13th March 2018 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

A térdfájdalom a legnehezebb állapotok közé tartozhat, és jelentős kellemetlenségeket okozhat a normális életvitelben, még akkor is, ha a beteg egyébként jó egészségnek örvend.Ha nincs nyilvánvaló sérülési ok, a térdben jelentkező fájdalomnak számos oka lehet, a fájdalom típusától, súlyosságától, helyétől és gyakoriságától függően.

A térd anatómiája

A térd a nagy combcsontot (femur) és az alsó lábszárcsontokat (sípcsont és szárkapocscsont) köti össze, az ízületet elöl a térdkalács (patella) védi. Az inak összekötik a térdcsontokat az izmokkal, amelyek lehetővé teszik a térd mozgását, a szalagok pedig a térdösszetevőt tartják a helyén. Két porcdarab (menisci), egy a térd belső (mediális) és egy a térd külső (laterális) oldalán lengéscsillapítóként működik a combcsont és a sípcsont között, és számos folyadékkal teli zsák (bursae) segíti a mozgást.

A térd belső fájdalmának vizsgálata

Az orvos meg fogja kérdezni, hogy milyen típusú fájdalmat érez, és fel fogja jegyezni az érintett térd méretét is az érintetlen térdéhez képest. Bármilyen elszíneződést és melegséget fel fog jegyezni, valamint azt is, hogy milyen mozgástartományt képes megvalósítani. Az orvosnak további vizsgálatokra lehet szüksége orvosi “képalkotás” (röntgen, MRI-vizsgálat, ultrahang) formájában a folyadék vagy egy esetleges törés kimutatására, és esetleg vérvizsgálatra a reumafaktor vagy antinukleáris antitestek kimutatására. A térdből folyadékot is vehetnek húgysav vagy baktériumok kimutatására, ha fertőzésre vagy gyulladásra gyanakszanak.

Fájdalom

A fájdalom szubjektív jelenség, ezért fontos, hogy a lehető legpontosabban le tudja írni, milyen típusú fájdalmat érez, mert az orvos így kaphat támpontot a probléma forrására.

A fájdalom akkor keletkezik, amikor speciális idegek, az úgynevezett nociceptorok érzékelik a szövetek károsodását.

A fájdalom a szervezet normális válasza a sérülésre, amelynek célja a mozgás gátlása a további szövetkárosodás megelőzése érdekében.

A fájdalom leírható enyhe vagy erős, égő, sajgó vagy szúró fájdalomként. Lehet folyamatos vagy időszakos, és rosszabbodhat, ha az ízületet használják. Ezek mind olyan jelzők, amelyek segítenek az orvosnak a diagnózis felállításában.

Az égő vagy szúró térdfájdalom lehetséges okai

A térdfájdalom egy része a térd szalagjainak és inainak túlnyújtásából vagy túlzott megterheléséből ered, esetleg sportolásból, például atlétikából vagy kerékpározásból. A szalagok és inak túlterhelődhetnek, irritálódhatnak és begyulladhatnak, ami fájdalmat okozhat. Az ilyen típusú fájdalom nagyon gyakori oka a térd meniszkuszporcának vagy a térd felszíni porcának szakadása.

Fájdalom a térd elülső részén

• A térd elülső részén, közvetlenül a térdkalács alatt lévő patella ín túlzott igénybevétele a térd elülső részén égő érzéssel jelentkezik (íngyulladás).
• A térd elülső részén jelentkező erős szúró fájdalom és duzzanat oka lehet a térdkalács részleges kificamodása. A térdkalács normális esetben a combcsont elején lévő barázdában csúszik, de hirtelen csavarodás vagy ütközés hatására kicsúszhat.
• A chondromalacia patellae olyan állapot, amely a térdkalács alsó felszínén lévő porc felpuhulása és romlása miatt alakul ki. A tünetek a patella és a combcsont találkozásánál jelentkező csikorgó érzés. Néha a felszíni porc instabil lebenye okozhatja ezt a fájdalmat, és egyszerű kulcslyukműtéttel és csontplasztikával gyógyítható.
• A térd ismételt mozgása a bursae-ban folyadék felhalmozódását eredményezheti, ami fájdalmat és duzzanatot okoz a térd elülső részén (házvezetőnő térde).

Fájdalom a térd hátsó részén

• A térd hátsó részén jelentkező éles, szúró fájdalom hátterében általában a combhajlító íngyulladás állhat, amelyet a combhajlítót a térddel összekötő inak gyulladása okoz. Gyakori oka a túlzott igénybevétel, és a fájdalom a folyamatos használat során egyre nyilvánvalóbbá válik.
• A térd mögötti duzzanat és feszülés oka lehet a poplitealis bursa (baker’s cysta) gyulladása. Ennek oka gyakran az, hogy a térdben egy másik mechanikai rendellenesség van, amely felesleges folyadékot termel.
• A térd hátsó részén jelentkező fájdalom oka lehet a meniszkusz hátsó részének szakadása is.

