Overview

Una craniotomia suboccipitale è un intervento chirurgico eseguito per rimuovere un neuroma acustico che cresce dal nervo responsabile dell’equilibrio e dell’udito. Durante l’intervento, una sezione del cranio viene rimossa dietro l’orecchio per accedere al tumore e ai nervi. I neuromi acustici causano perdita dell’udito, ronzii nelle orecchie e vertigini. Gli obiettivi della chirurgia sono: primo, mantenere la funzione del nervo facciale; secondo, preservare l’udito socialmente utile nell’orecchio interessato; e terzo, rimuovere il tumore.

Che cos’è la chirurgia del neuroma acustico suboccipitale?

Una craniotomia è qualsiasi apertura ossea tagliata nel cranio. La sezione del cranio, chiamata lembo osseo, viene rimossa per accedere al cervello sottostante. Dopo la rimozione del tumore, il lembo osseo viene rimesso nella sua posizione originale e fissato con piastre e viti.

Un neuroma acustico può essere rimosso chirurgicamente con una delle tre diverse craniotomie: suboccipitale, translabirintica o fossa media. La scelta di una particolare craniotomia dipende dalle dimensioni del tumore, dalla sua posizione e dallo stato dell’udito. La craniotomia suboccipitale (chiamata anche retrosigmoide) comporta la rimozione di una parte dell’osso occipitale dietro l’orecchio per rimuovere il tumore (Fig. 1).

Chi è un candidato?

Potresti essere un candidato per la chirurgia del neuroma acustico suboccipitale se hai:

• Un neuroma acustico medio o grande che sta causando sintomi, specialmente problemi di equilibrio causati dalla compressione del tronco encefalico
• Udienza utilizzabile nell’orecchio interessato
• Neurofibromatosi tipo 2 (NF-2)

Chi esegue l’intervento?

Un neurochirurgo o un neuro-otologo può rimuovere i neuromi acustici. L’approccio suboccipitale è eseguito da un neurochirurgo. Poiché ogni paziente e ogni neuroma acustico è unico, è importante cercare il trattamento in un centro che offre la gamma completa di opzioni, tra cui la chirurgia, la radioterapia e la riabilitazione dell’udito.

Prevenire o trattare la sordità in entrambe le orecchie per le persone con NF-2 richiede un approccio di squadra. Gli studi dimostrano che le dimensioni del tumore e l’esperienza del chirurgo sono i fattori che influenzano maggiormente la funzione del nervo facciale e l’esito dell’udito dopo la rimozione.

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico?

Prima dell’intervento chirurgico, avrete una visita in ufficio con un neurochirurgo, un chirurgo otologo e un audiologo. Un audiologo eseguirà un test dell’udito e una valutazione prechirurgica della funzione dei nervi cranici. Durante la visita d’ufficio, il chirurgo spiegherà la procedura, i suoi rischi e benefici, e risponderà a qualsiasi domanda. Successivamente, lei firmerà i moduli di consenso e completerà i documenti per informare il chirurgo sulla sua storia medica (cioè, allergie, farmaci, vitamine, storia di sanguinamento, reazioni all’anestesia, interventi chirurgici precedenti). Discutete tutti i farmaci (con prescrizione, da banco e integratori a base di erbe) che state assumendo con il vostro fornitore di assistenza sanitaria. I test prechirurgici (ad esempio, analisi del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace) potrebbero dover essere effettuati diversi giorni prima dell’intervento. Consulti il suo medico di base per l’interruzione di alcuni farmaci e si assicuri di essere autorizzato all’intervento chirurgico.

Continuare a prendere i farmaci che il suo chirurgo raccomanda. Smetta di prendere tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, naprossene, ecc.) e gli anticoagulanti (Coumadin, Plavix, aspirina, ecc.) 7 giorni prima dell’intervento. Smettere di usare nicotina e bere alcolici 1 settimana prima e 2 settimane dopo l’intervento per evitare problemi di sanguinamento e di guarigione.

Si può chiedere di lavare la pelle e i capelli con Hibiclens (CHG) o sapone Dial prima dell’intervento. Uccide i batteri e riduce le infezioni del sito chirurgico. (Evitare di prendere CHG negli occhi, orecchie, naso o aree genitali.)

