Látogasson el a krónikus és rokkantsági állapotokra, valamint a fiatal nyugdíjasokra és az idősebb munkavállalókra vonatkozó adatprofilok megtekintéséhez.
Az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele eltérő
A vidéki lakosság egészségi állapota következetesen rosszabb, mint a városi lakosságé. A két népesség közötti különbségek azonban nem mindig jelentősek. A vidéki lakosság nagyobb valószínűséggel vesz részt az egészséggel kapcsolatos kockázatos magatartásformákban, és nagyobb arányban fordulnak elő krónikus betegségek és aktivitáskorlátozások. A vidéki lakosok nagyobb valószínűséggel hosszabb ideig nem rendelkeznek biztosítással, és a városi lakosoknál kisebb valószínűséggel részesülnek bizonyos típusú egészségügyi ellátásban, beleértve a különböző krónikus állapotok kivizsgálását. A vidéki területeken az egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáférés általában azzal a ténnyel függ össze, hogy kevesebb szolgáltató van. Ez a profil a nagyvárosi statisztikai területen (MSA) élőket hasonlítja össze a nem nagyvárosi statisztikai területen (nem MSA) élőkkel. Az MSA-ban élőket városi lakosoknak, a nem MSA-ban élőket pedig vidéki lakosoknak nevezzük. Az USA lakosságának körülbelül egyötöde él vidéki területen. A vidéki és városi lakosság közötti nagyobb különbségeket az adatok közlésének módja elfedheti. A tág “városi” és “vidéki” kategóriák használata elfedhet bizonyos különbségeket, mivel a népesség nagysága és sűrűsége jelentős eltéréseket mutat. Például a vidéki terület utalhat olyan megyére, ahol 10 000 vagy annál több lakosú város van, vagy olyan határ menti területre, ahol a népsűrűség rendkívül alacsony, általában kevesebb mint 6 fő/négyzetmérföld.
A vidéki lakosság valamivel kevésbé egészséges, mint a városi lakosság
A vidéki lakosság nagyobb hányada, mint a városi lakosság, közepes vagy rossz fizikai és mentális egészségről számol be. Például a vidéki lakosok körében a közepes vagy rossz fizikai egészségi állapotról beszámolók aránya majdnem másfélszerese a városiakénak.
A krónikus betegségek valamivel gyakoribbak a vidéki felnőttek körében
A vidéki és a városi felnőttek között az egyes krónikus betegségekben szenvedő felnőttek arányában mutatkozó különbségek csekélyek, de a mintázat következetes. A vidéki területeken a krónikus betegségben szenvedő felnőttek aránya valamivel nagyobb, mint városi társaiké. Például a vidéki férfiak és nők valamivel nagyobb arányban számolnak be szívproblémákról, mint városi társaik (lásd az 1. ábrát).
A vidéki területeken élő felnőttek nagyobb arányban vannak korlátozva
A vidéki területeken élő felnőttek egyharmada, míg a városi területeken élő felnőttek kevesebb mint egynegyede számol be arról, hogy valamely fő tevékenység, például fizetett munka, házimunka vagy iskola elvégzésében korlátozva van. A 18 éves és idősebb személyek körében a vidéki lakosok nagyobb arányban számolnak be a társadalmi, szabadidős vagy családi tevékenységekkel kapcsolatos korlátozásokról, mint a városi lakosok.
A vidéki területeken élő felnőttek nagyobb valószínűséggel számolnak be fizikai korlátozásokról is. A városi területeken élők 9 százalékával szemben 14 százalékuk mondja azt, hogy fizikai korlátozásokkal küzd, beleértve a 10 lépés, 3 háztömb vagy 1 mérföld megtételét, 10 font emelését, 20 percig tartó állást, hajolgatást vagy lehajolást, a fejük fölé nyúlást vagy az ujjaikkal való fogást (lásd a 2. ábrát).
A vidéki területeken élő felnőttek körében valamivel gyakoribbak a kockázatos egészségmagatartások
A vidéki területeken élő felnőttek valamivel nagyobb arányban vesznek részt kockázatos egészségmagatartásokban, mint a városi területeken élők. Például a vidéki területen élők 26 százaléka, míg a városi területen élők 23 százaléka dohányzik jelenleg. Az elmúlt évben alkoholt fogyasztó felnőttek körében pedig a vidéki lakosok nagyobb arányban fogyasztanak átlagosan 5 vagy több italt egy nap alatt. A vidéki lakosok nagyobb valószínűséggel túlsúlyosak vagy elhízottak és tartózkodnak a rendszeres testmozgástól (lásd a 3. ábrát).
