Description

A csigolyák uncinate processusai a fedetlen csigolyaízületekkel, más néven a Luschka-ízületekkel állnak kapcsolatban, és a nyaki gerinc egyedi jellemzői .

A nyaki csigolyatestek felső véglemezének oldalsó vagy poszterolaterális peremén elhelyezkedő kampó alakú nyúlványra vagy csontos kiemelkedésre utal, amely leggyakrabban a C3-C7 szinteken található . Ezek a csontos kiemelkedések a kapcsolódó porckorongok mindkét oldalán helyezkednek el, a csigolyaközi villákhoz (IVF) képest laterálisan és elöl.

A felső nyaki gerincben az uncinate processusok elülsőbb pozícióban helyezkednek el, mint az alsó nyaki gerincben, ahol kissé hátrébb helyezkednek el.

Az ízületek

A fedetlen csigolyaízületeket összesen négy ízület alkotja, amelyek az uncinatus processusok szuperolaterális pereme és a csigolyatest fenti inferolaterális része között alakulnak ki .

Funkció

A fedetlen csigolyaízületek általában követik a nyaki gerinc mozgását, hozzájárulva a gerinc mozgásszegmenseinek mobilitásához és stabilitásához egyaránt. Konkrétan a fedetlen nyaki ízületek a következőkben játszanak szerepet:

• A nyaki flexió és extenzió lehetővé tétele.
• A laterális flexió korlátozása, ami szerepet játszik az ipsilaterális IVF integritásának megőrzésében .
• A porckorong helyzetének fenntartása axiális rotáció során.

Anatómiai variáció

Az uncinatus processusok variációnak vannak kitéve, és a C7 csigolyatestén hiányozhatnak. Esetenként a T1 és T2 szintjéig terjedhetnek .

Klinikai jelentősége

A fedetlen csigolyaízületek az osteoarthritises elváltozások gyakori helye . Ezeknek a hipertrófiás és artrózisos elváltozásoknak általában nincs specifikus oka, hanem inkább úgy vélik, hogy a porckorong kiszáradásával és zsugorodásával függnek össze, ami megnövekedett terheléshez és érintkezéshez vezet a fenti csigolya és az alatta lévő uncinate processus között. Emellett arról is beszámoltak, hogy a kondrociták regenerációs képessége csökken, ami idővel az ízületi porc elvékonyodásához vezet. Az ízületi porcnak ez a deformációja az osteoarthritis legkorábbi változása. Az ízületi porc elvékonyodása a csont alatti csont fokozott expozícióját eredményezi, ami a csontot érzékennyé teszi a krónikus mechanikai sérülésekre, ami általában csontsarkantyúk, más néven osteophyták kialakulásához vezet.

Ezek a csontritkulásos elváltozások gyakran az élet negyedik évtizedében kezdődnek, és az életkor előrehaladtával egyre több fedetlen csigolyaízületet érintenek, és egyre torzabbá válnak .

A csontritkulásos elváltozások ezeken a fedetlen csigolyaízületeken elsősorban a nyaki gerinc alsó részén jelennek meg, másodlagosan az ezeken a szinteken tapasztalt viszonylag nagyobb terhelés és stressz miatt .

Ezek az osteophyták növekedése a uncinaete processusokból oldalra vetül, és ezért hatással lehetnek a területen lévő anatómiai struktúrákra. A jelentések szerint érintett struktúrák közé tartozik a gerincvelői ideggyökér, a vertebralis artéria, a radicularis (medulláris( artéria, a nyaki gerincvelő és a nyaki szimpatikus törzs .

Intervertebral Foramen Stenosis

Az uncinate processus posterior aspektusából kiinduló csigolya osteophyták behatolhatnak a foramen intervertebralisba és mechanikusan irritálhatják/összenyomhatják a területen lévő anatómiai struktúrákat, amelyek közül az egyik a nyaki ideggyökér. Valójában a fedetlen csigolya osteophyták a jelentések szerint az ideggyökér kompressziójának leggyakoribb okai nyaki spondilózis esetén.

Az IVF beszűkülését más anatómiai struktúrák is okozhatják, amelyek elölről vagy hátulról behatolnak a területre.

Szerkezetek, amelyek a hátsó behatolás révén szűkíthetik az IVF-et:

• Zygapophysialis ízületi degeneráció,
• Ligamenta flava és,
• Periradicularis rostos szövetvastagság

Szerkezetek, amelyek elülső behatolás révén szűkíthetik az IVF-et:

• Kitüremkedő porckorongok
• “kidudorodó” hátsó hosszanti szalag

Egyes esetekben a degeneratív elváltozások a porckorongok közötti magasság csökkenését okozzák, ami az IVF méretének szűkülését okozhatja a superior-inferior magasságban, valamint az anterior-posterior szélességben .

A nyaki idegtér kompressziójában szenvedő beteg jelei és tünetei közé tartozhat a fájdalom és a paresztézia, valamint a neurológiai hiányosságok, beleértve a csökkent tűszúrásérzetet, a csökkent reflexeket és az izomgyengeséget. A nyak és a felső végtagok pazarlásáról ritkán számolnak be .