La mattina dell’intervento

• Niente cibo, bevande, gomme o caramelle. Vestirsi con abiti appena lavati e larghi.
• Indossare scarpe con tacco piatto e chiusura sul retro.
• Se si ha l’ordine di prendere farmaci regolari la mattina dell’intervento, farlo con piccoli sorsi d’acqua.
• Rimuovere trucco, forcine, contatti, piercing, smalto, ecc.
• Lasciare tutti gli oggetti di valore e i gioielli a casa (comprese le fedi nuziali).
• Portare una lista di farmaci con i dosaggi e le ore del giorno in cui si prendono di solito.
• Portare una lista di allergie ai farmaci o agli alimenti.

I pazienti sono ammessi in ospedale la mattina dell’intervento. L’infermiera spiegherà il processo preoperatorio e discuterà di qualsiasi domanda tu possa avere. Un anestesista parlerà con te per spiegarti gli effetti dell’anestesia e i suoi rischi.

Cosa succede durante l’intervento?

Ci sono 6 passi per la procedura, che generalmente richiede 4-6 ore, a seconda delle dimensioni del tumore.

Passo 1: preparare il paziente

Si sdraierà sul tavolo operatorio e le verrà data l’anestesia. Una volta addormentato, la tua testa viene messa in un dispositivo di fissazione del cranio a 3 perni che si attacca al tavolo e tiene la testa ferma durante l’operazione. I capelli vicino alla zona dell’incisione saranno rasati e il cuoio capelluto sarà preparato con un antisettico. L’audiologo attaccherà degli elettrodi al viso e all’orecchio per monitorare il nervo facciale, l’udito e le funzioni del tronco encefalico durante l’intervento.

Fase 2: fare un’incisione cutanea

I nervi occipitale minore e maggiore innervano la pelle sul retro del cuoio capelluto. Questi nervi possono essere tagliati, stirati o intrappolati nel tessuto cicatriziale dell’incisione. La cefalea cronica e la nevralgia occipitale (dolore da scossa elettrica) possono essere legate al danno di questi nervi. Un’incisione cutanea ad arco alto attraversa i nervi ai loro rami terminali ed è meno probabile che causi danni (Fig. 2). La pelle e i muscoli sono sollevati dall’osso e ripiegati indietro.

Step 3: eseguire una craniotomia

Una craniotomia larga 1,5 pollici viene fatta nell’osso occipitale con un trapano. Il lembo osseo viene rimosso per esporre la copertura protettiva della dura del cervello. La dura viene aperta e ripiegata per esporre il cervello. I divaricatori possono essere usati per trattenere delicatamente il cervello, permettendo al chirurgo di vedere il neuroma acustico e i nervi (Fig. 3).

Fase 4: sbrigliare il tumore

A seconda delle dimensioni, i neuromi acustici possono essere attaccati al nervo facciale, al trigemino, al tronco encefalico e ai vasi sanguigni. Se il tumore è grande, la sua dimensione deve essere ridotta in modo che il chirurgo abbia abbastanza spazio per vedere i suoi attacchi ai nervi. Viene fatta un’incisione nella capsula tumorale e il centro viene scavato (debulked). Si usa un trapano per aprire il canale uditivo interno per esporre l’origine del tumore (Fig. 4).

Fase 5: rimuovere il tumore

L’origine del tumore al nervo vestibolare viene tagliata, e gli attacchi al nervo facciale vengono accuratamente sezionati. I danni al nervo facciale possono provocare debolezza o paralisi del viso. Viene fatto ogni sforzo per rimuovere il tumore senza danneggiare l’udito, il nervo facciale o le funzioni del tronco encefalico. Una sonda di monitoraggio del potenziale evocato viene utilizzata per stimolare e monitorare i nervi e il tronco cerebrale. Una diminuzione della forma d’onda del nervo segnala al chirurgo di interrompere la dissezione. In alcuni casi può essere meglio lasciare i resti della capsula tumorale attaccati alle strutture critiche (Fig. 5 e 6). Questa è chiamata una rimozione quasi totale. Poiché questi tumori crescono lentamente, il rischio di ricrescita è molto inferiore al rischio di danneggiare i nervi.

Fase 6: chiudere la craniotomia

Il canale uditivo forato è sigillato con cera ossea, e un piccolo pezzo di muscolo è incollato sull’apertura. Questo impedisce al liquido cerebrospinale (CSF) di fuoriuscire nell’orecchio medio. La dura viene chiusa a tenuta stagna e viene applicata una colla biologica per prevenire la fuoriuscita di CSF. Il lembo osseo viene sostituito e fissato con piastre e viti in titanio. I muscoli e le incisioni cutanee vengono suturate insieme.

