REVIEW ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Torna a policisztás ovarium szindrómában: Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, India
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Levelezési cím:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

A policisztás ovárium szindróma (PCOS) világszerte gyakori, serdülő és felnőttkorú nőket érintő endokrinológiai rendellenesség. A PCOS legbosszantóbb szövődményei az elhízás és a meddőség. A testmozgás bizonyítottan a legjobb terápiás és támogató kezelés a PCOS betegeknél a meddőség csökkentésében. A testmozgás csökkenti a kockázatot és helyreállítja a termékenységet és az életminőséget PCOS betegeknél a tesztoszteron, androsztenedion hormonális változásainak kiváltása, az elhízás, a metabolikus szindróma elleni küzdelem, a gyulladásos markerek csökkentése és az immunitás növelése révén. Korábbi szisztematikus áttekintések és metaanalízisek bizonyították a testmozgás hatékonyságát PCOS-ben. Ez a mostani szisztematikus áttekintés a testmozgás kumulatív hatásainak jelenlegi bizonyítékait egészíti ki, és a PCOS-betegek fizikai aktivitásának jelenlegi bizonyítékait frissíti.

Kulcsszavak:

A cikk idézése:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: Egy bizonyítékokon alapuló áttekintés. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

How to cite this URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: Egy bizonyítékokon alapuló áttekintés. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Elérhető: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Bevezetés

A policisztás ovárium szindróma (PCOS) egy gyakori endokrin rendellenesség, amely főként a reproduktív korú (késő serdülő és korai felnőttkori) nőket érinti. A női nemi hormonok egyensúlyhiánya okozza. Előfordulási aránya az indiai serdülők körében 9,13%, a fiatal nők körében pedig 3,7%. Egy indiai városi lakosság körében végzett vizsgálat a Rotterdami osztályozás szerint 22,5%-os, az Androgen Excess Society kritériumai szerint pedig 10,7%-os előfordulási arányt mutatott ki. A klinikai jellemzők közé tartoznak az olyan reproduktív megnyilvánulások, mint az ovuláció csökkent gyakorisága, a menstruációs rendszertelenség, a csökkent termékenység, a hasi elhízás, a petefészekciszták szonográfiás kimutatása és a férfi hormonok, mint a tesztoszteron és az androsztenedion magas szintje.

A PCOS metabolikus jellemzőkkel jár, beleértve az inzulinszekréció és rezisztencia emelkedett szintjét, a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit, mint a kóros koleszterinszint és a szabad plazmalipidek. A PCOS hátterében álló okozó tényezők ismeretlenek. A valószínűsíthető ok a női reproduktív hormonok diszregulációjával függhet össze, amint azt korábbi tanulmányok kimutatták., Az inzulinrezisztenciát (IR) és az azt kompenzáló hiperinsulinaemiát a PCOS jelentős etiológiai tényezőjeként javasolják. Mindezekről a tényezőkről azt mondják, hogy a PCOS-betegeknél a hiperandrogenizmus lényeges okai. A túlsúly és az elhízás súlyosbítja ezeket az alapvető hormonális egyensúlyhiányokat az androgén és a túlzott vérinzulinszint növelésével, így a klinikai jellemzők nagyon nyilvánvalóvá válnak a PCOS-ben szenvedő nőknél.

