Az antikoaguláns gyógyszerek az ismétlődő vetélés megelőzésére antifoszfolipid antitestekben szenvedő nőknél

Megpróbáltuk meghatározni, hogy az antitrombotikus gyógyszerek javítják-e a terhesség kimenetelét azoknál a tartósan fennálló antifoszfolipid antitest-szintű nőknél, akiknek már több vetélésük volt.

Miről van szó?

A foszfolipidmolekulák segítenek a sejtmembránok kialakításában, és létfontosságúak a sejtek működéséhez. Az immunrendszer olyan antitesteket fejleszthet ki, amelyek a foszfolipidekhez kötött fehérjék ellen irányulnak. Különböző típusú foszfolipidellenes antitestek léteznek. Ezen antitestek jelenléte vérrögök kialakulásához vezethet akár a vénákban, akár az artériákban, de ismételt terhességvesztéshez is.

Miért fontos ez?

Az antifoszfolipid antitestek a terhességi szövődmények nagyobb kockázatával járnak együtt, beleértve a terhesség elvesztésének kockázatát is. A terhesség alatti antitrombotikus gyógyszerek alkalmazása segíthet megelőzni a terhesség elvesztését azoknál a nőknél, akiknek ismétlődő vetéléseik voltak. Az aszpirin egy gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációját és a véralvadást. A heparin egy erős véralvadásgátló, amely megakadályozza a vérrögképződést. Az aszpirin és a heparin csökkentheti az antifoszfolipid antitestekkel kapcsolatos vetélés kockázatát. Az alacsony molekulasúlyú heparin könnyebben alkalmazható és kevesebb mellékhatást okoz az anyának, mint az osztatlan vagy frakcionálatlan heparin.

Milyen bizonyítékokat találtunk?

Az orvosi szakirodalomban 2019 júniusáig kerestünk bizonyítékokat randomizált, kontrollált vizsgálatokból. 11 tanulmányt azonosítottunk, amelyekben 1672 olyan nő vett részt, akik korábban legalább két terhességvesztést szenvedtek el, és akiknek a vérében tartósan foszfolipidellenes antitestek voltak. A legtöbb tanulmányban a jogosult nők a fogamzás előtt aszpirint kezdtek kapni, és a nők véletlenszerűen kaptak vagy nem kaptak további heparint, amint a terhesség megerősítést nyert. A heparin dózisa és típusa, a kezelés megkezdésének időzítése és a nők kezelésének időtartama is eltérő volt a tanulmányok között.

Az általunk azonosított bizonyítékok alacsony bizonyosságúak a vizsgálatokban részt vevő nők kis száma és a vizsgálatok torzítási kockázata miatt.

A placebóval összehasonlítva nagyon bizonytalanok vagyunk abban, hogy az aszpirin hatással van-e az élveszületésre, a preeklampsziára, a terhesség elvesztésére, az élve született csecsemő koraszülésére, a méhen belüli növekedéskorlátozásra vagy a gyermek vagy az anya nemkívánatos eseményeire. Vénás tromboembóliáról és artériás tromboembóliáról nem számoltak be az aszpirint placebóval összehasonlítva vizsgáló vizsgálatokban.

A heparin plusz aszpirin növelheti az élve születések számát és csökkentheti a terhesség elvesztésének kockázatát.

Az aszpirinnel önmagában összehasonlítva nem tudjuk, hogy a heparin plusz aszpirin befolyásolja-e a preeklampszia, az élveszületés előtti koraszülés, a méhen belüli növekedéskorlátozás vagy az anyai vérzés kockázatát.

Egyetlen nőnél sem a heparin plusz aszpirin csoportban, sem a csak aszpirin csoportban nem fordult elő heparin okozta trombocitopénia, allergiás reakció vagy vénás vagy artériás tromboembólia. Hasonlóképpen, egyetlen csecsemőnél sem fordult elő veleszületett rendellenesség.

Mit jelent ez?

A heparin aszpirinnel való kombinációja a terhesség során a perzisztens antifoszfolipid antitestekben szenvedő nők esetében magasabb számú élveszületéshez vezethet, mint a csak aszpirinnel történő kezelés. Bizonytalanok vagyunk a heparin és az aszpirin biztonságosságát illetően az anyák és a csecsemők számára, mivel a nemkívánatos eseményekről nem számoltak be. A jövőbeli vizsgálatoknak megfelelő számú nőt kell toborozniuk, és teljes mértékben értékelniük kell e kezelési stratégia kockázatait és előnyeit.