Összefoglaló és bevezetés

Összefoglaló

A US Collaborative Review of Sterilization (CREST) tanulmányban közölt adatokból megtudtuk, hogy a petevezeték elzárásával végzett sterilizálás 10 éves kumulatív sikertelenségi aránya sokkal magasabb, mint eredetileg gondoltuk. Míg a kisebb, korábbi tanulmányok 1000 eljárásra vetítve mindössze 3-4 sikertelenségi arányról számoltak be, gyakran csak 2 évig követték a nőket a beavatkozást követően. Amikor ebben az időszakban terhesség következett be, az operatív feltételezés az volt, hogy ezek a kudarcok a nem teljes elzáródás miatt következtek be. A legtöbb jelentés nem foglalkozott a kudarcokhoz vezető rekanalizáció lehetőségével. A CREST eredményei azonban azt sugallják, hogy a kudarcok aránya az alkalmazott elzárási módszertől és a beteg jellemzőitől függően 1000-hez közelebb van a 18-hoz. Ez a tanulmány rávilágított azokra a tényezőkre is, amelyek növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát a sterilizációs eljárások után. Ezek az új, hosszú távú adatok azt jelzik, hogy minden szolgáltatónak tudnia kell, hogy terhesség, beleértve a méhen kívüli terhességet is, előfordulhat azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében sterilizációs célú petevezeték-elzárás szerepel, különösen sok évvel az eredeti eljárás után.

Bevezetés

A sterilizáció ma a családtervezés leggyakrabban alkalmazott módszere a világon. 1990-ben mintegy 191 millió reproduktív korú házas nő támaszkodott a sterilizációra (saját maga vagy partnere) tartós fogamzásgátlás céljából. Ez a szám a reproduktív korú házas nők 22%-át jelenti a fejlődő országokban és 11%-át a fejlett országokban. Az Egyesült Államokban a sterilizáció vált a leggyakrabban alkalmazott fogamzásgátló módszerré a házaspárok körében. A sterilizáció azért vonzó lehetőség, mert általában biztonságos, hatékony és könnyen elvégezhető mind a férfiak, mind a nők esetében. Az amerikai Collaborative Review of Sterilization (CREST) tanulmány eredményeként ma már rendelkezésre állnak a női sterilizáció hagyományos elzárásos módszereinek hosszú távú követési adatai (1A-1E ábrák). Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a petevezetékek elzárására szolgáló valamennyi módszer rövid távon rendkívül hatékony; azonban a hosszú távú kumulatív kudarcok aránya és a méhen kívüli terhességek aránya magasabb a vártnál. Ezen új információk eredményeként nagyobb figyelmet kell fordítani a terhesség kizárására, beleértve a méhen kívüli terhességet is, amikor a kihagyott menstruációval, fájdalommal vagy szabálytalan vérzéssel küzdő, sterilizálás utáni betegeket vizsgáljuk. Ezen túlmenően ezek az eredmények hatással vannak a sterilizációt megelőzően a betegek értékelésére, tanácsadására és kiválasztására, valamint annak kiválasztására, hogy melyik sterilizációs módszer a legjobb az egyes betegek számára.

1A. ábra. Ligation részleges salpingectomiával: A petevezetékeket varróanyaggal összekötik és elvágják. A módosított Pomeroy-módszer, amely gyakori, egy kis hurkot köt a petevezetékből, majd levágja a hurok felső szegmensét. Az Egyesült Államokban a részleges salpingektómiával történő lekötést leggyakrabban a szülés utáni sterilizációs eljárások során alkalmazzák. Az eljárást hasi bemetszésen keresztül végzik.

1B. ábra. Unipoláris koaguláció: Elektromos áramot használnak a petevezetékek elzárására. A petevezetékek kiterjedt károsodása miatt az unipoláris koaguláció nehezen visszafordítható. Ez a módszer laparoszkópon keresztül végezhető.
Bipoláris koaguláció: Elektromos áramot használnak a petevezetékek elzárására. Ez a módszer általában kevésbé károsítja a petevezetékeket, mint az unipoláris koaguláció, de ez a tulajdonsága a módszer alacsonyabb hatékonyságához vezethet. A bipoláris koaguláció laparoszkópon keresztül végezhető.

1C. ábra. Szilikon szalagok: Kicsi, kerek rugalmas szalagot feszítenek, majd a petevezeték hurokjára csúsztatják. Egy speciális applikátor segítségével a sebész a szalagokat laparoszkópon vagy hasi bemetszésen keresztül helyezi fel. Mivel a petevezetékek károsodása minimális, a visszafordítás valószínűsége ezt a módszert követően nagyobb, mint más elzárási technikák esetében.

1D ábra. Rugós kapcsok: A klipszet minden petevezetékre keresztben rögzítik. Az USA-ban a Hulka-kapcsot használták a legszélesebb körben.

1E ábra. Az FDA nemrégiben hagyta jóvá a Filschie-kapcsot, amelyet Európában széles körben és hatékonyan alkalmaznak. A sebész egy speciális applikátor segítségével laparoszkópon vagy hasi bemetszésen keresztül helyezi fel a klipszeket. A visszafordulás valószínűsége ezt a módszert követve jó, mivel a klip a legkevésbé károsítja a csöveket.