Hogyan segít a viselkedésterápia az ADHD-s gyerekeknek?

Ha gyermekénél figyelemhiányos hiperaktivitás-zavart (ADHD) diagnosztizáltak, jó eséllyel az orvos már beszélt vagy felírt ADHD-gyógyszert. Azt is megtudhatta, hogy a viselkedésterápia, más néven viselkedésmódosítás hasznos lehet. Miközben megpróbálja kitalálni a gyermeke számára legjobb kezelést, tartsa szem előtt, hogy ez a két terápia nem egymást kizáró lehetőség. Valójában gyakran együttesen működnek a legjobban az ADHD viselkedési problémáinak megoldásában.

Ezt egyértelműen kimutatta a National Institute of Mental Health (NIMH) mérföldkőnek számító, ADHD-s gyermekek multimodális kezelését vizsgáló tanulmánya. A NIMH megállapította, hogy a gyógyszeres terápia önmagában, valamint a gyógyszeres és viselkedésterápia együttesen eredményezte a legnagyobb javulást a gyermekek ADHD-tüneteiben. Ezenkívül a kombinált kezelés működött a legjobban az ADHD-val kapcsolatos ellenzéki viselkedés javításában, valamint a működés más területein, például a szülőkkel és az iskolával való interakciókban.

Akár azért választja a viselkedésterápiát önmagában, mert a nem gyógyszeres megközelítést részesíti előnyben, akár azért, mert gyermeke túl fiatal a gyógyszeres kezeléshez, vagy mert gyermeke rossz mellékhatásoktól szenved, gyermeke olyan szociális, tanulmányi és viselkedési készségeket tanulhat, amelyek egész életében hasznosak lesznek az ADHD kezelésében. A legtöbb gyermeket csak iskoláskorban diagnosztizálják, ezért ha azt gyanítja, hogy gyermeke már korábban is ADHD-s, szinte mindig hasznos (és soha nem káros), ha viselkedésterápiával kezeli őt, mintha a betegségben szenvedne.

Hogyan tanítja az ADHD viselkedésterápia a koncentrációt

Mi az a viselkedésterápia, és hogyan használhatja a szülő önmagában vagy a kombinált kezelés részeként? Míg a gyógyszeres kezelés neurológiai szinten működik, hogy szabályozza az agyat (az ADHD-s gyerekeknek gyakran szabálytalan az agyhullámok szintje), addig a viselkedésterápia az otthoni idő strukturálásával, kiszámíthatóság és rutinok kialakításával, valamint a pozitív figyelem növelésével foglalkozik a konkrét problémás viselkedésekkel.

Ez nagy feladatnak tűnhet, különösen annak a szülőnek, akinek a gyermekét ötpercenként kell emlékeztetni, hogy a házi feladatra koncentráljon. ADHD esetén a legalapvetőbb stratégiák napi szintű megvalósítása is hatalmas kihívást jelenthet. Éppen ezért Sharon K. Weiss, a Káosztól a nyugalomig című könyv szerzője: Effective Parenting Of Challenging Children with ADHD and Other Behavioral Problems, azt javasolja, hogy a szülők szűkítsék a fókuszt. Ha egyszerre túl sok mindennel foglalkoznak, azzal csak frusztrálják azt a gyereket, akinek már az is gondot okoz, hogy reggelente ne felejtse el felvenni mindkét cipőjét.

Hogy kitaláljuk, mivel kell először foglalkozni, Weiss azt javasolja, hogy tegyük fel magunknak a kérdést: Mire van szüksége a gyermekemnek ahhoz, hogy sikeresen részt vehessen az életben? Ha ezt a lakmuszpapír-tesztet alkalmazza, bizonyos dolgok fontosabbnak fognak tűnni, mint mások. “Az iskolát nem érdekli, hogy a gyerek ágya be van-e vetve, de az igen, ha meztelenül jelenik meg” – mondja Weiss. Bár sok terapeuta és pedagógus beszél a “viselkedési terv” elkészítéséről, ő azt állítja, hogy ennek nem kell ijesztőnek lennie. A tervnek a legjobb, ha három fő összetevője van: a lényeges dolgokra való szűkös összpontosítás, világos, kezelhető dokumentáció, és elkötelezettség a javulás feljegyzése és jutalmazása mellett, amikor az bekövetkezik.

