31st December 2019 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

A térdfájdalom különböző mértékű lehet, a kisebb irritációt vagy enyhe aggodalmat okozó fájdalomtól a mobilitást és életmódot befolyásoló súlyos problémáig.

Technikailag a térd egy szinoviális csuklóízület, ami azt jelenti, hogy a mozgást kenő és az ízületet tápláló szinoviális folyadékkal van ellátva, valamint előre és hátra is mozog, mint egy csukló. Amellett azonban, hogy ez a legnagyobb csuklós ízület a testben, abban is szokatlan, hogy bizonyos fokú forgómozgással rendelkezik.

A térd egy összetett szerkezet, amely csontból, porcból, izomból, ínból, szalagból, ízületi folyadékból és idegekből áll. A térdfájdalom lehet ezen összetevők bármelyikének problémája, vagy több összetevő kombinációja.

Elképzelhető, hogy térdfájdalmat tapasztal, és szeretné megismerni a lehetséges okokat. Az alábbi ábra egy praktikus útmutató a fájdalom lehetséges okaihoz.

Fájdalom elöl a térd felett

Ez a négyfejű ín helye, amely a comb elülső részének négy nagy izmát a térdkalácshoz rögzíti.

A fájdalom lehetséges okai

Négyfejű íngyulladás – ezt a négyfejű ín irritációja, húzódása vagy sérülése okozza.

Patellofemorális artritisz

Ez a térdkalács (patella) alsó részét és a combcsont trochleáris barázdáját érinti, amelyben mozog. Amikor a csontfelületeket borító ízületi porc elkopik és begyullad, a csontok érintkeznek egymással, ami fájdalmat okoz.

Plica-szindróma

A plica a térdízületet bélelő vékony ízületi hártya redője. Eredetileg négy ilyen redő volt a térdízületben, de a magzati fejlődés során gyakran felszívódnak. A népesség körülbelül 50%-ánál feltételezik, hogy az embrionális plicae maradványai megmaradtak. Ha egy plica begyullad, esetleg ismétlődő térdmozgás, trauma vagy csavarodás miatt, fájdalmat és gyengeséget okoz a térdben.

Laterális patella facet túlterhelés szindróma

Ez tompa fájdalmat jelent a térdkalács alatt, oldalt vagy alatta. A patella laterális facettájára nehezedő fokozott nyomás okozza. Ennek oka a térdkalács helytelen követése, rossz beállítása vagy elmozdulása. Az állapot gyakran ismétlődő testmozgás, például lépcsőmászás közben jelentkezik.

Synovitis

A térd egy szinoviális csuklóízület, és mint ilyen, az ízületet szinoviális membrán béleli. Ha ez a membrán begyullad, azt szinoviitisznek nevezzük. Túlterhelés vagy trauma okozza, és ismételt vérzéseket eredményez az ízületbe. Ha nem kezelik időben vagy nem megfelelően, a szinoviális membrán megvastagszik, és több véreret tartalmaz, valamint megduzzad és fájdalmassá válik. Az ízületi gyulladáshoz és a köszvényhez is társul.

Fájdalom magában a térdben

Ez magában foglalja az elülső és a térden belüli fájdalmat.

A fájdalom lehetséges okai

Előső keresztszalag (ACL)

A keresztszalag végigfut a térden, stabilitást ad neki és szabályozza a hátra- és előre mozgást. Sérülése csavarodás, túlnyújtás vagy a térden keresztül érkező hirtelen erőhatás miatt következik be. Ez a sportsérülések leggyakoribb formája. A tünetek közé tartozik a fájdalom, az esetleges “pattogó” hang, a duzzanat és az instabilitás.

Patellofemorális fájdalom szindróma

Ez egy általános kifejezés, amelyet a térdkalács környékén és a térd elülső részén jelentkező tompa fájdalomra használnak. Néha futó térdnek is nevezik. Különböző okok, többek között a térdkalács túlhasználata vagy helytelen beállítása.

Patella chondromalacia

A comb és a térdkalács találkozásánál jelentkező csikorgó érzés és fájdalom lehet patella chondromalacia. Ezt a térdkalács alján lévő porc felpuhulása és romlása vagy egy laza porclapka okozza.

