Az ödéma egy szövet duzzanatát jelenti, amely a szöveten belüli túlzott folyadékfelhalmozódásból ered. Az ödéma lehet erősen lokalizált, mint például a méhcsípésnek kitett bőr egy kis területén. Az ödéma azonban kiterjedhet egy egész végtagra, meghatározott szervekre, például a tüdőre (pl. tüdőödéma) vagy az egész testre is.

Általános elvek

Egy 38 perces előadás ebben a témában (beleértve a linkelt oldalakat is) megtekinthető a Kapilláris folyadékcsere linkre kattintva.

Az ödéma keletkezésének megértéséhez először a szöveti kompartmentumok fogalmát kell elmagyarázni. A szervezetben két elsődleges folyadékkompartment van, amelyek között a folyadékcsere zajlik – az intravaszkuláris és az extravaszkuláris kompartment. az intravaszkuláris kompartment a test szívkamráiban és érrendszerében lévő folyadékot (azaz vért) tartalmazza. Az extravascularis rendszerbe tartozik minden, ami az intravascularis rekeszeken kívül van. A folyadék és az elektrolitok könnyen mozognak e két kompartment között. Az extravascularis kompartment számos alkompartmentumból áll, mint például a sejtes, interstitialis és nyirokrendszeri alkompartmentumok, valamint a központi idegrendszerben az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó speciális rendszer.

A folyadék és a kísérő oldott anyagok (főként víz, elektrolitok és kis molekulatömegű oldott anyagok) kompartmentumok közötti mozgását fizikai tényezők, például hidrosztatikus és onkotikus erők szabályozzák. Ezek az erők általában úgy vannak egyensúlyban, hogy a folyadék térfogata viszonylag állandó marad a rekeszek között. Ha a fizikai erők vagy a folyadékmozgást gátló akadályok megváltoznak, a folyadék térfogata az egyik kompartmentben növekedhet, a másikban pedig csökkenhet. Bizonyos esetekben a teljes folyadéktérfogat megnő a szervezetben, így mind az intravaszkuláris, mind az extravaszkuláris kompartmentek térfogata megnő. Ez például akkor fordulhat elő, ha a vesék nem választanak ki elegendő mennyiségű nátriumot és vizet.

Amikor az interstitialis kompartmentben (a sejtek és az erek közötti tér) megnő a folyadék térfogata, ez a kompartment megnő, ami szöveti duzzanathoz (azaz ödémához) vezet. Ez történik, amikor a boka kificamodik és megduzzad. Amikor a felesleges folyadék felhalmozódik a peritoneális térben (a hasfal és a szervek közötti tér), ezt nevezzük “ascites”-nek. A tüdőtorlódás, amely szívelégtelenségben fordulhat elő, amikor a bal pitvari nyomás megnő, és a vér visszaszorul a tüdőkeringésben, tüdőödémát okoz.

Jobbra látható egy modell, amely segít megérteni, mi okozza az ödémát. A filtráció a folyadéknak a kapillárisból való kimozgása, a reabszorpció pedig a folyadéknak a kapillárisba való visszamozgása. A test legtöbb kapilláris rendszerében a folyadék kis mértékű nettó szűrése (jellemzően a plazma kb. 1%-a) történik az intravaszkulárisból az extravaszkuláris rekeszbe. Más szóval a kapilláris folyadékszűrés meghaladja a reabszorpciót. Ez idővel a folyadék felhalmozódását okozná az interstitiumban (azaz ödémát okozna), ha nem lenne a nyirokrendszer, amely eltávolítja a felesleges folyadékot az interstitiumból, és visszavezeti azt az intravaszkuláris térbe. A folyadékegyensúly tehát akkor jön létre, ha:

Szűrődés = Reabszorpció + nyirokáramlás

Megjelenhetnek azonban olyan körülmények, amikor a nettó kapilláris szűrés meghaladja a nyirokerek folyadékelvezető képességét (azaz a nettó szűrés > nyirokáramlás). Amikor ez bekövetkezik, az interstitium folyadékkal megduzzad, ezáltal ödémássá válik.

Ödémát előidéző tényezők

• Növekedett kapilláris hidrosztatikus nyomás (mint ahogyan az a gravitációs erők által megemelkedett vénás nyomásnál, szívelégtelenségben vagy vénás elzáródásnál előfordul)
• csökkenő plazma onkotikus nyomás (mint ahogyan az alultápláltság során fellépő hipoproteinémia esetén)
• A proinflammatorikus mediátorok által okozott fokozott kapilláris permeabilitás (pl.g., hisztamin, bradikinin) vagy a kapillárisok szerkezeti integritásának károsodása miatt, így azok “szivárgóbbá” válnak (mint szöveti traumák, égések és súlyos gyulladások esetén)
• Lymphatikus elzáródás (mint filariázisban vagy szöveti sérülés esetén)

Ödéma megelőzése és kezelése

Az ödéma kezelése a folyadék mozgását szabályozó egy vagy több fizikai tényező megváltoztatásával jár. Például szívelégtelenség következtében kialakuló (tüdő- vagy szisztémás) ödéma esetén diuretikus gyógyszereket adnak a vérmennyiség és a vénás nyomás csökkentése érdekében. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szív teljesítményének javítása kardiostimuláló vagy értágító gyógyszerek alkalmazásával csökkenti a vénás és kapilláris nyomást, ezáltal csökkenti a szűrést és elősegíti a folyadék visszaszívódását a szövetekben (kattintson ide, hogy megtudja, miért csökkenti a vénás nyomást a szív teljesítményének növelése). Ha egy beteg bokaödémában szenved, az illetőt arra fogják utasítani, hogy amikor csak lehet, tartsa a lábát magasan (hogy csökkentse a gravitáció hatását a kapilláris nyomásra), használjon szorosan illeszkedő rugalmas harisnyát (hogy növelje a szöveti hidrosztatikus nyomást), és esetleg vízhajtó gyógyszert írnak fel neki, hogy fokozza a folyadék eltávolítását a vesék által.

Revised 02/04/2021