Negli ultimi 15 anni, la ricostruzione vescicale ortotopica si è evoluta da chirurgia sperimentale a “standard di cura nei grandi centri medici” per diventare il metodo preferito di diversione urinaria in entrambi i sessi. Il paradigma per la scelta di una diversione urinaria è cambiato sostanzialmente in questo periodo. Nel 2001, tutti i pazienti sottoposti a cistectomia sono candidati per una neobladder, e dovremmo identificare quei pazienti in cui la ricostruzione ortotopica potrebbe essere meno ideale, notando che la percentuale di pazienti che ricevono una neobladder oggi è in media del 60-70%. Le controindicazioni relative e la comorbilità ora giocano un ruolo minore nella scelta dell’opzione della neobladder. I criteri di selezione dei pazienti includono sia i fattori del paziente che quelli del cancro. Il principale fattore del paziente è il desiderio del paziente di avere una neoblacca. Lo stigma psicologicamente dannoso per il paziente che entra in sala operatoria aspettandosi una neoblacca ma si risveglia con uno stoma gioca ora un ruolo crescente. Tuttavia, ci sono pazienti che sono meglio serviti con un condotto. Tra questi ci sono pazienti la cui motivazione principale è quella di “uscire dall’ospedale il prima possibile”, e pazienti che saranno felici di riprendere una vita normale e relativamente sedentaria e che non hanno preoccupazioni per l’immagine corporea. Due importanti criteri che devono essere mantenuti quando si contempla una procedura di neoblastia: lo sfintere uretrale deve rimanere intatto e l’operazione di cancro non deve essere compromessa. Tuttavia, la crescente esperienza ha imposto una minore restrizione per quanto riguarda lo stadio del tumore. Uno studio recente su 435 pazienti con cancro alla vescica che hanno subito la sostituzione della vescica dopo la cistectomia, ha registrato un tasso di recidiva locale del 10%. L’interferenza della recidiva locale con la neoblacca si è verificata in soli 11 pazienti – infiltrazione in sei, e ostruzione in cinque. La sopravvivenza era limitata nonostante la terapia multimodale. L’opzione di una neobladder ha ridotto la riluttanza del medico e del paziente ad eseguire la cistectomia all’inizio del processo della malattia, aumentando così il tasso di sopravvivenza, e i pazienti possono prevedere una normale funzione della neobladder fino al momento della morte. Si può concludere che una neobladder per il cancro localmente avanzato e i nodi positivi non è più problematica di un condotto. I cambiamenti strutturali e ultrastrutturali che si verificano nella mucosa della neobladder sono bifasici. La fase iniziale è infiammatoria e mostra un’infiltrazione della lamina propria e una riduzione dei microvilli. Dopo un anno inizia la fase regressiva tardiva, che si conclude con una mucosa piatta e un epitelio stratificato. La struttura e la risposta dell’ileo impiantato cambiano in un tipo di detrusore: risposta. I cambiamenti strutturali e ultrastrutturali della mucosa ileale portano a una superficie primitiva e a un epitelio ghiandolare simile all’urotelio. Questa trasformazione della mucosa ileale minimizza il rischio di complicazioni metaboliche. Concludiamo che madre natura progetta una nuova vescica quasi altrettanto buona di quella data da Dio inizialmente. Il rischio di ostruzione delle tecniche non refluenti è almeno il doppio di quello che segue un’anastomosi diretta. Non è più giustificato alcun meccanismo antireflusso. L’ileo sembra essere chiaramente superiore al colon quando si considerano i tassi di continenza, la sicurezza metabolica e le questioni dei chirurghi.