31 dicembre 2019 Di Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)
Il dolore al ginocchio può variare in grado di essere qualcosa che è un’irritazione minore o che causa una leggera preoccupazione per essere un problema importante che ha un impatto sulla vostra mobilità e stile di vita.
Tecnicamente il ginocchio è un’articolazione a cerniera sinoviale, il che significa che è fornito di liquido sinoviale per lubrificare il movimento e nutrire l’articolazione, e si muove anche avanti e indietro come una cerniera. Tuttavia, oltre ad essere la più grande articolazione a cerniera del corpo, è anche insolito in quanto ha un certo grado di movimento rotatorio.
Il ginocchio è una struttura complessa composta da osso, cartilagine, muscolo, tendine, legamento, liquido sinoviale e nervi. Il dolore al ginocchio potrebbe essere il risultato di un problema con uno qualsiasi di questi componenti, o una combinazione di diversi.
Potresti avere un dolore al ginocchio e voler conoscere le possibili cause. Il diagramma, qui sotto, è una guida pratica alle possibili ragioni del tuo dolore.
Dolore nella parte anteriore sopra il ginocchio
Questa è la posizione del tendine del quadricipite che attacca i quattro grandi muscoli della parte anteriore della coscia alla rotula.
Cause possibili del dolore
Tendinite del quadricipite – questo è causato dall’irritazione, sforzo o lesione del tendine del quadricipite.
Artrite femoro-rotulea
Questa colpisce la parte inferiore della rotula e il solco trocleare del femore in cui si muove. Quando la cartilagine articolare che copre le superfici dell’osso si consuma e si infiamma, le ossa entrano in contatto tra loro provocando dolore.
Sindrome della plica
Una plica è la piega della sottile membrana sinoviale che riveste l’articolazione del ginocchio. Originariamente c’erano quattro di queste pieghe nell’articolazione del ginocchio, ma spesso vengono assorbite durante lo sviluppo fetale. Si pensa che circa il 50% della popolazione abbia i resti delle pliche embrionali. Quando una plica si infiamma, forse a causa di movimenti ripetitivi del ginocchio, traumi o torsioni, causa dolore e debolezza nel ginocchio.
Sindrome da sovraccarico delle faccette laterali della rotula
Questa si riferisce a un dolore sordo e doloroso sotto, intorno ai lati o sotto la rotula. È causato da un aumento della pressione sulla faccetta laterale della rotula. La ragione di ciò è un inseguimento improprio, un cattivo allineamento o una dislocazione della rotula. La condizione è spesso evidente durante l’esercizio ripetitivo come salire le scale.
Sinovite
Il ginocchio è un giunto a cerniera sinoviale, e come tale il giunto è rivestito da una membrana sinoviale. Se questa membrana si infiamma, si parla di sinovite. È causata da un uso eccessivo o da un trauma e provoca ripetute emorragie nell’articolazione. Se non viene trattata presto o correttamente, la membrana sinoviale si ispessisce con più vasi sanguigni e diventa gonfia e dolorosa. È anche associato all’artrite e alla gotta.
Dolore al ginocchio stesso
Questo include il dolore nella parte anteriore e all’interno del ginocchio.
Cause possibili del dolore
Legamento Crociato Anteriore (ACL)
L’ACL attraversa il ginocchio, gli dà stabilità e controlla i movimenti in avanti e indietro. Il danno si verifica a causa di torsione, estensione eccessiva o forza improvvisa attraverso il ginocchio. È la forma più comune di lesione sportiva. I sintomi includono dolore, possibile suono “popping”, gonfiore e instabilità.
Sindrome del dolore femoro-rotuleo
Questo è un termine generale usato per un dolore sordo in prossimità della rotula e della parte anteriore del ginocchio. A volte conosciuto come ginocchio del corridore. Varie cause includono l’uso eccessivo o il disallineamento della rotula.
Condromalacia della rotula
Una sensazione di grattugia e dolore alla giunzione della coscia e della rotula può essere condromalacia della rotula. È causata dall’ammorbidimento e dal deterioramento della cartilagine sul lato inferiore della rotula o da un lembo di cartilagine allentato.