Cosa succede dopo l’intervento?

Dopo l’intervento, si viene portati nella sala di recupero dove i segni vitali vengono monitorati mentre ci si sveglia dall’anestesia. Potresti avere un mal di gola a causa del tubo utilizzato per assistere la tua respirazione. Dopo il tuo risveglio, sarai trasferito nell’unità di terapia intensiva (ICU) per un attento monitoraggio. La tua pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione saranno monitorate. Dopo l’intervento potresti avere nausea, instabilità e mal di testa. I farmaci possono controllare questi sintomi. Quando le tue condizioni si stabilizzano, sarai trasferito in una stanza normale, dove inizierai ad aumentare il tuo livello di attività.

La durata del soggiorno in ospedale varia, ma di solito è di 2 o 3 giorni. Quando verrai dimesso a casa, ti verranno date le istruzioni per la dimissione.

Segua le istruzioni del chirurgo per la cura a casa per 2 settimane dopo l’intervento o fino al suo appuntamento di follow-up. In generale, ci si può aspettare:

Restrizioni

• Cerca di non soffiarti il naso o starnutire. Se devi starnutire, fallo con la bocca aperta.
• Non fare attività faticose, compresi i lavori di giardinaggio, i lavori domestici e il sesso.
• Non bere alcol. Diluisce il sangue e aumenta il rischio di sanguinamento. Inoltre, non mischiare l’alcol con gli antidolorifici.
• Non fumare o usare prodotti a base di nicotina: svapare, immergere o masticare. Impedisce la crescita di nuove ossa e può ritardare la guarigione.
• Non guidare, tornare al lavoro, o viaggiare in aereo fino a quando il tuo chirurgo dice che è OK.

Cura dell’incisione

• Lavati le mani prima e dopo aver pulito l’incisione per prevenire l’infezione.
• Puoi fare la doccia il giorno dopo l’intervento e lavarti i capelli con uno shampoo delicato per bambini. Lavare delicatamente l’area dell’incisione con acqua e sapone ogni giorno. Non strofinare o lasciare che l’acqua batta forte sull’incisione. Asciugare.
• Se la colla cutanea Dermabond copre l’incisione, non strofinare o picchiettare la colla.
• Non immergere le incisioni in una vasca da bagno o piscina. Non mettere l’acqua nel canale uditivo.
• Non applicare lozioni/unguenti sull’incisione, compresi i prodotti per lo styling dei capelli.
• Potresti sentire rumori (scoppi, crepitii, squilli) all’interno della testa o avere una sensazione di pienezza nell’orecchio. Questo è normale.
• Non colorare i capelli per 6 settimane. Se si tagliano i capelli, usare cautela vicino all’incisione.
• Dormire con lenzuola pulite / federa. Niente animali domestici nel letto fino alla guarigione dell’incisione.

Cura del viso / degli occhi

• Non strofinare gli occhi o lasciarli secchi. Usa il collirio da 3 a 4 volte al giorno nell’occhio colpito per prevenire lesioni alla cornea.
• Osserva il tuo occhio quotidianamente per segni di rossore, irritazione o offuscamento della vista. Se uno di questi si verifica, informate il vostro chirurgo.
• Potreste avere una certa debolezza facciale. Mangi lentamente ed eviti i cibi duri. Può essere utile masticare e deglutire dal lato opposto della bocca finché la debolezza facciale non migliora.

Medicazioni

• I mal di testa sono comuni dopo l’intervento. Si può prendere acetaminofene (Tylenol).
• Prendere gli antidolorifici come prescritto. Ridurre la quantità e la frequenza man mano che il dolore diminuisce. Se non hai bisogno dell’antidolorifico, non prenderlo.
• I narcotici possono causare costipazione. Bevi molta acqua e mangia cibi ricchi di fibre. Ammorbidenti e lassativi possono aiutare a muovere l’intestino. Colace, Senokot, Dulcolax e Miralax sono opzioni da banco. Alcuni pazienti sviluppano effetti collaterali come sonnolenza, problemi di equilibrio o eruzioni cutanee. Chiama l’ufficio se uno di questi si verifica.
• Non prendere antidolorifici antinfiammatori (Advil, Aleve) senza l’approvazione del chirurgo.