A fedetlen csigolyaízületek osteophytaképződéséből eredő ideggyök-kompresszióról leggyakrabban a C4-C6 szinteken számoltak be. Intervertebralis szűkületről ritkábban számoltak be a felső nyaki gerincszakaszon.

Egy másik struktúra a foramen intervertebralisban, amelyet a fedetlen gerincvelői ízületeken kialakult osteophyták összenyomhatnak, az arteria radicularis, ami az ezen az artérián keresztül történő véráramlás csökkenéséhez vezet. Ez a jelentés szerint olyan tényező, amely hozzájárul a nyaki spondylotikus myelopathia kialakulásához.

Vertebralis artéria kompresszió

A fedetlen gerincvelői ízületeken az osteophytaképződés az uncinatus processus elülső oldaláról alakulhat ki. Ha ezek az osteophyták laterálisan előreugranak, és ehhez fibroligamentumos megvastagodás társul, az arteria vertebralis anteromedialis fala (második rész) összenyomódhat. Az artéria vertebralis kompressziójához vezető osteophyták leggyakrabban a középső nyaki gerincszakaszon fordulnak elő (az ideggyökér kompressziója leggyakrabban az alsó nyaki gerincszakaszon fordul elő).

Egy sor más struktúráról is beszámoltak, amelyek az artéria vertebralis külső kompressziójához kapcsolódnak. Néhány példa erre a zygapophysialis ízületi osteophyták (ritkábbak, mint az uncinate processusból eredő osteophyták), a nyaki porckorongsérv, az anterior scalene és a colli longus stb. izomkompressziója .

A fedetlen csigolya osteophytákból eredő vertebralis artéria kompresszió klinikai tünetei bizonyos esetekben hasonlóak lehetnek a vertebrobasilaris elégtelenség tüneteihez .

Trauma

A fej és a nyak súlyos sérülései általában a nyaki gerinc fedetlen csigolyaízületeit érintik.

• Egy tanulmány kimutatta, hogy 22 olyan résztvevő közül, akik koponyatörést okozó gépjármű-ütközésben vettek részt, 77 uncovertebralis hematómát azonosítottak. A fedetlen csigolyaízületek sérülései általában elszigetelt leletek voltak ebben a populációban, azonban alkalmanként porckorongszakadások is előfordultak .
• Egy másik vizsgálatban komputertomográfiás (CT) felvételek segítségével kimutatták, hogy minden olyan résztvevőnél, akinek a nyaki ízületi pillérek törése vagy ficama volt, a fedetlen csigolyaízületek szubluxáltak is voltak. Ezért a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fedetlen csigolyák szubluxációjának bizonyítékával jelentkező betegeket tovább kell vizsgálni az ízületi pillérek kapcsolódó törése vagy ficama szempontjából.

Torticollis

Egy vizsgálatban összesen 10 gyermeket vizsgáltak, akik akut merev nyakkal jelentek meg (amelyek a fájdalom kontralaterális oldala felé döntöttek és elfordultak). Minden résztvevőnél MRI-vizsgálatot végeztek (a tüneteket követő 12 órán belül). Minden résztvevőnél nagy intenzitású elváltozást találtak a C2-C3 vagy C3-C4 fedetlen csigolyaízületek területén, a fej elfordulásával és dőlésével ellentétes oldalon. Ezek a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy “az érszövet gyors vagy fokozatos fojtása a fedetlen gerincvelő régiójában egy hidropikus szöveti éket hoz létre, amely irritálja a hátsó hosszanti szalagot, antalgikus helyzetet okozva” .

Egy másik tanulmány, amely egy 15 éves fiú esettanulmánya volt, aki akut torticollisszal jelentkezett. A beteg képtelen volt jobb oldali rotációt vagy oldalirányú flexiót végezni, és mágneses rezonanciás képalkotó eljárással (MRI) követték nyomon, A jobb C2-C3 fedetlen csigolyaízület magasságában MRI-vel folyadékot tartalmazó elváltozást mutattak ki. Feltételezték, hogy a fedetlen csigolyahasadék akutan megrepedt, ami duzzanathoz, feszültséghez és reflexes izomgörcshöz vezetett, amit az atlantoaxialis rotációs rögzítésnek tulajdonítottak .

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Clinical Anatomy. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Klinikailag orientált anatómia. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 július 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebralis ízületek . Anatómia, gerinc és hát, gerinc. Kenhub; 2020 . Elérhető: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. A nyaki gerinc uncinate processusainak elemzése: anatómiai tanulmány. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. A klinikai és radiográfiai eredmények összehasonlítása műszeres elülső nyaki discectomia és fúzió esetén, közvetlen fedetlen csigolyaízületi dekompresszióval vagy anélkül. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Rejtett nyaki gerincsérülések koponyatöréssel járó közlekedési balesetek áldozatainál. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Nyakcsigolya- és fazettaízületi diszlokációk nyaki ízületi pillértörésekben: CT-értékelés. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Akut torticollis egy serdülőben: esetismertetés és MRI vizsgálat. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.