Artrite femoro-rotulea
La rotula dovrebbe scorrere dolcemente nel solco all’estremità inferiore dell’osso della coscia. Se questo non accade, la cartilagine sulle due superfici può consumarsi e le ossa entrano in contatto l’una con l’altra causando dolore dovuto all’artrite.
Particolarmente dislocata la rotula
La torsione o il trauma possono far uscire la rotula dal solco dell’osso della coscia. Questo produce un forte dolore e gonfiore nella parte anteriore del ginocchio.
Tendinite della rotula
Questo è causato da uno stiramento eccessivo o da uno stress extra sul tendine rotuleo nella parte anteriore del ginocchio. Produce una sensazione di bruciore appena sotto la rotula.
Malattia di Osgood-Schlatter
Più comune nei bambini o negli adolescenti. Si tratta di un’infiammazione della placca di crescita appena sotto il ginocchio, dove il tendine rotuleo si attacca alla tibia. Produce gonfiore e una sensazione di tenerezza e tensione.
Sindrome di Sinding-Larsen-Johansson
Tende a colpire gli adolescenti attivi. È un’infiammazione di una placca di crescita sotto l’attacco del tendine della rotula alla rotula. I sintomi includono dolore vicino alla parte inferiore della rotula accompagnato da gonfiore e tenerezza intorno alla rotula.
Borsite
Le borse sono sacche sottili, piene di liquido, nei punti di contatto tra l’osso e i tessuti molli. Se una di queste sacche nella parte anteriore del ginocchio si infiamma, causa gonfiore sul ginocchio, tenerezza e un dolore sordo.
Osteoartrite
L’osteoartrite è una condizione dolorosa che comunemente colpisce l’articolazione del ginocchio. All’inizio i sintomi possono essere lievi, ma alla fine può essere necessario un intervento chirurgico. La cartilagine articolare (chiamata anche ialina) all’interno dell’articolazione si rompe e non ammortizza più le ossa. Anche il liquido sinoviale non lubrifica e non nutre più la cartilagine. Il risultato è dolore e rigidità che aumenta nel tempo.
Tumori ossei
I tumori ossei si formano quando le cellule ossee (osteoblasti, osteociti e osteoclasti) si dividono in modo anomalo e incontrollato formando un grumo di tessuto. La maggior parte dei tumori ossei sono benigni, ma possono indebolire l’osso e renderlo vulnerabile ad altri problemi. Tuttavia, alcuni sono maligni e diffondono le cellule cancerose in altre parti del corpo (metastasi). I sintomi includono dolore continuo nelle ossa, gonfiore locale e infiammazione.
Malattia infiammatoria delle articolazioni
La malattia infiammatoria delle articolazioni o artrite infiammatoria è un termine generale per una serie di malattie, comprese diverse forme di artrite, che sono tutte caratterizzate da infiammazione delle articolazioni e spesso anche di altri tessuti. Molte di queste malattie sono malattie autoimmuni in cui il sistema immunitario del corpo si rivolta contro se stesso e danneggia i propri tessuti. I sintomi includono gonfiore, dolore, rigidità e riduzione della funzione articolare.
Dolore laterale (lato esterno del ginocchio)
Questa zona è la meno soggetta a dare problemi, ma se il dolore si verifica può essere dovuto a una delle seguenti condizioni.
Cause possibili del dolore
Tendinite del tendine
Questa è un’infiammazione del tendine che collega uno dei muscoli del tendine del ginocchio, il bicipite femorale, alla parte posteriore del ginocchio.
Sindrome della banda iliotibiale
Infiammazione e irritazione della spessa banda fibrosa iliotibiale che va dal bacino alla tibia sulla parte esterna della gamba. Di solito il dolore si sente all’esterno della gamba, ma può trasferirsi al lato esterno dell’anca.
Danno al legamento collaterale laterale
Trauma, distorsione o rottura del legamento sul lato esterno del ginocchio. Possibilmente accompagnato da pressione sul problema del nervo peroneo e danno all’angolo posterolaterale del ginocchio.