Patellofemorális artritisz

A térdkalácsnak simán kell haladnia a combcsont alsó végén lévő barázdában. Ha ez nem így történik, a két felületen lévő porc elkophat, és a csontok érintkeznek egymással, ami az ízületi gyulladás miatt fájdalmat okoz.

Térdkalács részleges kificamodása

A csavarodás vagy trauma miatt a térdkalács kimozdulhat a combcsonton lévő barázdából. Ez súlyos fájdalmat és duzzanatot okoz a térd elülső részén.

Patella íngyulladás

Ezt a térd elülső részén lévő patella ín túlnyújtása vagy extra terhelés okozhatja. Égő érzést okoz közvetlenül a térdkalács alatt.

Osgood-Schlatter-kór

Leggyakoribb gyermekeknél vagy serdülőknél. Ez a növekedési lemez gyulladása közvetlenül a térd alatt, ahol a patelláris ín a sípcsonthoz csatlakozik. Duzzanatot, érzékenységet és szorító érzést okoz.

Sinding-Larsen-Johansson-szindróma

Ez általában aktív serdülőket érint. Ez a patella ín térdkalácshoz való kapcsolódása alatti növekedési lemez gyulladása. A tünetek közé tartozik a térdkalács aljának közelében jelentkező fájdalom, amelyet duzzanat és érzékenység kísér a térdkalács körül.

Bursitis

A bursae-ok vékony, folyadékkal teli zsákok a csont és a lágyrészek érintkezési pontjain. Ha a térd elülső részén lévő ilyen zsákok egyike begyullad, az duzzanatot okoz a térden, érzékenységet és tompa fájdalmat.

Osteoarthritis

Az osteoarthritis egy fájdalmas állapot, amely általában a térdízületet érinti. Eleinte a tünetek enyhék lehetnek, de végül műtétre lehet szükség. Az ízületi (más néven hialin) porc az ízületben lebomlik, és már nem párnázza a csontokat. Az ízületi folyadék sem keni és táplálja többé a porcot. Az eredmény fájdalom és merevség, amely idővel fokozódik.

Csonttumor

A csonttumor akkor alakul ki, amikor a csontsejtek (oszteoblasztok, oszteociták és oszteoklasztok) rendellenesen, ellenőrizetlenül osztódnak, és szövetdarabot képeznek. A legtöbb csontdaganat jóindulatú, de gyengítheti a csontot, és sebezhetővé teheti más problémákkal szemben. Egyesek azonban rosszindulatúak, és a rákos sejtek a test más részeire is átterjednek (áttétképződés). A tünetek közé tartozik a folyamatos csontfájdalom, a helyi duzzanat és gyulladás.

Gyulladásos ízületi betegség

A gyulladásos ízületi betegség vagy gyulladásos ízületi gyulladás egy átfogó kifejezés számos betegségre, köztük az ízületi gyulladás különböző formáira, amelyeket az ízületek és gyakran más szövetek gyulladása jellemez. Sok ilyen betegség autoimmun betegség, amelyben a szervezet immunrendszere önmaga ellen fordul, és saját szöveteit károsítja. A tünetek közé tartozik a duzzanat, a fájdalom, a merevség és a csökkent ízületi funkció.

Oldalsó fájdalom (a térd külső oldala)

Ez a terület okozza a legkevésbé a problémákat, de ha mégis fájdalom jelentkezik, az a következő állapotok valamelyikére vezethető vissza.

A fájdalom lehetséges okai

Hamstring ínhüvelygyulladás

Ez annak az innak a gyulladása, amely a combizom egyik izmát, a biceps femorist a térd hátsó részéhez rögzíti.

Iliotibialis szalag szindróma

A vastag rostos iliotibialis szalag gyulladása és irritációja, amely a medencétől a sípcsontig fut a láb külső oldalán. Általában a fájdalom a láb külső oldalán érezhető, de átterjedhet a csípő külső oldalára is.

Oldalsó oldalszalag sérülés

A térd külső oldalán lévő szalag sérülése, ficama vagy szakadása. Esetleg a peroneus idegi problémára gyakorolt nyomás és a térd posterolaterális sarkának sérülése kísérheti.