Attività

• La fatica è comune dopo l’intervento. Riposatevi e tornate gradualmente alle vostre normali attività.
• Alzatevi e camminate 5-10 minuti ogni 3-4 ore. Aumentare gradualmente il tempo di camminata, come si è in grado. Aspettate di iniziare a fare esercizio fino a dopo il vostro follow-up.
• Potrebbero verificarsi gonfiori ed ecchimosi all’orecchio o al viso. Ci vorranno diverse settimane per andare via.
• Dormire con la testa sollevata e applicare ghiaccio 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti per aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore.

Quando chiamare il medico

• Febbre oltre i 101,5º F (non alleviata dal Tylenol).
• Segni di infezione dell’incisione, come arrossamento diffuso, separazione o drenaggio colorato.
• Incremento della sonnolenza, debolezza di braccia / gambe, aumento dei mal di testa, vomito, o dolore grave al collo che impedisce di abbassare il mento al petto.
• Nuovi o peggiorati problemi agli occhi, debolezza / intorpidimento del viso, perdita dell’udito, o confusione.
• Sanguinamento all’incisione con perdita di liquido trasparente dal tuo orecchio o naso.
• Godore e tenerezza nel polpaccio di una gamba (segno di un coagulo di sangue).
• Seizure

Recupero & prevenzione

Un appuntamento di follow-up con il neurochirurgo sarà fissato da 10 a 14 giorni dopo l’intervento. Il tempo di recupero varia da 4 a 6 settimane, a seconda delle dimensioni del tumore e della vostra salute generale. I pazienti in genere tornano al lavoro in 6 settimane, a condizione che il loro equilibrio si stia riprendendo, ma assicurati di controllare con il tuo chirurgo.

Quali sono i rischi?

Nessun intervento è senza rischi. Le complicazioni generali di qualsiasi intervento chirurgico includono emorragie, infezioni, coaguli di sangue e reazioni all’anestesia. Complicazioni specifiche legate a una craniotomia possono includere ictus, convulsioni, occlusione del seno venoso, gonfiore del cervello e perdita di liquido cerebrospinale. I rischi legati alla chirurgia del neuroma acustico possono includere:

La debolezza facciale è la perdita di controllo muscolare su un lato del viso causata dal gonfiore o dal danno dei nervi; può essere temporanea o permanente. La paralisi o debolezza facciale temporanea è comune dopo l’intervento chirurgico e può persistere per 6-12 mesi. Quelli con debolezza facciale dovranno prendersi cura dei loro occhi con lacrime artificiali e lubrificante fino a quando la funzione del nervo facciale non migliorerà. La funzione del nervo facciale è direttamente correlata alla dimensione del tumore. La Scala House-Brackmann è usata per valutare la funzione del nervo facciale prima e dopo l’intervento (Fig. 7). Il massaggio e gli esercizi facciali sono raccomandati per migliorare la funzione del nervo facciale. È possibile che la debolezza facciale migliori, per esempio, dal grado 4 al grado 2. Una debolezza di grado elevato può non recuperare completamente. Una debolezza di grado 4 a 6 può richiedere un intervento chirurgico al viso per proteggere l’occhio e migliorare il proprio aspetto.

Esercizi per la debolezza facciale

Utilizza uno specchio per fare questi esercizi 2 o 3 volte al giorno. Iniziare con 8-10 ripetizioni e aumentare gradualmente.

1. Alzare le sopracciglia, corrugando la fronte come per la sorpresa o lo spavento.
2. Trarre le sopracciglia insieme, come per accigliarsi.
3. Chiudere saldamente le palpebre, formando delle rughe che si irradiano dagli angoli esterni.
4. Ridurre le narici del naso.
5. Trarre la punta del naso verso il basso, restringendo le narici.
6. Alzare la pelle del mento e sporgere il labbro inferiore, come nel broncio.
7. Trarre l’angolo della bocca all’indietro, come nel ghigno.
8. Muovere gli angoli della bocca verso l’alto e verso l’esterno, come nel sorriso.
9. Alzare e sporgere il labbro superiore.
10. Chiudere le labbra e incresparle.
11. Trarre verso il basso gli angoli della bocca con le dita.
12. Raccogliere i lati della bocca, gonfiare le guance. (Non far uscire l’aria da dietro le labbra.)
13. Protendere la mascella inferiore su ogni lato.
14. Mordere fermamente su ogni lato.
15. Spingere la mascella inferiore contro resistenza. Tenere la mano fermamente sotto il mento e cercare di aprire la bocca.