Rottura del menisco laterale
I menischi sono fasce di cartilagine a forma di mezzaluna che fungono da ammortizzatori per il ginocchio. Il menisco laterale può lacerarsi, strapparsi o spaccarsi in molti modi. I sintomi sono un dolore improvviso seguito da gonfiore e difficoltà a camminare.
Cisti che formano pressione sul menisco
Se c’è una lacerazione all’interno della cartilagine del menisco, il liquido sinoviale può raccogliersi e causare pressione sul menisco. Può essere causato da una rotazione eccessiva del ginocchio o da un trauma. Un nodulo può essere visibile nel punto in cui si trova la ciste e può provocare dolore o una sensazione di bruciore.
Osteoartrite
Il comparto sul lato esterno del ginocchio, il comparto femorotibiale laterale, contiene cartilagine articolare. Se questa cartilagine inizia a consumarsi e a degenerare, può essere prodotto del liquido in più e si formano degli osteofiti ossei. I sintomi includono dolore, mobilità ridotta e instabilità.
Dislocazione dell’articolazione tibiofibulare superiore e possibile danno al nervo peroneo di accompagnamento
L’articolazione tibiofibulare superiore (o prossimale) è situata appena sotto il ginocchio. È dove il lato esterno del perone si unisce al lato interno della tibia. Il suo scopo è di permettere e limitare la torsione della gamba e facilitare il trasferimento del peso tra il piede e il corpo. Una caduta può provocare una dislocazione parziale che causa dolore e instabilità. Se il nervo peroneo, che si trova nell’articolazione, è danneggiato, può causare una sensazione di spilli e aghi e intorpidimento sul lato esterno del ginocchio.
Frattura del piatto tibiale
La frattura del piatto tibiale è una lesione complessa perché è una frattura all’estremità superiore della tibia (estremità prossimale della tibia). Colpisce il ginocchio coinvolgendo la cartilagine sul pavimento dell’articolazione dove l’articolazione del ginocchio incontra la tibia. La frattura può anche interessare i tessuti circostanti, i nervi e i vasi sanguigni. La frattura è solitamente causata da un trauma ad alta o bassa energia. I sintomi includono dolore e gonfiore, possibilmente accompagnati da spilli e aghi o intorpidimento.
Fortuna all’angoloosterolaterale (PLC)
La PLC è l’area sotto il ginocchio sulla parte esterna della gamba nella parte superiore della tibia e del perone alla parte inferiore del femore. Il PLC è una giuntura per un certo numero di legamenti e tendini. Lavorano per evitare l’estensione eccessiva e dare stabilità al ginocchio. La lesione di quest’area è un risultato comune del trauma causato da incidenti sportivi. Il trauma al PLC spesso include il danneggiamento del legamento crociato posteriore e potrebbe anche interessare il nervo peroneo comune.
Dolore mediale (lato interno del ginocchio)
Le cause del dolore sul lato mediale del ginocchio saranno simili in molti casi a quelle del lato laterale.
Cause possibili del dolore
Irritazione della plica mediale
Una plica è una piega nella sottile membrana sinoviale che riveste l’articolazione del ginocchio. Di solito ce ne sono quattro in ogni ginocchio, allo stadio embrionale, e aiutano a piegare facilmente le articolazioni. Circa il 50% della popolazione perde le pliche per assorbimento allo stadio fetale. Se una plica si infiamma a causa di una lesione o di un uso eccessivo, può causare dolore, gonfiore o blocco dell’articolazione del ginocchio.
Rottura del menisco mediale o cartilagine allentata
Se il menisco sul lato interno del ginocchio si strappa o un piccolo pezzo di cartilagine si stacca o si allenta, causerà dolore, gonfiore e problemi di mobilità (vedi rottura del menisco laterale).
Osteoartrite
Se la cartilagine del compartimento femorotibiale mediale comincia a consumarsi e a degenerare, la produzione di liquido sinoviale extra e la formazione di osteofiti ossei causano dolore, mobilità ridotta e instabilità.