Fájdalom a térd külső oldalán

• A térd külső (oldalsó) oldalán jelentkező égő fájdalom oka lehet az iliotibialis szindróma. Az iliotibialis szalag a comb külső oldalán a térd külső oldalára futó szalag, amely begyulladhat és irritálódhat.
• A két meniszkusz egyikének szakadása fájdalmat, duzzanatot és olyan érzést okozhat, mintha a térd engedne vagy záródna.
• A térd oldalán jelentkező égő érzés a meniszkuszokra nehezedő nyomásra utalhat, és néha folyadékkal teli ciszta is lehet az oka.

Fájdalom a térd belső oldalán

• A térd belső (középső oldalán) jelentkező fájdalom oka lehet, hogy a szövetredő (medialis plica) sérülés vagy túlhasználat következtében irritálódott. Ez nagyon gyakori és sokkal aluldiagnosztizált, mivel az MRI-vizsgálaton nem mindig látható.
• A meniszkuszok problémái (lásd fentebb) szintén érinthetik a térd belső oldalát. Természetesen egy laza porclap itt is fájhat.

Térdduzzanat

• Víz a térdben (térdfolyás), amely a térdízületben felgyülemlett folyadék. Gyakran jelez valamilyen mechanikai rendellenességet a térdben, és általában további vizsgálatot igényel. Esetenként a térd gyulladásos megbetegedése is lehet.

• A térd alatti csontos csomó duzzanata és érzékenysége (Osgood-Schlatter-kór), ahol a térdkalács ínja a sípcsonthoz csatlakozik. Ez nagyobb valószínűséggel érinti a serdülőket abban a korban, amikor a csontok, inak és izmok a növekedés során változnak.

• A köszvény vagy pszeudo-köszvény forró, vörös és duzzadt térdízületként jelentkezik, amelyet erős fájdalom kísér. A térd fájdalmas és gyakran fényesnek tűnik. A köszvényt a húgysav felhalmozódása okozza. Ha minél hamarabb kezelik, nem okoz maradandó károsodást, de a tünetek észlelésekor orvoshoz kell fordulni.

A térdfájdalom egyéb lehetséges okai

Belső vérzés

A térdízületbe történő vérzés (hemarthrosis) sérülés következtében, vérzékenység esetén, amikor a térdízület meleg, merev, bizsergő, fájdalmas és duzzadt, véralvadási faktorral kell kezelni. Ha nem hemofíliásoknál térdvérzés lép fel, annak oka lehet trauma, bizonyos gyógyszerek, fertőzések vagy csontritkulás. Ez is súlyos, és ha nem kezelik, maradandó károsodáshoz vezethet.

Artritisz

Az artritisz az ízületeket érinti, és az Egyesült Királyságban a rokkantság egyik leggyakoribb oka. A térd a test egyik legnagyobb ízülete, és mint ilyen, az ízületi gyulladás gyakori kiindulópontja. Az artritisz fájdalmat okozhat a térdízület elülső, középső vagy oldalsó oldalán.

Osteoartritisz

Az osteoartritisz az ízületi gyulladás leggyakoribb formája az Egyesült Királyságban. A térd osteoarthritisét az ízület károsodása okozza, és egy degeneratív állapot, amely általában az idősebb embereket érinti. A combcsont és a sípcsont végein lévő sima porc elhasználódik, durvábbá és vékonyabbá válik, ez nagyobb terhelést jelent az inakra és a szalagokra is, és duzzanatot és csontsarkantyúk (osteophyták) kialakulását eredményezi, mivel a szervezet megpróbálja helyreállítani a sérült porcot. A súlyos porckopás a csontok végeinek kopását eredményezi, ami megváltoztatja az ízület normális állapotát. A tünetek közé tartozhat a fájdalom, a duzzanat, a merevség, a csikorgás érzése és a térd engedése.

Rheumatoid artritisz

Ez sokkal ritkább, és a szervezet immunrendszerének a térdízületet célzó támadásának eredménye. Először a térdízület külső burkolatát (synovium) érinti, és ez átterjed az ízület más részeire, ami esetleges csont- és porctöréshez vezet. A tünetek közé tartozik a fájdalom, a duzzanat és az ízület alakjának megváltozása. Számos más gyulladásos ízületi betegség is létezik, amelyeket ki kell vizsgálni, különösen akkor, ha egynél több ízületben jelentkezik fájdalom.