A policisztás ovárium szindróma patofiziológiája

A metabolikus szindróma pontos etiológiája ismeretlen, de a túlzott zsigeri zsír hozzájárul olyan klinikailag jelentős rendellenességek kialakulásához, mint az IR, dyslipidaemia, magas vérnyomás, károsodott fibrinolízis, glükóz intolerancia és endotheldiszfunkció. A PCOS nőkben a szklerózis multiplex (MS) patogenezisét (i) az IR, (ii) a hiperinsulinaemia és (iii) a glükóz intolerancia okozhatja, amelyeket elsősorban az inzulin jelátviteli útvonalak diszregulációja, valamint (iv) az izom és a máj zsírsavfelvételének hibája okoz.
A PCOS, a policisztás ovárium szindróma (COS) összefügg a kardiovaszkuláris betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával. Az IR, az MS egyik dinamikus összetevője, a PCOS-ben szenvedő nők mintegy 50-80%-ánál figyelhető meg. Az inzulinreceptorok jelentős mennyiségben vannak jelen a petefészkekben, és az inzulin jelátvitel károsodása a theca-sejtekben növeli az androgének termelését. Az IR károsítja az inzulin hatását olyan szövetekben, mint a vázizomzat, a zsírsejtek és a máj. A vázizomzatban az inzulin elsődleges hatása a glükózfelvétel és az anyagcsere serkentése. Inzulinrezisztens állapotban a glükózfelvétel jelentősen csökken a vázizomzatban. Ezért a PCOS betegeknél elkerülhetetlen a csökkent izomhatékonyság, a korai fáradtság és ezáltal a terheléses tolerancia miatti gyenge terhelhetőség.
Az elhízott egyének kifejezett vázizom IR-t mutatnak a sovány egyénekéhez képest, akik a PCOS nőknél magasabb testtömegindexhez kapcsolódnak. Az elhízott egyének testsúlycsökkenése javítja vagy visszafordítja az IR-t a PCOS nők vázizomzatában. Az elhízás hajlamos súlyosbítani a PCOS klinikai megjelenését. Valóban, a hirsutizmus és a menstruációs rendellenességek előfordulása nagyobb az elhízott populációban, mint a nem elhízott PCOS nőknél. A fenti okok miatt a PCOS egyén életminősége a betegség előrehaladtával romolhat.

A testmozgás és hatása a policisztás ovárium szindróma patofiziológiájára

A testsúlycsökkentés a glükóz intolerancia csökkenéséhez vezethet, ami viszont a reproduktív és metabolikus zavarok javulásához vezethet PCOS-ben. A testmozgás-edzés jelentős javulást mutatott a menstruációs ciklusok szabálytalanságában és az ovulációban a PCOS-szel diagnosztizált nők mintegy 50%-ánál, ami javítja a testösszetételt. A további testsúlycsökkenés csökkentheti a luteinizáló hormon (LH) pulzusamplitúdóját, ami viszont csökkenti az androgéntermelést. Az ezekért a hatásokért felelős kulcstényező a hiperinsulinaemia és az IR csökkenése.
Az edzés bizonyítottan modulálja az inzulinérzékenységet és a lipidanyagcserét a vázizomzatban. Az edzés javítja az inzulinérzékenységet az intramyocelluláris triacilglicerin-koncentráció növelésével. Az inzulinérzékenység javulása a hatékonyabb lipidforgalomnak tudható be, ami az izmok fokozott lipidfelvételét, transzportját, hasznosítását és oxidációját eredményezi. A szakirodalom a PCOS betegek metabolikus szindróma elleni küzdelemben az edzés hatékonyságát az apolipoprotein, az adiponektin lipidforgalom folyamatában és a vázizmokban történő felvétel javulásának jelölésével állapítja meg.
Az állóképességi edzés növeli a kapilláris sűrűséget, a mitokondriumok sűrűségét, számát, az izomrostok hiperpláziáját, a neurális szenzitizációt, a motoros tanulást és adaptációt is, ezáltal növeli a terhelhetőséget és csökkenti a PCOS egyén terhelési intoleranciáját. A vázizmok jobb vérellátása, a mitokondriumok proliferációja és az aktivitás iránti érzékenység fokozza az inzulin jelátvitelében részt vevő esszenciális fehérjék stabilitását PCOS betegeknél.