Laterális meniszkuszszakadás

A meniszkuszok félhold alakú porcszalagok, amelyek a térd lengéscsillapítójaként működnek. Az oldalsó meniszkusz többféleképpen is elszakadhat, elszakadhat vagy felszakadhat. Tünetei a hirtelen fájdalom, amelyet duzzanat és járási nehézség követ.

Cisztaképző nyomás a meniscuson

Ha a meniscus porcán belül szakadás van, az ízületi folyadék összegyűlhet, és nyomást gyakorol a meniscusra. Ezt okozhatja a térd túlforgatása vagy trauma. A ciszta helyén egy csomó lehet látható, és fájdalom vagy égő érzés jelentkezhet.

Osteoarthritis

A térd külső oldalán lévő rekesz, az oldalsó femorotibialis rekesz ízületi porcot tartalmaz. Ha ez a porc kopni és degenerálódni kezd, extra folyadék termelődhet, és csontos osteophyták alakulhatnak ki. A tünetek közé tartozik a fájdalom, a csökkent mozgásképesség és az instabilitás.

A tibiofibuláris felső ízület ficama és a peroneus ideg lehetséges kísérő károsodása

A tibiofibuláris felső (vagy proximális) ízület közvetlenül a térd alatt helyezkedik el. Itt csatlakozik a szárkapocscsont külső oldala a sípcsont belső oldalához. Célja, hogy lehetővé tegye és korlátozza a láb csavarodását, valamint megkönnyítse a láb és a test közötti súlyátvitelt. Egy esés részleges ficamot okozhat, ami fájdalmat és instabilitást okozhat. Ha az ízületnél elhelyezkedő peroneus ideg sérül, az tűszúrás-érzést és zsibbadást okozhat a térd külső oldalán.

Sípcsonttörés

A sípcsonttörés összetett sérülés, mivel a sípcsont felső végén (a sípcsont proximális végén) keletkezik törés. A térdet úgy érinti, hogy az ízület alján lévő porcot érinti, ahol a térdízület találkozik a sípcsonttal. A törés a környező szövetek idegeit és ereit is érintheti. A törést általában nagy vagy kis energiájú trauma okozza. A tünetek közé tartozik a fájdalom és a duzzanat, esetleg tűszúrás vagy zsibbadás kíséretében.

Posterolaterális saroksérülés (PLC)

A PLC a térd alatti terület a láb külső oldalán a sípcsont és a szárkapocscsont tetejétől a combcsont aljáig. A PLC számos szalag és ín találkozási pontja. Ezek feladata a túlnyújtás elkerülése és a térd stabilitásának biztosítása. E terület sérülése gyakori következménye a sportbalesetek okozta traumáknak. A PLC-t ért trauma gyakran magában foglalja a hátsó keresztszalag sérülését, és érintheti a közös peroneusideget is.

Medialis fájdalom (a térd belső oldala)

A térd medialis oldalán jelentkező fájdalom okai sok esetben hasonlóak lesznek, mint az oldalsó oldalon.

A fájdalom lehetséges okai

Irritáció a medialis plica

A plica a térdízületet bélelő vékony szinoviális hártya ránca. Az embrionális stádiumban általában négy van minden térdben, és segít az ízületek könnyű hajlításában. A népesség kb. 50%-a veszíti el a plicáit felszívódás útján a magzati stádiumban. Ha egy plica sérülés vagy túlterhelés miatt begyullad, az fájdalmat, duzzanatot vagy a térdízület blokkolását okozhatja.

Meniszkusz szakadás vagy porc meglazulása

Ha a térd belső oldalán lévő meniszkusz elszakad vagy egy kis porcdarab leválik vagy meglazul, az fájdalmat, duzzanatot és mozgásproblémákat okoz (lásd oldalsó meniszkusz szakadás).

Osteoarthritis

Ha a medialis femorotibialis rekesz porca kopni és degenerálódni kezd, az extra synovialis folyadék termelődése és a csontos osteophyták kialakulása fájdalmat, csökkent mobilitást és instabilitást okoz.

