják őket, amelyek nagyon nehezen kezelhetők. Míg néhány ilyen termék kiváló eredményeket adhat az arc és a test más részein, sajnos az alsó szemhéj területén alkalmazott ilyen típusú termékek szövődményei kiterjedtebb sebészeti revíziós beavatkozásokat tehetnek szükségessé, és gyakran még mindig jelentős a maradandó hegesedés, valamint más hosszú távú problémák kockázata.

A beadott arcfeltöltő terméket nem a megfelelő szöveti síkban vagy anatómiai területen helyezték el.

A könnycsatorna területe az alsó szemhéjon általában szűk tér, nagyon kényes anatómiával. Az ezen a területen általában megtalálható normális struktúrák közé tartozik az alsó szemhéj bőre, a szemhéjizom és a szemgödör csontját borító szövet. A legtöbb arcfeltöltő készítményt, amelyet erre a területre fecskendeznek, ideális esetben közvetlenül a csont fölötti szöveti síkba, vagy legalábbis a szemhéj izomrétege alá kell helyezni. Ha egy arcfeltöltő terméket túl felületesen helyeznek el a bőrben, vagy az izomréteg tetején, a termék abnormális megjelenéssel telepedhet meg, és csomósnak, duzzadtnak vagy szabálytalannak tűnhet.

Amint korábban említettük, egyes hialuronsavtermékek az injekció beadása után hajlamosak jobban szétterülni, mint mások, és ezek a termékek nem feltétlenül ideális választás a könnycsatorna vagy az alsó szemhéj üregeinek kezelésére. A legtöbb esetben a korábban nem megfelelő szöveti síkba beadott hialuronsavas arcfeltöltő termékek hialuronidáz injekcióval feloldhatók. A nemkívánatos termék teljes feloldása után az érintett terület teljesebb felmérése elvégezhető, hogy eldönthessük a fiatalítás legjobb kezelési lehetőségeit.

Egyes esetekben a könnyvályúba vagy más arcterületekre megfelelően elhelyezett további arcfeltöltő injekciókkal még mindig kiváló kozmetikai eredményeket lehet elérni. Más sebészeti és nem sebészeti lehetőségek is megvizsgálhatók.

Túl sok arcfeltöltő készítményt használtak.

A könnycsatorna és az alsó szemhéj mélyedései az arc azon területeit képviselik, amelyeken a legvékonyabb bőr található. Emiatt az apró mennyiségű arcfeltöltőanyag térfogatának hozzáadása a vártnál sokkal jelentősebb hatással járhat. Ráadásul az e terület kezelésére előnyben részesített hialuronsavas arcfeltöltő termékek bizonyos fokú affinitással rendelkeznek a vízmolekulák iránt, így ezek a termékek mindegyike bizonyos fokú hidratáltságot mutat és megduzzad, amint beadják a szervezetbe.

Az e területre történő injekciók során célszerű lassan haladni, azzal a gondolattal, hogy bármikor visszatérhet és egy másik alkalommal még több térfogatot adhat hozzá, ha erre van szükség. Néha előfordulhat, hogy túl sok arcfeltöltő készítményt helyeztek az alsó szemhéj üregeibe, ami túltöltődést eredményezhet, ami miatt a terület extra puffadtnak tűnhet.

A Tyndall-effektus előfordulhat egyes betegeknél, akiknek egy területre hialuronsavas arcfeltöltő anyagot fecskendeztek. A Tyndall-effektus a fény szóródását írja le, amely az útjába kerülő anyagrészecskék miatt következik be. A bőrfelszínhez túl közel elhelyezett hialuronsavas arcfeltöltő-részecskék a területre érkező fényt úgy szórhatják, hogy az kékes árnyalatot eredményezhet a kezelt terület fölötti bőrben. A Tyndall-effektust Rayleigh-szórásnak is nevezik, és ez a jelenség magyarázza azt is, hogy miért tűnik kéknek az égbolt (a legtöbb napon).