La paralisi facciale permanente (grado 5 o 6) è meno comune, di solito si verifica con grandi tumori, e si traduce in un’incapacità di chiudere l’occhio, perdita di espressione facciale, e caduta facciale. Se un paziente ha ancora la paralisi facciale 1 anno dopo l’intervento, le possibilità di ulteriore recupero sono ridotte. La consultazione con un chirurgo ORL specializzato nella ricostruzione facciale può essere necessaria per ripristinare il tono facciale e l’aspetto a riposo. Le opzioni includono:

• Impianto di peso d’oro: mette un piccolo impianto nella palpebra superiore per migliorare la chiusura delle palpebre.
• Serraggio della palpebra inferiore: tira su una palpebra inferiore cadente.
• Lift del sopracciglio: solleva le sopracciglia cadenti.
• Iniezione di botulino: riduce le contrazioni anormali del viso (l’iniezione dura da 3 a 6 mesi).
• Imbracatura del muscolo Temporale: prende in prestito altri muscoli per aumentare il movimento del viso.
• Imbracatura statica: utilizza materiali per sostenere i tessuti cadenti.
• Trasferimento di nervi: prende in prestito altri nervi per aumentare il movimento facciale (anastomosi del nervo facciale-ipoglossale). Questa opzione è raccomandata appena non c’è possibilità di recupero del nervo facciale. Dopo anni di paralisi facciale, il nervo facciale può diventare cicatrizzato e non rispondere alla chirurgia ricostruttiva.

I problemi agli occhi possono verificarsi come risultato della debolezza facciale o della paralisi che impedisce all’occhio di chiudersi completamente. Questo permette all’occhio di diventare secco e non protetto. Lacrime artificiali, lubrificanti per gli occhi, occhiali protettivi, lenti a contatto a benda, e chiudere l’occhio con del nastro adesivo sono tutte opzioni per proteggere la cornea. Può essere indicata la cura da parte di un oculista. Chiama il medico se hai i segni di un’abrasione corneale, che includono visione offuscata, rossore e una sensazione di qualcosa nell’occhio che non migliora dopo l’applicazione del collirio.

Se si prevede una paralisi prolungata del nervo facciale, si possono eseguire varie procedure per proteggere la cornea e migliorare il proprio aspetto. Per esempio, per migliorare la posizione e la chiusura delle palpebre, può essere eseguita un’acantoplastica – l’unione dei tendini negli angoli dell’occhio -. Per simulare l’ammiccamento, un dispositivo a molla palpebrale può essere inserito nella palpebra superiore per fornire un riflesso di ammiccamento sincrono con l’altro occhio, o una protesi elastica in silicone può essere fissata attraverso e intorno alle palpebre superiori e inferiori. In alternativa, un peso d’oro può essere impiantato nella palpebra superiore per migliorare la chiusura delle palpebre.

La perdita dell’udito è la complicazione più comune e può essere permanente nell’orecchio colpito perché il tumore è avvolto intorno al nervo cocleare. Nei piccoli tumori è possibile salvare l’udito quando si rimuove il tumore. I tumori più grandi di solito hanno già causato una certa perdita dell’udito o sordità prima dell’intervento. Da due a tre mesi dopo l’intervento, viene eseguito un test dell’udito per determinare il vostro grado di udito utile (Fig. 8). Un audiologo o un logopedista può aiutarvi a imparare suggerimenti per affrontare la perdita dell’udito unilaterale. La comprensione del parlato in situazioni di ascolto difficili può essere aiutata con un apparecchio CROS (instradamento controlaterale del suono). L’apparecchio CROS è uno strumento che riceve il suono dal lato sordo, lo amplifica e poi lo indirizza all’orecchio sano. Un piccolo apparecchio viene indossato su ciascun orecchio.

Il suono può anche essere condotto dal lato del tumore al lato dell’udito attraverso l’osso usando un impianto BAHA (apparecchio acustico ancorato all’osso). Questo dispositivo ha guadagnato popolarità nell’abilitazione della sordità monolaterale legata ai neuromi acustici a causa dell’eccellente qualità del suono e la necessità di un solo dispositivo, che viene indossato dietro, non nell’orecchio.

I problemi di equilibrio sono comuni e generalmente migliorano dopo l’intervento con esercizi per la testa, Pilates o Tai Chi. Bisogna fare attenzione quando si usano le scale o le scale mobili. Problemi persistenti di equilibrio o vertigini possono richiedere un trattamento con la riabilitazione vestibolare (equilibrio).

