Cateterismo cardiaco transradiale

Dr. Van Crisco, MD, FACC, FSCAI

Cardiologo interventista e specialista in medicina vascolare periferica, First Coast Heart and Vascular Center, Jacksonville, FL

Che cos’è il cateterismo cardiaco e quando viene usato?

In generale, il cateterismo cardiaco è una procedura minimamente invasiva fatta per ottenere informazioni sul muscolo cardiaco e la sua fornitura di sangue o per fornire trattamenti come stent intracoronarici in alcuni tipi di condizioni cardiache. Può anche essere usato per determinare la necessità di un intervento chirurgico al cuore o altre procedure.

Il medico può eseguire il cateterismo cardiaco per:

• Diagnosticare o valutare la malattia coronarica
• Diagnosticare o valutare la malattia cardiaca congenita
• Diagnosticare o valutare i problemi con le valvole cardiache
• Diagnosticare le cause di insufficienza cardiaca o cardiomiopatia

In aggiunta al suo uso come strumento diagnostico, il cateterismo cardiaco può anche essere usato come procedura interventistica per trattare attacchi di cuore, per aprire arterie bloccate con palloncini e stent, e/o riparare valvole cardiache stenotiche o ristrette.

Negli Stati Uniti, la maggior parte dei cateterismi cardiaci (90-95%) vengono eseguiti attraverso l’arteria femorale, la grande arteria che fornisce sangue alla gamba, alla quale si accede attraverso l’inguine. Anche se generalmente considerato sicuro, questo approccio presenta un rischio leggermente superiore di sanguinamento rispetto al cateterismo cardiaco attraverso l’arteria radiale nel polso.

Che cos’è il cateterismo cardiaco transradiale?

Il cateterismo cardiaco transradiale offre un’opzione meno invasiva e a basso rischio rispetto al tradizionale accesso all’arteria femorale per il cateterismo cardiaco perché la procedura viene eseguita attraverso una piccola arteria nel polso piuttosto che nell’inguine. Questo permette un tempo di recupero più rapido e una degenza ospedaliera più breve. Subito dopo la procedura, i pazienti dovrebbero essere in grado di sedersi, mangiare e camminare. Al contrario, dopo un cateterismo cardiaco tradizionale attraverso l’arteria femorale nell’inguine, i pazienti devono stare sdraiati per due a sei ore, al fine di garantire che non si verifichi un’emorragia dal sito. Inoltre, l’arteria femorale è adiacente alla cavità addominale. La puntura involontaria attraverso l’arteria femorale può portare alla perdita di sangue in uno spazio molto grande, la cavità retroperitoneale che si trova dietro l’addome. Ogni anno qualcuno in ogni grande città d’America muore per una grande emorragia in questo spazio che non viene fermata o non viene apprezzata. L’accesso transradiale per il cateterismo cardiaco è senza questo rischio, al 100%. La perdita di sangue dall’arteria radiale viene semplicemente compressa con un dito.

I medici del First Coast Heart and Vascular Center sono alcuni degli unici cardiologi nel nord della Florida che offrono abitualmente il cateterismo cardiaco transradiale e le procedure di intervento coronarico transradiale, come le procedure di angioplastica e stenting.

Come viene eseguita la procedura? Il paziente viene preparato in modo sterile e minimamente sedato. L’area del polso viene anestetizzata e vi si accede con un piccolo ago. I cateteri vengono poi inseriti e fatti avanzare fino alle arterie cardiache. Il resto della procedura è identico come se fosse eseguita dall’approccio femorale tradizionale. Il catetere viene poi inserito attraverso il polso (arteria radiale) e viene infilato fino al cuore e alle sue camere. Un braccialetto viene utilizzato per comprimere l’arteria quando la procedura è finita, e il paziente è in grado di deambulare quasi immediatamente dopo la procedura.

Quali sono i benefici/svantaggi del cateterismo cardiaco transradiale rispetto a quello tradizionale?

• Riduzione del rischio di emorragie e danni ai vasi sanguigni
• I pazienti possono sedersi, camminare e mangiare immediatamente dopo la procedura, piuttosto che le tipiche due-sei ore sdraiati dopo l’accesso femorale
• Riduzione della degenza ospedaliera
• Ripresa più rapida
• Maggiore comfort del paziente
• Potenziale dimissione a casa il giorno stesso anche dopo le procedure di stenting

Chi è idoneo al cateterismo cardiaco transradiale?

Nonostante i vantaggi di questo approccio, la procedura può non essere appropriata per un numero molto piccolo di pazienti:

• Pazienti con inadeguato apporto di sangue alla mano a causa di precedenti interventi chirurgici sulle arterie o altre lesioni o cause di insufficienza vascolare alla mano o al polso

Valutiamo attentamente il caso di ogni paziente per determinare il miglior tipo di procedura da eseguire. Incoraggiamo i pazienti a chiedere al nostro team informazioni su questa forma di test diagnostico per vedere se è appropriato per loro.

Perché non tutti i cardiologi eseguono procedure di cateterismo cardiaco transradiale?

Questa è una domanda comune e una che è difficile da rispondere. Alcuni medici non sono mai stati addestrati ad eseguire la procedura, o sono riluttanti a cambiare la loro pratica consolidata. Se il cateterismo cardiaco transradiale è più sicuro per il paziente e associato a meno complicazioni, i medici del First Coast Heart and Vascular Center credono che dovrebbe essere un’opzione per ogni paziente, se opportuno.

Perché venire al First Coast Heart and Vascular Center?

Il First Coast Heart and Vascular Center è uno dei pochi gruppi di cardiologia nel Nord della Florida ad offrire abitualmente procedure di cateterismo cardiaco transradiale, e i nostri medici hanno perfezionato questa procedura per oltre 13 anni. I nostri medici sono coinvolti nella formazione di nuovi medici e cardiologi interventisti già accreditati in questa tecnica.

I pazienti del First Coast Heart and Vascular Center sono curati da un team multidisciplinare di cardiologi generali e interventisti certificati dal consiglio di amministrazione insieme a un elettrofisiologo che lavorano insieme per formulare piani di trattamento individualizzati basati sui bisogni specifici di ogni paziente e sullo stadio della malattia. I nostri medici hanno un team dedicato a consultare su casi semplici o complessi di ipertensione, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattie coronariche, malattie delle valvole cardiache, malattie vascolari, ulcere alle gambe, dolore alle gambe, malattie delle vene (vene varicose), gonfiore alle gambe, malattie carotidee, mesenteriche e malattie dell’arteria renale. Si prega di chiamare il nostro ufficio principale (904) 423-0010 per tutte le nostre 8 sedi. Siamo attivi nella maggior parte degli ospedali nelle contee di Duval, Clay e St. Johns.