Egyes betegeknél, akiknek nagyon világos a bőrszínük, a Tyndall-effektus néha megfigyelhető a hialuronsavas arcfeltöltő injekciók után, még akkor is, ha a terméket a megfelelő szöveti síkba fecskendezték. Sok pigmentáció nélkül a vékony szemhéjbőr nem mindig képes hatékonyan árnyékolni az arcfeltöltő készítményt a fénytől, így a fény szóródását okozza a területen, és a kékes szín megjelenését a kezelt területen. Ez néha a test más vékony bőrű területein, például a száj körül is megfigyelhető. Ha az alsó szemhéj területén a Tyndall-effektus látszik, a hialuronidáz injekció általában korrigálja a problémát az arcfeltöltő készítmény feloldásával.

Az Ön szemhéja vagy arcának anatómiája nem biztos, hogy ideális erre az eljárásra.

Nem minden páciens, akinél a könnycseppek vagy az alsó szemhéj üregei látszanak, jó jelölt az arcfeltöltő injekciókra ezen a területen. Bizonyos esetekben az alsó szemhéjak anatómiája miatt egyeseknél nemkívánatos eredményt hozhat a megkísérelt könnyvályúfiatalítás. Ezekben az esetekben gyakran az alsó szemhéjak sebészi megfiatalítása a legmegfelelőbb kezelés, és a lehető legjobb kozmetikai eredmény eléréséhez műtétre lehet szükség. Néhány példa ezekre a szemhéj- vagy arcbetegségekre:

• Az alsó szemhéjak túl nagy lazaságával (lazaságával) rendelkező betegeknél az alsó szemhéjak nem feszülnek megfelelően a szem felszínén. Normális pislogáskor a laza alsó szemhéjak a szem felszínén dudorodnak, hasonlóan ahhoz, ahogyan a laza ablaktörlők dudorodnak az autó szélvédőjén. Ez egyenetlen könnyfilmet hoz létre, ami hozzájárulhat a krónikus szemszárazsághoz, és néha a krónikus könnyezéssel kapcsolatos problémákat is okozhat, ami igen bosszantó lehet. Ennek az állapotnak néhány oka lehet: normális öregedés, krónikus szemdörzsölés, petyhüdt szemhéj szindróma, alvási apnoe vagy más alvászavarok, korábbi szem- vagy szemhéjműtét, krónikus napsérülés, valamint olyan állapotok, amelyek hegszövet kialakulását okozzák a szem közeli bőrben. Ez az állapot hozzájárulhat az alsó szemhéjak krónikus gyulladásával kapcsolatos problémákhoz, és okozhat hosszan tartó vagy túlzott duzzanatot egy bizonyos ponton, miután arcfeltöltő termékeket fecskendeztek a területre. A hialuronidáz injekciókat általában az arcfeltöltő termék feloldására használják, majd az alsó szemhéj feszülés problémájának sebészi helyreállítását lehet elvégezni.
• Az alsó szemhéjizom (orbicularis oculi) túl nagy lazaságával (lazaságával) rendelkező betegeknél az alsó szemhéjnak a szem felszínén való elhelyezkedésével kapcsolatos problémák is kialakulhatnak. Míg a normális szemhéjizomszövet minden pislogáskor gyorsan összecsukja a szemhéjat, a laza szemhéjizomszövet sokkal gyengébb pislogási reflexet okozhat. A krónikus szemszárazsággal együtt ez is hozzájárulhat az alsó szemhéj hosszan tartó vagy túlzott gyulladásához, és okozhat hosszan tartó vagy túlzott duzzanatot egy bizonyos ponton, miután arcfeltöltő termékeket fecskendeztek a területre. A hialuronidáz injekciókat általában az arcfeltöltő termék feloldására használják, majd az alsó szemhéj izomproblémájának sebészi helyreállítását lehet elvégezni.
• A nagyobb alsó szemhéj táskákkal rendelkező betegek általában nem ideális jelöltek a könnycsatornába vagy az alsó szemhéj üregeibe történő arcfeltöltő injekciókra. A szemhéjtáskák már meglévő nagyobb térfogatát és nehézkességét nem biztos, hogy jól elrejti az arcfeltöltő injekció ezen a területen, és néha az itt hozzáadott térfogat nagyon természetellenes megjelenést eredményezhet. Ezen kívül sok ilyen páciensnek szüksége lehet az arcpofa megnagyobbítására és valamilyen támogatására, és a térfogat hiánya ezen a területen a sokkal teltebb alsó szemhéj területéhez képest abnormális arcarányokat eredményezhet, ami kiegyensúlyozatlan és nemkívánatos megjelenést eredményezhet. A hialuronidáz injekciókat általában a nemkívánatos arcfeltöltő termék feloldására használják, majd egy megfelelő sebészeti fiatalítást lehet elvégezni egy egyénre szabott kozmetikai alsó szemhéj blefaroplasztikával.
• A fesztonok (más néven maláris dombok) jellemzően egy szövetpólya formájában jelentkeznek, amely puffadtnak vagy folyadékkal teltnek tűnhet, és az arctérben, közvetlenül az alsó szemhéj határa alatt található. Úgy gondolják, hogy a faggyúszemek az idő múlásával bekövetkezett napkárosodás következményei, és az arc különböző izomerőivel függnek össze. Bizonyos esetekben a szem alá beadott arcfeltöltő injekciók további duzzanathoz vezethetnek, és a szemhéjzseb még nyilvánvalóbbnak vagy nagyobbnak tűnhet. Időnként a festoon zseb hosszabb ideig fennmaradhat még azután is, hogy a nem kívánt arcfeltöltő készítményt hialuronidázzal feloldották. A festoonok megszüntetésére szolgáló hatékony kezelések közé tartozhat az alsó szemhéj blefaroplasztikai műtét kiterjedtebb változata, valamint a festoonzseb megszüntetésére szolgáló esetleges CO2-lézeres újrafelszínre hozás.

