24 febr TRICARE Standard és TRICARE Standard Overseas

A TRICARE Standard egy prémium egészségügyi terv, amely lehetővé teszi, hogy bármely TRICARE Standard engedélyezett szolgáltatót válasszon. Nagyobb szabadságot biztosít a kedvezményezetteknek a szolgáltatók kiválasztásában, függetlenül azok hovatartozásától vagy helyétől. A katonai közösség nagyobb része számára is elérhető, mint a TRICARE Prime, kivéve az aktív szolgálatot teljesítők számára. Ugyanakkor az összes terv közül ez a legdrágább, mivel különböző önrészeket, önrészfizetéseket és a TRICARE szolgáltató által meghatározott megengedett összeget meghaladó költségek akár 15 százalékát is meg kell fizetni.

A TRICARE Standard Overseas a TRICARE Standarddal azonos fedezetet nyújt, és ez az egyetlen olyan TRICARE-kedvezményezettek számára elérhető lehetőség, akik nem jogosultak a TRICARE Prime Overseas vagy a TRICARE Prime Remote Overseas szolgáltatásra.

TRICARE Standard, Extra, és Plus jogosultság

• Active duty family members
• Retired service members and their families
• Family members of activated Guard/Reserve members
• Non-aktivált gárdista/rezervtagok és családtagjaik, akik az átmeneti támogatáskezelési program keretében ellátásra jogosultak
• 60 éves korukban nyugdíjazott gárdista/rezervtagok és családtagjaik
• Túlélők
• Elhunytak
• Elhunytak
• Elhunyt személyek Becsületrenddel kitüntetettek és családtagjaik
• Kvalifikált volt házastársak

TRICARE Standard fedezeti összefoglaló

A TRICARE Standard a TRICARE keretében elérhető legnagyobb rugalmasságot biztosítja a kedvezményezettek számára, lehetővé téve számukra, hogy bármelyik engedélyezett szolgáltatót kiválaszthassák anélkül, hogy konzultálnának az elsődleges ellátásért felelős menedzserrel. Nem vonatkoznak rá azok a földrajzi korlátozások, mint a TRICARE Prime-ra, ami azt jelenti, hogy a tengerentúli bevetés nem igényel új beiratkozást, és a fedezet akkor is elérhető, ha személyes okokból utazik a világ minden táján.

Mit tartalmaz a TRICARE Standard terv: A TRICARE Standardhoz nem kell díjat fizetni, és a szolgáltatók és helyszínek kiválasztása kevesebb korlátozás alá esik, mint más tervezetek esetében. Minden, a DEER-be beiratkozott családtag, beleértve a nyugdíjasokat és családtagjaikat is, automatikusan beiratkozik a TRICARE Standardba. A TRICARE Standard esetében nincs minimális beiratkozási időszak, így Ön bármikor választhat egy másik tervezetet. Ön jogosult a TRICARE Extra igénybevételére, és ha kívánja, katonai kezelőintézetekben is igénybe veheti az ellátást (bár a TRICARE Prime kedvezményezettek elsőbbséget élveznek az MTF-ekben), és jogosult a TRICARE Extra igénybevételére is.

A TRICARE Standard az aktív szolgálatot teljesítő katonák családtagjai számára az engedélyezett költségek 80 százalékát, a nyugdíjasok és családtagjaik számára nyújtott szolgáltatások engedélyezett költségeinek 75 százalékát fedezi.

Mit nem tartalmaz a TRICARE Standard terv: A biztosítás kezdete előtt éves önrészesedés szükséges, amely a szponzor rangjától és státuszától (azaz aktív szolgálatot teljesítő, gárdista/rezerves vagy nyugdíjas) függően változik. A kezelési költségek fennmaradó 20 százalékáért Ön felel (nyugdíjasok és családtagjaik esetében 25 százalék), és Önt terhelik a további költségek is, ha egy adott kezelésért felszámított összeg meghaladja a TRICARE szerződője által az adott kezelésre megállapított megengedett költséget (az úgynevezett “megfelelő ellátási szintet”).”

A TRICARE Prime és a TRICARE Standard közötti lényeges különbség az, hogy a biztosításhoz szükséges dokumentáció nagy része az Ön felelőssége. A TRICARE-n keresztül önnek kell benyújtania a saját igényeit is, mivel nem lesz kijelölt elsődleges ellátási menedzsere. A kérelmeket egyénileg kell benyújtani, különben problémák merülhetnek fel azok feldolgozásával kapcsolatban.

A TRICARE-hoz benyújtott valamennyi kérelem benyújtásakor a DD Form 2642, “Patient’s Request for Medical Payment” (A beteg kérelme orvosi kifizetésért) című nyomtatványt használja. A nyomtatvány a https://www.esd.whs.mil/DD/ címen érhető el.

Third Party Payments for Treatment

A TRICARE-hoz benyújtott követelés benyújtásakor meg kell győződnie arról, hogy más lehetséges fizetési módokat is figyelembe vesznek annak érdekében, hogy a követelését sikeresen feldolgozzák. Ha Ön rendelkezik valamilyen polgári egészségbiztosítással, vagy polgári házastársa biztosítási tervezetének hatálya alá tartozik, akkor először ezen a tervezeten keresztül kell benyújtania az igényét. Ennek elmulasztása azt eredményezheti, hogy a TRICARE elutasítja az igényét, vagy az igény kifizetése késhet.

Ha a kezelés olyan baleset következménye, amelyért egy másik fél is felelős lehet, csatolnia kell a DD Form 2527, “Nyilatkozat a személyi sérülésről – Lehetséges harmadik fél felelőssége” című nyomtatványt is. A nyomtatvány elérhető a https://www.esd.whs.mil/DD/ címen.