I livelli di peptide natriuretico di tipo B (BNP) hanno predetto il rischio di mortalità meglio di alcuni fattori di rischio tradizionali, anche in pazienti senza insufficienza cardiaca, un recente studio trovato.

Ricercatori hanno usato i dati dalla cartella clinica elettronica del Vanderbilt University Medical Center per identificare 30.487 pazienti che hanno avuto una prima misurazione del BNP plasmatico tra il 2002 e il 2013. La loro età mediana era di 63 anni, il 50% erano uomini, il 17% erano neri e il 38% è stato diagnosticato con insufficienza cardiaca. Follow-up continuato fino al 2015, e i risultati sono stati pubblicati nel 15 maggio Journal of the American College of Cardiology.

Oltre 90.898 anni-persona di follow-up, 31% dei pazienti senza insufficienza cardiaca e 53% di quelli con insufficienza cardiaca è morto. I livelli di BNP erano più bassi nei pazienti senza insufficienza cardiaca che in quelli con insufficienza cardiaca (mediana, 89 pg/mL contro 388 pg/mL; P<0,0001). Tuttavia, il rischio di morte secondo il livello di BNP era simile indipendentemente dal fatto che i pazienti avessero un’insufficienza cardiaca. Per esempio, un livello di BNP di 400 pg/mL è stato associato a un rischio di morte a tre anni del 21% (95% CI, 20% a 23%) nei pazienti con insufficienza cardiaca e del 19% (95% CI, 17% a 20%) in quelli senza.

Questo aumento della mortalità è stato osservato se il livello elevato di BNP dei pazienti è stato trovato in un ambiente di cura acuta o ambulatoriale. Un più alto livello di BNP era il più forte predittore di rischio di mortalità tra i pazienti senza insufficienza cardiaca, anche in modelli multivariati che includevano i tradizionali marcatori di rischio come età, funzione renale, diabete, segni vitali, massa ventricolare sinistra e frazione di eiezione ventricolare sinistra. Gli autori hanno notato che questi ultimi due fattori sono stati trovati fortemente associati a livelli più elevati di BNP. “Così, trovando un elevato livello di BNP in un paziente senza può giustificare ulteriori indagini, compresa la valutazione della struttura e funzione cardiaca,” gli autori hanno detto.

Hanno avvertito che come un’analisi osservazionale, lo studio è suscettibile di confondimento residuo, e che altri fattori potenzialmente predittivi, come la proteina C-reattiva e troponina, non sono stati confrontati con BNP. Variabilità nel trattamento, come alte dosi di diuretici per i pazienti con scompenso cardiaco acuto, può anche avere influenzato i livelli di BNP, hanno notato.

Un editoriale di accompagnamento chiamato i risultati “stimolante” e offerto diverse possibili spiegazioni per il valore prognostico di BNP in pazienti senza insufficienza cardiaca. Elevati livelli di BNP potrebbero essere un segno di malattia cardiaca asintomatica, un effetto di condizioni non cardiache come sepsi o malattia polmonare ostruttiva cronica, o un segno di invecchiamento vascolare. Sulla base dei risultati dello studio, gli editorialisti raccomandato più ampia valutazione cardiovascolare per i pazienti trovati ad avere livelli di BNP sopra 35 pg/mL in impostazioni ambulatoriali o sopra 100 pg/mL in cura acuta. Hanno notato che la prossima domanda per i ricercatori sarà come trattare i pazienti che hanno un elevato livello di BNP senza insufficienza cardiaca.