Elképzelhető, hogy krónikus problémái vannak a szeme körüli elhúzódó gyulladással.

A szemet és a szem körüli területeket érintő krónikus gyulladásos állapotok hajlamosíthatják a betegeket arra, hogy az alsó szemhéjakban elhúzódó duzzanat alakuljon ki. Az alsó szemhéj normál, vékony bőrű jellege miatt az arcnak ezen a területén a folyadékvisszatartásból eredő duzzanat is gyakrabban jelentkezhet, mint a test egyes más területein. A különböző arcfeltöltő termékek még egészséges egyéneknél is változó affinitással rendelkeznek a vízmolekulákhoz, és néha további szövetduzzanatot okozhatnak.

Azoknak az embereknek, akik már hajlamosak a további duzzanatra ezen a területen, az alsó szemhéj kozmetikai javítására nem biztos, hogy a könnycsatorna fiatalítása arcfeltöltő termékekkel ideális megoldás. Néhány olyan állapot, amelyről ismert, hogy további szemhéjduzzanatot okozhat, a következők:

• Krónikus szemszárazság
• Krónikus allergia vagy arcüregtorlódás
• Szemhéj vagy szemhéjizom lazaság (lazaság)
• Krónikus blepharitis vagy a szemhéj bőrének gyulladása
• Krónikus conjunctivitis (rózsaszín szem)

.

• Rozacea
• Más gyulladásos bőrbetegségek
• Floppy eyelid szindróma
• Obstruktív alvási apnoe és más alvászavarok
• Túlzott alkoholfogyasztás
• Túlzott nátriumbevitel

Ezekben az esetekben, a hialuronidáz injekciókat általában a nem kívánt arcfeltöltő termék feloldására használják, és az Ön mögöttes gyulladásos állapotának megfelelő kezelése fontos része a legjobb kozmetikai javulás elérésének. Amint az Ön állapota jobban kontroll alatt van, sokkal jobb hosszú távú eredményt érhet el az alsó szemhéj bármely kozmetikai fiatalító eljárásával.

A kezelést végző személy nem volt megfelelően képzett ennek a speciális injekciónak az elvégzéséhez.