Mivel a fejlődés nyomon követése a viselkedésterápia másik fontos része, válasszon ki egyetlen célt, amelyen dolgozni szeretne, mint például az, hogy időben beérjen az iskolába, mint legfőbb prioritást, és kövesse nyomon. Ha a célok túlságosan sokfélék (meghatározott időben lefeküdni, reggel 8-ra kifogástalanul felöltözni, iskola után azonnal megcsinálni a házi feladatot, és nem felejteni el kivinni a szemetet), valószínűleg nem fogja tudni észrevenni és nyomon követni gyermeke eredményeit. “Nem mondhatod neki, hogy minden reggel egy bizonyos időpontban lent kell lennie a földszinten, majd amikor ez sikerül neki, megkérdezheted tőle, hogy miért felejtette el kifésülni a haját” – mondja Weiss. Ha a sikert nem veszik észre és nem dicsérik meg, az ADHD-s gyermek fokozott frusztrációt és alacsonyabb önbecsülést érez. Valószínűleg még egy dolgot sem fog elérni azok közül, amiket kértél tőle, nemhogy az összeset.

ADHD viselkedésterápiás célok, amelyek működnek

Ha már kiválasztottad a kulcsfontosságú viselkedésformákat, amelyeken dolgozni fogsz (mondjuk, hogy időben lefeküdjön, vagy ne szakíts félbe mást, amikor beszél), akkor tisztában kell lenned – és reálisan – az elvárásaiddal és azzal, hogy mire fogsz figyelni. Először is tegye fel magának a kérdést, hogy gyermeke rendelkezik-e azokkal a képességekkel, amelyekkel teljesíteni tudja, amit kér tőle. Ha például jellemzően naponta tízszer kell neki elmondani, hogy ne fecsegje ki, ami a fejében jár, amikor mások beszélnek, akkor valószínűleg nem fog jól működni, ha elvárja tőle, hogy emlékeztető nélkül tartsa a száját. Ehelyett tűzzük ki célul, hogy naponta néhányszor emlékeztessük. Vagy válasszon ki egy bizonyos napszakot, amikor felmérheti, hogyan teljesít (például reggel), majd engedjen neki egy kis időt, ha máskor nem teljesít megfelelően.

A kémiai alapú beavatkozással ellentétben a viselkedésterápia fel- és lejtmenetet mutat. Attól, hogy ma felöltözött, időben lement reggelizni, és reggel 8-ra kiment az ajtón az iskolába, még nem biztos, hogy a gyermeke holnap is ezt fogja tenni. Maradjon annál, ami a legfontosabb: ha a viselkedésterápia előtt a heti öt alkalomból csak kettő sikerült neki, most pedig már három, koncentráljon a javulásra. Ne zaklassa őt a másik két alkalommal.

Miből áll a jó ADHD viselkedésterápiás terv

Ha megértette, hogy gyermeke nem tud mindig mindent jól csinálni, akkor készen áll a terápia alakítására. Ennek érdekében Weiss azt javasolja, hogy tegye fel magának a következő három kérdést:

• Mit akarok, hogy a gyermekem megtegye, amit nem tesz meg?
• Hogyan tudom vizuális formában átadni az utasításaimat (hogy ne kelljen megmondanom neki, mit tegyen)?
• Mi miatt lenne érdemes neki megtennie (pl., egy olyan ösztönző, ami erősebb, mint az, ami abban a pillanatban a radarképernyőjén van, amikor a nem megfelelő viselkedést követi el)?

Elindítom a kerekeket egy olyan időpontban, ami rutint igényel – reggel, amikor fel kell kelni és felöltözni, étkezéskor vagy lefekvéskor. Nagyobb gyermeknél a házi feladat ideje egy másik lehetőség. A vizuális-formátum komponens teljesítéséhez adjon egy ellenőrzőlistát a kiválasztott feladatokról (óvodáskorú gyermek esetében próbálkozzon egy képi ellenőrzőlistával). Ezáltal gyermeke emlékeztetőül kapja, hogy mit és mikor kell megtennie, Ön pedig mentesül a folyamatos kézbesítés feladatától. Emellett nagyobb kontrollt biztosít a gyermeknek a tettei felett, és csökkenti a szülői zsörtölődést (amit az ADHD-s gyermekek hajlamosak háttérzajként kikapcsolni – különösen, ha túlterheltek).

Ha teljesíti a listán szereplő feladatokat, erősítse meg pozitív tetteit dicsérettel és számukra fontos jutalommal. Ennek nem kell drágának lennie, és magában foglalhat egy különleges tevékenységet veled. Nem kell, hogy drága legyen. Egy kisebb gyermek esetében ez lehet matrica vagy fagylaltkehely; egy tinédzser esetében lehet extra telefon- vagy autós kiváltság.”

Az ADHD: The Great Misdiagnosis című könyvében Dr. Julian Stuart Haber gyermekorvos elmagyaráz egy olyan módszert, amelyet hatékonyan alkalmaz a praxisában. Ennek lényege, hogy rámutat a zavaró viselkedésre, kimondja az elvárt viselkedést, megdicséri a javuló viselkedést, majd jutalmazza azt. Dr. Haber szerint: “Ha egy gyermek állandóan félbeszakítana téged, miközben telefonon vagy más emberekkel beszélgetsz, azt mondanád: ‘Ez a félbeszakítás. Most gyakoroljuk a várakozást’, anélkül, hogy mérges lennél, és anélkül, hogy más módon reagálnál a gyerekre. Amikor néhány másodpercig vagy percig várakozik, ön így válaszol: ‘Ez nagyon jó. Most a várakozást gyakorlod”. Néhány alkalom után ajánlja fel neki, hogy meghívja egy turmixra. Amikor megkérdezi, hogy miért, válaszoljon: “Mert olyan jól gyakoroltad a várakozást.””