Medialis kollaterális szalag sérülése

A medialis kollaterális szalag a térdízület stabilitását segítő négy szalag egyike. Ez a leggyakoribb térdszalagsérülés. A szalag sérülése lehet nyúlás, részleges vagy teljes szakadás formájában, amelyet általában az ízületre oldalirányban ható, kifelé irányuló (valgus) erő okoz. A tünetek közé tartozik a fájdalom, merevség és esetleg zúzódás.

Osteokondriális defektus

Az osteokondriális defektus az ízületi porc egy részének sérülése és elvesztése, amely érinti az alatta lévő csontot. A tünetek közé tartozik az ízület terhelésénél jelentkező fájdalom, duzzanat és instabilitás. Okai lehetnek trauma, ismétlődő terhelés vagy a vérellátás elvesztése.

Avascularis nekrózis

Avascularis nekrózis a csontszövet elhalása a vérellátás hiánya miatt. Az eredmény a csont összeomlása. Okai közé tartozik a magas alkoholfogyasztás vagy a nagy dózisú szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A fájdalom progresszív lehet, eleinte talán csak akkor, ha súlyt helyeznek a térdre, de végül a fájdalom folyamatos lehet.

Fájdalom a térd hátsó részén

A fájdalom ezen a helyen gyakran az izmok, inak vagy szalagok problémái miatt jelentkezik. A térd hátsó részén jelentkező fájdalom egyéb lehetséges okai az ízületi folyadékkal vagy az erekkel hozhatók összefüggésbe.

A fájdalom lehetséges okai

Hamstring íngyulladás

A hamstring a láb hátsó részén, a csípő és a térd között található három izom egyike. A combhajlító ín köti össze a combhajlítót a térddel. Ha az ín a túlzott igénybevétel miatt begyullad, éles fájdalom érezhető a térd hátsó részén.

Hamstring szakadás vagy húzódás

A hamstring izom túlterhelése megrándulást, részleges szakadást vagy szakadást okozhat. Gyakran megerőltető testmozgás okozza. Éles fájdalom érezhető a comb hátsó részén.

Popliteus izom sérülése

A popliteus izom egy vékony háromszög alakú izom, amely a térdízület hátsó részén lévő mélyedésben, az úgynevezett poplitealis fossa-ban található. Edzés vagy trauma okozhatja a popliteus izom sérülését. Ha az izom megsérült, érzékenységet érezhet, amikor a lábát befelé fordítja.

Görcs

A jól ismert, hirtelen fellépő görcsös fájdalom a láb hátsó részén lévő bármelyik izomban jelentkezhet. Az izom önkéntelenül összehúzódik, megfeszül és fájdalmassá válik. A görcsöt okozhatja izomfáradtság, megerőltetés vagy kiszáradás, de egyes okok nem ismertek. A görcs általában ártalmatlan, de utalhat mögöttes problémára, például korlátozott vérellátásra.

Hátsó keresztszalag sérülés

A hátsó keresztszalag a térd négy fő szalagjának egyike. A térd belsejében helyezkedik el, és a combcsont medialis condylusánál és a sípcsont hátsó intercondylaris területén rögzül. A szalag sérülése általában a térd behajlításakor következik be. A sérülések a részleges szakadástól a teljes szakadásig terjednek, amelyet egyéb szalagkárosodás kísér. A fájdalmat néha duzzanat és az ízület instabilitása kíséri.

Baker-ciszta

A Baker-ciszta a synovialis folyadék túlzott felhalmozódása a poplitealis fossa gyulladt bursa-jában. A bursae-ok folyadékkal telt struktúrák a bőr és az ín, illetve az ín és a csont között, amelyek csökkentik a súrlódást a szomszédos mozgó részek között. A megnövekedett ízületi folyadékot ízületi gyulladás vagy trauma okozza, és a duzzanat a térd mögött látható, ami feszítő érzést okoz.

Meniszkuszszakadás vagy laza porc

A térd hátsó részén jelentkező merevség és fájdalom oka lehet az egyik meniszkusz hátsó szarvának szakadása (lásd mediális és laterális meniszkuszszakadás). Ez a fajta sérülés gyakran sporttevékenység következtében következik be, és a fájdalom csak bizonyos idő elteltével jelentkezhet.