Bizonyítékkeresési stratégia

A PCOS-ben a testmozgás hatékonyságát állító irodalmat olyan elektronikus adatbázisokban kerestük, mint a ProQuest és az Ovid, valamint olyan nyilvános adatbázisokban, mint a PubMed Central és a Biomed Central. Az online kereséshez használt MeSH tételek a következők: testmozgás-edzés ÉS PCOS, fizikai aktivitás ÉS PCOS, testmozgás ÉS termékenység VAGY ovuláció. Csak az angol nyelven megjelent teljes szövegű cikkeket tekintik át. Két szerző (DS és AW) kézzel kereste át a cikkeket, és a szerzők közötti esetleges konszenzust a harmadik szerző (JO) oldotta meg. A kutatási eredményeket a .

1. táblázat: A testmozgás policisztás ovárium szindrómás nőkre gyakorolt hatásainak jelenlegi bizonyítékai A megtekintéshez kattintson ide

A testmozgás edzésének ajánlása policisztás ovárium szindrómában

Az áttekintett irodalom alapján a PCOS-ben a lehetséges egészségügyi előnyök miatt ajánlott testmozgás adagolása a következő lehet:
Tréning edzés
Melegítés: Legalább 5-10 perc.
Kondicionáló fázis:
Aerob edzés:

• Frekvencia: 5 nap/hét 12-24 héten keresztül
• Intenzitás: 20-60 perc aerob (nagy intenzitású intervall edzés 70%-70% VO2 csúcs 70%-70% VO2 csúcs ismétlődő 10 perces edzésszakaszok, hat epizód/szakasz, 15 perc aktív szünettel 55%-60% VO2 csúcs között. Folyamatos, nagy izmokat megmozgató, 60%-70%-os pulzusszám (HR) max. gyakorlás, például futás vagy kerékpározás 30-60 percig)
• Időtartam: 30-45 perc. Fáradtságmentes szint
• Mód: Futópad vagy kerékpár
• Progresszió: 10% VO2 csúcs vagy HR max 2 hetente. 4 hét elteltével új VO2 csúcsértéket kell meghatározni maximális vagy szubmaximális terheléses vizsgálatból.

ellenállóképességi edzés:

• Frekvencia: 2-3 nap/hét 12-24 héten keresztül
• Intenzitás: Kezdetben az 1 ismétléses maximum 60%-70%-a, amely három sorozatból áll, 8-10 ellenállási állomásból (oldalirányú lehúzás, military press, mellkasprés, bicepsz és tricepsz curl, hasi curl ups, osztott guggolás, lábhajlítás és nyújtás). 2-3 sorozat 8-12 ismétlés/sorozat. 1 perc pihenő a két sorozat között. Kerülje a Valsalva manővert emelés közben
• Időtartam: 30-45 perc. Fáradtságmentes szint
• Mód: Típus: súlyzó, súlyzó, théracsövek és súlyzós csigagépek
• Progresszió: Az ismétlések vagy a sorozatok növelhetők az érzékelt terhelés vagy a maximális akaratlagos összehúzódás értékelése alapján a súlyok használatával.

Hűlés: 5-10 perc, aktív regenerálódás.