Az arcfeltöltő injekciók mára rendkívül népszerű nem sebészeti kezelésekké váltak mind az Egyesült Államokban, mind világszerte. Napjainkban többféle orvos végez arcfeltöltő injekciókat.

Noha van az orvosoknak egy törzscsoportja, akik hagyományosan képzettek ezekben a kozmetikai javító kezelésekben, ebbe sok más típusú orvos is beletartozik, akiket eredetileg más szakterületeken képeztek ki, és akik nem feltétlenül rendelkeznek ugyanolyan átfogó képzéssel vagy háttérrel a szemhéjak vagy az arc hasonló területeinek kényes anatómiáját illetően. Az ország számos területén ide tartozik a nem orvos-bővítők egy csoportja is, mint például a gyakorló ápolók, regisztrált nővérek, orvosi asszisztensek és orvosi esztétikusok. A helyi törvényektől függően ezeket a szakembereket közvetlenül orvos felügyeli vagy nem felügyeli.

Sajnos vannak olyanok is, akik illegálisan, mindenféle orvosi képzés nélkül végeznek arcfeltöltő injekciókat, és sajnos általában ezek azok a rémtörténetek, amelyeket az esti hírekben láthatunk. Mivel mindezek a különböző típusú orvosok és egészségügyi szakemberek végzik az arcfeltöltő injekciókat, az elvégzett kezelések között nagy eltérések lehetnek. Más szóval, az egyik személy által beadott Restylane® fecskendő NEM ugyanaz, mint a másik személy által beadott ugyanaz a fecskendő!

Amikor a szem alatti arcfeltöltő injekciók (nem sebészeti könnycsatorna fiatalítás) nem kielégítő eredményét követően felülvizsgálati eljárást fontolgat, nagyon fontos, hogy elvégezze a házi feladatát a képzett sebész végzettségét, hátterét, képzését és tapasztalatát illetően. Az arc e kényes területét érintő problémák esetén erősen ajánlott, hogy az ilyen revíziós beavatkozásokhoz ösztöndíjjal képzett szemészeti plasztikai sebészhez forduljon.

A szemészeti plasztikai sebésznek általános szemészeti szakvizsgával és a szemészeti plasztikai sebészet (más néven: oculoplasztikai sebészet vagy szemplasztikai sebészet) területén felsőfokú alszakmai ösztöndíjas képzéssel kell rendelkeznie.A fő ok, amiért ez olyan fontos – különösen a sikertelen szem alatti arcfeltöltő injekciókat követő revíziós eljárások esetében -, hogy a legjobb eredmény elérése érdekében a szem egészségét és biztonságát, valamint a látást meg kell őrizni, miközben kozmetikai javulást is el kell érni.

A szem alatti arcfeltöltő injekciók szövődménye után a szemhéjszövetek némileg károsodhatnak, és egyéb jelentős tüneteket tapasztalhat, mint például homályos látás, szemfájdalom, könnyezés, égő, száraz szem, a szem teljes becsukására való képtelenség, kettős látás és/vagy a normál pislogással kapcsolatos problémák.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, ezeket a fontos kérdéseket meg kell vizsgálni és hatékonyan kezelni kell, mint a szem alatti arcfeltöltő injekciókból eredő szövődményt követő sikeres revízió tervének fontos részét. Azt is fontos megérteni, hogy a korábbi szem alatti arcfeltöltő injekciók nem kielégítő eredményét követő revíziós eljárások néha összetettebbek lehetnek, mint az eredeti eljárás, és lehetnek bizonyos lépések, amelyeket a kezelési terv részeként követni kell a problémás terület megfelelő kezelése érdekében.

A konzultáció során Dr. Lewen alaposan megvizsgálja az érintett alsó szemhéj területét. Ezt követően Önnel együttműködve olyan személyre szabott kezelési tervet készít, amely a legjobban megfelel az Ön speciális és egyéni állapotának, beleértve a legjobb kozmetikai revíziós lehetőségeket is, hogy a lehető legjobb eredményt érje el.