Ne feledje, hogy sok ADHD-s gyermeknek gondot okoz, hogy a már elsajátítottakat egyik környezetből a másikba átültesse. Tehát míg Ön ráveheti a gyermekét, hogy legyen türelmes, amikor Ön telefonál, addig a testvére házában nem biztos, hogy képes lesz megállni, hogy ne szakítson félbe valakit a telefonbeszélgetés közben. Ezért az Ön szerepe gyermeke szószólójaként folyamatos.

Azért, hogy az új, pozitív otthoni viselkedésformákat az iskolában is alkalmazza, be kell avatnia a tanárát abba, hogy mit gyakorol. Ha megtanította a fiát arra, hogy mielőtt belelép egy játékba, megkérdezze: “Csatlakozhatok?”, adja át ezt az információt a tanárának. Egy másik módja annak, hogy a fiadat a helyes úton tartsd, ha jegyzetkártyákat (vizuális jelzések) készítesz, amelyeket az iskolapadján tarthatsz. Ez az utazó ellenőrzőlista emlékeztetheti őt arra, hogy “emeld fel a kezed, mielőtt kérdést teszel fel”, vagy “írd le a házi feladatot, mielőtt elhagyod az osztálytermet”. Kérje meg a tanárát, hogy pipálja ki a dolgokat a listáról, amint teljesíti őket.

Hogyan indítsuk el az ADHD viselkedésterápiás tervét

A szülők sokkal kevésbé fognak elkeseredni és feladni, ha eredményeket látnak. De amikor a sűrűjében vagyunk, túl könnyű elfelejteni, hogy már a kis lépések is azt jelzik, hogy haladunk valamerre. Ez az egyik legnagyobb akadálya annak, hogy a szülők kitartsanak egy viselkedésterápiás program mellett, mondja Dr. Karen Miller, a bostoni Tufts-New England

Medical Center sajátos szükségletű gyermekek központjának gyermekgyógyászati adjunktusa. Ezért úgy véli, hogy a szülők nagy hasznát veszik a szakmai tanácsadásnak, mielőtt belevágnának. Bár sok viselkedésmódosítás józan szülői technika, a legtöbb szülőnek támogatásra van szüksége ahhoz, hogy megtanulja ezeket a készségeket és következetesen alkalmazza őket. Az egyéni vagy csoportos szülői tréning segít az anyukáknak és apukáknak abban, hogy akkor is kitartsanak céljaik mellett, ha néhány hétig nem látnak változást – ennyi időre van szükség általában ahhoz, hogy a fejlődés megkezdődjön. Ha a szülők megszokásból túl hamar elvetnek egy tervet, a gyerekek megtanulják kivárni, és éleslátóan rájönnek, hogy megúszhatják, ha nem tartják be az új szabályokat csak annyi ideig, amíg a szülők bedobják a törülközőt.

Egy semleges személy, például egy coach bevonása segít enyhíteni a feszültséget a partnerek között is, akik nem értenek egyet abban, hogy mely viselkedésformákat kell kezelni – és hogyan. Dr. Miller azért részesíti előnyben a csoportos szülőterápiát, mert “ennek további előnye, hogy a szülők kevésbé érzik magukat egyedül, és kevésbé hibáztatják őket a gyerekeik nehézségeiért. Életszerű tippeket hallanak másoktól, akik ugyanezekkel a problémákkal küzdenek, megtanulják, hogyan készítsenek viselkedési tervet, és beszámolnak arról, hogyan működik. Ez számukra is nagyszerű stresszkezelés.”

Minden gyermek más és más, és lehetetlen megjósolni, hogy mi fog működni egy adott helyzetben. De egy reális viselkedési terv készítése, amit fel tudsz térképezni, a saját magadnak való coaching, és a gyerek otthoni és idegenbeli teljesítményének nyomon követése mind alapvetően fontos a viselkedésterápiában. Az aranyszabály minden szülő számára az, hogy ne kérdezd többé a gyermekedtől, hogy “miért?”. Ha az ADHD-s gyerekek tudnának erre a kérdésre válaszolni, az állapot nem létezne. Ehelyett éljen a megoldásban, amelynek magában kell foglalnia az átgondolt viselkedésterápiát. Ez az, amikor a gyermeke gyógyulásához – és az ő és az ön boldogságához – vezető úton lesz.

Frissítve: 2020. január 31.