A vidéki területeken élő felnőttek kisebb valószínűséggel vesznek részt krónikus betegségek szűrésén
A vidéki területeken élő felnőttek kisebb arányban vesznek részt szűrővizsgálaton különböző ráktípusok, köztük prosztata-, mell-, vastagbél- és bőrrák miatt, mint a városi területeken élők. Az 50 éves és idősebb férfiak körében például a vidéki lakosok mintegy 82 százaléka, míg a városi lakosok 87 százaléka volt már prosztatavizsgálaton. Szintén az 50 éves és idősebb városi lakosok felénél végeztek székletvizsgálatot vastagbél- és végbélrákra, szemben az 50 éves és idősebb vidéki lakosok 42 százalékával.
Noha a vidéki területeken az AIDS-esetek száma gyorsan emelkedik, a 18 éves és idősebb vidéki lakosok a városi lakosokhoz képest kisebb valószínűséggel vesznek részt AIDS-teszteken (lásd a 4. ábrát).(1) A vidéken élő HIV/AIDS-fertőzött felnőttek közül csaknem háromnegyedük városi területre utazik, hogy egészségügyi ellátást kapjon.(2)
A vidéki lakosok nagyobb valószínűséggel biztosítatlanok, és hosszabb ideig maradnak biztosítatlanok
A 65 év alatti lakosság körében a vidéki lakosok mintegy 19%-a, a városiak 16%-a nem biztosított. A vidéki lakosok általában hosszabb ideig maradnak biztosítatlanok, mint a városi lakosok. Az ehhez az egyenlőtlenséghez hozzájáruló tényezők közé tartozik az önálló vállalkozók, kisvállalkozások és mezőgazdasági vállalkozások nagyobb aránya a vidéki területeken.(3)
A vidéki lakosok több mint egyharmada, míg a városi lakosok körülbelül egynegyede több mint három éve nem biztosított. A városi lakosok nagyobb hányada azonban soha nem volt biztosított (lásd az 5. ábrát).
A vidéki lakosság egészségügyi kiadásai valamivel magasabbak
A vidéki lakosság átlagos összes egészségügyi kiadása – 434 dollár – valamivel magasabb, mint a városi lakosságé – 418 dollár. A vidéki lakosok nagyobb arányban – 29 százalékban – fizetik egészségügyi költségeiket zsebből, mint a városi lakosok – 23 százalékban (lásd a 6. ábrát).
VIDÉKI TERÜLETEKEN KISEBB EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ KAPHATÓ
Az Egyesült Államokban az orvosok kevesebb mint 11 százaléka praktizál vidéken, ugyanakkor a lakosság mintegy 20 százaléka él vidéken. A vidéki területeken a szolgáltatók toborzási és megtartási problémái több tényezővel függnek össze, többek között az alacsonyabb fizetésekkel, a társaiktól és az oktatási lehetőségektől való földrajzi elszigeteltséggel, valamint a kevesebb kényelmi szolgáltatással, például iskolákkal és szabadidős lehetőségekkel. Az Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériuma azt ajánlja, hogy a szolgáltató-beteg arány 2000 főre egy alapellátó orvos jusson. Több mint 20 millió vidéki amerikai él olyan területeken, ahol a szolgáltató-beteg arány 1:3500 vagy annál kevesebb, és amelyeket szövetségi szinten egészségügyi szakemberhiányos területnek (HPSA) minősítenek. Több mint 2200 orvosra van szükség ahhoz, hogy az összes vidéki területről levegyék a HPSA megjelölést, de több mint kétszer ennyi orvosra van szükség ahhoz, hogy ezeken a területeken elérjék az ajánlott 1:2000 arányt.(4) A vidéki területeken a mentális egészségügyi szakemberek hiánya még súlyosabb. A szövetségi mentális HPSA-ként kijelölt megyék több mint háromnegyede vidéki.(5)
A vidéki lakosság kisebb valószínűséggel részesül fogászati ellátásban
A fogászati ellátás igénybevétele eltér a városi és a vidéki lakosság között. A 18 és 64 év közötti felnőttek körében például a városi felnőttek mintegy 66 százaléka járt fogorvosnál az elmúlt évben, szemben a vidéki felnőttek 59 százalékával. Ez az eltérés valószínűleg a vidéki területek alacsony fogorvosi ellátottságával függ össze. A legtöbb vidéki területen 100 000 lakosra 29 fogorvos jut, míg a városi területeken 100 000 lakosra 61.(6)
A COPD-ben szenvedők körében alacsonyabb a foglalkoztatási arány
A vidéki lakosság valamivel nagyobb valószínűséggel vesz igénybe kórházi szolgáltatásokat, beleértve a sürgősségi ellátást és az éjszakai kórházi tartózkodást, mint a városi lakosság. A vidéki lakosok mintegy 10 százaléka, szemben a városi lakosok 8 százalékával, töltött kórházi éjszakát az elmúlt évben (lásd a 7. ábrát). A vidéki területeken az alapellátó orvosok hiánya az egyik tényező, amely hozzájárulhat a kórházi szolgáltatások nagyobb mértékű igénybevételéhez.