Következtetés

Az edzés és a fizikai aktivitás PCOS-ben bizonyítottan jó hatással van az antropometriai mérések, mint a testtömegindex, a derékkörfogat és a metabolikus paraméterek, mint az összkoleszterin, az IR és a lipidprofil javítására, így csökkentve a metabolikus szindrómát és a PCOS-hez kapcsolódó egyéb kockázati tényezőket. A testmozgást be kell építeni a rutinszerű orvosi kezelésbe az ovulációs esélyek előnyeinek növelése, a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentése és a PCOS nők életminőségének javítása érdekében.
Köszönet
A szerző Baskaran Chandrasekaran szeretne köszönetet mondani Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research értékes javaslatáért és az egészségfejlesztés és a fizikai aktivitás területén végzett kutatás iránti szenvedélyéért.
Finanszírozási támogatás és szponzoráció
Nincs.
Érdekütközések
Nincsenek érdekellentétek.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Study on the proportion and determinants of polycystic ovarian syndrome among health sciences students in South India. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. A policisztás ovárium szindróma keresztmetszeti vizsgálata serdülő és fiatal lányok körében Mumbaiban, Indiában. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease risk: A policisztás ovárium szindróma kezelésének aktualitása. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalence of metabolic syndrome in the family members of women with polycystic ovary syndrome from North India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Inzulin jelátvitel és glükóztranszport a petefészekben és a petefészek működése a petefészekciklus során. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4 transzlokáció nem károsodott akut edzés után elhízott és policisztás ovárium szindrómás nők vázizomzatában. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Az elhízás és annak metabolikus szövődményei: Az adipokinek szerepe és az elhízás, a gyulladás, az inzulinrezisztencia, a diszlipidémia és a nem alkoholos zsírmájbetegség közötti kapcsolat. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. A policisztás ovárium szindróma klinikai jellemzői indiai nőknél. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. A policisztás ovárium szindróma epidemiológiája, diagnózisa és kezelése. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: Egy szisztematikus áttekintés. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, Amerikai Endokrinológiai Kollégium, és az American College of Endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Útmutató a policisztás ovárium szindróma értékelésének és kezelésének legjobb gyakorlataihoz – 2. RÉSZ. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletális intramyocelluláris lipidanyagcsere és inzulinrezisztencia. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Az edzés hatása az inzulinérzékenységre, a mitokondriumokra és a komputertomográfiás izomtompításra túlsúlyos nőknél policisztás ovárium szindrómával és anélkül. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. The impact of intensified exercise training on insulin resistance and fitness in overweight and obese women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. A nagy intenzitású intervallum- és erőnléti edzés hatása a metabolikus, kardiovaszkuláris és hormonális eredményekre policisztás ovárium szindrómás nőknél: Egy kísérleti tanulmány. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. A nagy intenzitású intervallum edzés és a mérsékelten intenzív folyamatos edzés összehasonlítása a kardiometabolikus egészség és a mozgás élvezete szempontjából elhízott fiatal nőknél: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Az edzésintenzitás hatása a testsúlyváltozásra és a nemi hormonokra (androsztenedion és szabad tesztoszteron) ösztradiol-valerát-indukált PCOS-ban szenvedő nőstény patkányokban. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effects of exercise on lipoprotein particles in women with polycystic ovary syndrome. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Az aerob testmozgás hatása a plazma lipoproteinekre túlsúlyos és elhízott, policisztás ovárium szindrómás nőknél. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol is not as effective as physical exercise for improving reproductive and metabolic functions in rats with dihydrotestosterone-induced polycystic ovary syndrome. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Az aerob testmozgás lehetséges hatása a perilipin 3 expressziójára policisztás ovárium szindrómában szenvedő nők zsírszövetében: A pilot study. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. A progresszív ellenállás-edzés megvalósíthatósága policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél: Egy kísérleti, randomizált, kontrollált vizsgálat. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progresszív ellenállás-edzés policisztás ovárium szindrómában: Javíthatja-e a vas pumpálása a klinikai eredményeket? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. A fizikai ellenállás edzés hatása a policisztás ovárium szindrómában szenvedő nők szexuális funkciójára. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Policisztás ovárium szindrómában szenvedő nők életminősége egy ellenállóképességi edzésprogramot követően. Rev Bras Ginecol Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. A diéta és a testmozgás hatása az endothelfunkció markereire túlsúlyos és elhízott, policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Mentális egészség és fizikai aktivitás policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél: Egy rövid áttekintés. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. A fizikai aktivitás hatása a női nemi hormonokra: Randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Akupunktúra és testmozgás az affektív tünetek és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítására policisztás ovárium szindrómában: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat másodlagos elemzése. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fizikai aktivitás és mentális egészség policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affektus-szabályozott testmozgás: Alternatív megközelítés az életmód módosítására túlsúlyos/elhízott, policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.