Danno al legamento collaterale mediale
Il legamento collaterale mediale è uno dei quattro legamenti che aiutano la stabilità dell’articolazione del ginocchio. È la lesione più comune del legamento del ginocchio. Il danno al legamento può essere sotto forma di uno stiramento, uno strappo parziale o completo, di solito causato da una forza verso l’esterno (valgo) sull’articolazione in direzione laterale. I sintomi includono dolore, rigidità e possibilmente lividi.
Difetto osteocondrale
Un difetto osteocondrale è un danno e una perdita di parte della cartilagine articolare che colpisce l’osso sottostante. I sintomi includono dolore quando si appoggia il peso sull’articolazione, gonfiore e instabilità. Le cause possono includere traumi, sforzi ripetuti o perdita di sangue.
Necrosi vascolare
La necrosi vascolare è la morte del tessuto osseo dovuta alla mancanza di sangue. Il risultato è il collasso dell’osso. Le cause includono un’elevata assunzione di alcol o l’uso a lungo termine di farmaci steroidei ad alte dosi. Il dolore può essere progressivo, forse all’inizio solo quando il peso viene messo sul ginocchio, ma alla fine il dolore può essere continuo.
Dolore alla parte posteriore del ginocchio
Il dolore in questa posizione è spesso dovuto a problemi con muscoli, tendini o legamenti. Altre possibili ragioni per il dolore nella parte posteriore del ginocchio possono essere associate al liquido sinoviale o ai vasi sanguigni.
Cause possibili del dolore
Tendinite del tendine del ginocchio
Il tendine del ginocchio è uno dei tre muscoli nella parte posteriore della gamba tra l’anca e il ginocchio. Il tendine del tendine del ginocchio collega il tendine al ginocchio. Se il tendine si infiamma a causa di un uso eccessivo, si sente un dolore acuto nella parte posteriore del ginocchio.
Strazione o strappo del tendine del ginocchio
Il sovraccarico del muscolo del tendine del ginocchio può causare uno stiramento, uno strappo parziale o uno strappo. Spesso causato da un esercizio faticoso. Si avverte un dolore acuto nella parte posteriore della coscia.
Ferimento del muscolo popliteo
Il muscolo popliteo è un sottile muscolo triangolare situato nella depressione nella parte posteriore dell’articolazione del ginocchio, chiamata fossa poplitea. L’esercizio fisico o un trauma possono causare lesioni al muscolo popliteo. Se il muscolo è ferito si può sentire una certa tenerezza quando si ruota la gamba verso l’interno.
Crampo
Il ben noto, improvviso, dolore del crampo può verificarsi in uno qualsiasi dei muscoli della parte posteriore della gamba. Il muscolo si contrae involontariamente e diventa teso e doloroso. Il crampo può essere causato da affaticamento muscolare, sforzo o disidratazione, ma alcune cause non sono note. Il crampo è generalmente innocuo, ma potrebbe indicare un problema di fondo come un limitato apporto di sangue.
Fortuna al legamento crociato posteriore
Il legamento crociato posteriore è uno dei quattro principali legamenti del ginocchio. Si trova all’interno del ginocchio e ha attacchi al condilo mediale del femore e alla zona intercondilare posteriore della tibia. Quando si verificano lesioni a questo legamento, di solito è quando il ginocchio è piegato. Le lesioni vanno da uno strappo parziale a uno strappo completo accompagnato da altri danni ai legamenti. Il dolore è talvolta accompagnato da gonfiore e instabilità dell’articolazione.
Cisti di Baker
La cisti di Baker è un accumulo eccessivo di liquido sinoviale in una borsa infiammata della fossa poplitea. Le borse sono strutture piene di fluido tra la pelle e il tendine o il tendine e l’osso che riducono l’attrito tra le parti mobili adiacenti. L’aumento del liquido sinoviale è causato dall’artrite o da un trauma, e il gonfiore si vede dietro il ginocchio causando una sensazione di rigidità.
Rottura del menisco o cartilagine allentata
La rigidità e il dolore nella parte posteriore del ginocchio possono essere dovuti a una lacerazione del corno posteriore di uno dei menischi (vedi lacerazione del menisco mediale e laterale). Questo tipo di danno è spesso dovuto all’attività sportiva e il dolore può non essere evidente fino a qualche tempo dopo.