A 65 éves és idősebb lakosság körében a vidéki területeken élők kevesebb háziorvosi ellátásban részesülnek, és rosszabb eredményeket érnek el, mint a városi területeken élők. A vidéki idősek például nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba.(7)
TELEMEDICINE CAN BRING SERVICES TO UNDERSERVED AREAS
A telemedicina lehetőséget kínál arra, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat hatalmas távolságokon keresztül az alulellátott városi és vidéki területeken nyújtsák. A telemedicina az elektronikus kommunikációs és információs technológiák alkalmazása a távoli klinikai ellátás biztosítására. A vidéki területeken élő egyének számára hozzáférést biztosíthat az egészségügyi szolgáltatókkal és szakemberekkel folytatott távkonzultációkhoz, amelyekre egyébként nem kerülhetne sor. A telemedicina a vidéki területeken az egészségügyi szolgáltatók vonzását és megtartását is elősegítheti azáltal, hogy folyamatos képzést és más szolgáltatókkal való interakciót biztosít.
A biztosítási költségtérítés hiánya akadályozta a telemedicina bevezetését az alulellátott területekre, de a jövőben valószínűleg kevésbé lesz tényező. A Medicare, Medicaid és SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Act of 2000 lehetővé teszi, hogy a Medicare teljes mértékben megtérítse a konzultáló orvosnak a beteggel és a beutaló orvossal folytatott telekonzultációt. A törvény azt is lehetővé teszi, hogy a Medicare valamennyi vidéki területen nyújtson távkonzultációt.(8) 2002 júniusában 18 állam nyújtott Medicaid-visszatérítést a telemedicinára, és 2 államban terveket dolgoztak ki a telemedicina fedezésére.(9) Több állam, köztük Kalifornia, Louisiana és Texas törvényt fogadott el, amely előírja a magánbiztosítók számára a telemedicina fedezését.(10)
1. Nemzeti Vidéki Egészségügyi Szövetség (1997). HIV/AIDS in America.
2. Schur, C. et al. (2002). “Hol keressük az ellátást: An Examination of People in
Rural Areas with HIV/AIDS.” (A HIV/AIDS-betegek vizsgálata vidéki területeken). Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.
3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.
4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Tények a… vidéki orvosokról. Washington, DC: Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.
5. Amerikai Pszichológiai Társaság (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.
6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.
7. Schlenker, M. et al. (2002). “Rural-Urban Home Health Care Differences Before the Balanced Budget Act of 1997”. Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.
8. MEDPAC (2001). Jelentés a kongresszusnak: Medicare in Rural America. Washington, DC: MEDPAC.
9. Center for Medicare and Medicaid Services (2002. június 5.). Medicaid and Telemedicine.
10. Orloff, T. (1998). Állami kihívások és lehetőségek a vidéki és határ menti egészségügyi ellátásban. Washington, DC: National Governors’ Association.
Az ADATOKRÓL
Hacsak másként nem jelezzük, a jelen profilban bemutatott adatok az Egyesült Államok civil, nem intézményesített lakosságának két országos felméréséből származnak. A National Health Interview Survey (NHIS), amelyet a National Center for Health Statistics évente végez, az Egyesült Államok lakosságának egészségi állapotára vonatkozó információk fő forrása. Az 1998-as Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), amelyet az Agency for Health-care Research and Quality és a National Center for Health Statistics közösen támogat, országos becsléseket ad az egészségügyi ellátás igénybevételéről, a kiadásokról, a fizetési forrásokról és a biztosítási fedezetről.
A PROFILOKRÓL
Ez a második adatprofil a Challenges for the 21st Century (A 21. század kihívásai) sorozatban: Krónikus és rokkantsági állapotok. A sorozat a Robert Wood Johnson Alapítvány támogatásával készült. Ezt a profilt Lee Shirey írta Laura Summer közreműködésével. Ez a hetedik a sorozatban. A korábbi profilok a következők:
1. A krónikus állapotok szűrése: Alulhasznosított szolgáltatások
2. Gyermekkori elhízás: Az egészséget egész életen át fenyegető veszély
3. Látáskárosodás: A népesség öregedésével egyre nagyobb gondot jelent
4. Rák: A rákos megbetegedések: Jelentős nemzeti aggodalom
5. Vényköteles gyógyszerek: Az egészségügyi ellátás létfontosságú eleme
6. Krónikus obstruktív tüdőbetegség: A Center on an Aging Society egy washingtoni székhelyű, pártoktól független politikai csoport, amely a Georgetown Egyetem Egészségügyi Kutatási és Politikai Intézetében működik. A Központ a demográfiai változásoknak az állami és magánintézményekre, valamint a családok és a különböző korú emberek gazdasági és egészségügyi biztonságára gyakorolt hatását tanulmányozza.