Esercizi per vertigini &Problemi di equilibrio

Esercizi da eseguire per 15 minuti 2 volte al giorno, aumentando a 30 minuti. Le vertigini sono attese quando si iniziano gli esercizi.

Esercizi per gli occhi (fare ciascuno 20 volte):
-Sguardo in alto, poi in basso. All’inizio lentamente, poi velocemente.
-Sguardo da un lato all’altro. Prima lentamente, poi velocemente.
-Focalizza il tuo dito a distanza di un braccio. Avvicinare il dito di un piede e poi di nuovo indietro.

Esercizi per la testa (fare ciascuno 20 volte):
-Con gli occhi aperti, piegare la testa in avanti e poi indietro. All’inizio lentamente, poi velocemente.
-Girare la testa da un lato all’altro. Prima lentamente, poi velocemente.
-Come le vertigini diminuiscono, fai questi esercizi con gli occhi chiusi.

Seduto (fare ogni 20 volte):
-Mentre sei seduto, scuoti le spalle.
-Ruota le spalle a destra, poi a sinistra.
-Curvatevi in avanti, raccogliete un oggetto da terra e sedetevi.

In piedi (fare ogni 20 volte):
-Cambiare da seduti a in piedi e di nuovo con gli occhi aperti. Ripetere con gli occhi chiusi.
-Gettare una piccola palla di gomma da una mano all’altra sopra il livello degli occhi.
-Gettare la palla di mano in mano sotto un ginocchio.

Muoversi (fare ogni 10 volte):
-Camminare attraverso la stanza con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi.
-Camminare su e giù per un pendio con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi.
-Camminare su e giù per i gradini con gli occhi aperti e poi chiusi.

La perdita di liquido cerebrospinale (CSF) è la fuga di CSF che scorre intorno al cervello. Questo di solito prende la forma di una sacca di liquido molliccio intorno all’incisione. Contatta immediatamente il chirurgo se si sospetta una perdita. Una medicazione a pressione può essere applicata sopra l’incisione per fermare la perdita. A volte viene inserito un drenaggio lombare nella parte bassa della schiena per ridurre la pressione del CSF e chiudere la perdita. Se la perdita continua, può essere necessaria una riparazione chirurgica. Le nuove tecniche di chiusura e l’uso di colla biologica riducono notevolmente la perdita di CSF.

Il mal di testa è comune dopo l’intervento chirurgico del neuroma acustico e di solito scompare entro diverse settimane. La cefalea persistente (>3 mesi) può verificarsi dopo la craniotomia suboccipitale. Il modo migliore per prevenire il mal di testa post-craniotomia è quello di utilizzare un’incisione cutanea ad alta arcata. Il taglio dei rami nervosi causa l’intorpidimento del cuoio capelluto. Al contrario, la lesione parziale o l’intrappolamento dei nervi da parte degli strumenti e la retrazione muscolare possono causare nevralgia occipitale e dolore da cefalea. Il tipico mal di testa post-operatorio si verifica più di una volta al giorno (46%), dura da 1 a 4 ore (43%) ed è di intensità moderata (63%). Il trattamento con FANS fornisce tipicamente sollievo. Per le cefalee croniche gravi, possono essere prescritti farmaci non narcotici (per esempio, Neurontin, Lyrica). Il dolore da cefalea pulsante che ha un trigger point specifico può essere trattato con iniezioni di steroidi nella zona dolorosa.

Quali sono i risultati?

I risultati della chirurgia dipendono dalle dimensioni e dall’aderenza del tumore, dall’uso del monitoraggio dei nervi cranici e dall’abilità del team chirurgico. La rimozione del tumore di solito ripristina l’equilibrio, la funzione e la sensazione del viso, la funzione delle palpebre e la produzione di lacrime. La perdita dell’udito è di solito permanente perché il tumore è avvolto intorno all’ottavo nervo cranico (il nervo responsabile dell’udito).

I rapporti della letteratura medica variano, ma in generale, il movimento facciale è conservato nel 90% e l’udito utile è conservato nel 20 al 50% dei pazienti. La perdita ritardata dell’udito può verificarsi dopo l’intervento nel 30-50% dei pazienti che avevano un udito utile subito dopo l’intervento. Le tecniche di rimozione parziale hanno tassi più elevati di conservazione dell’udito e della funzione facciale; tuttavia, un recente studio a lungo termine ha rivelato che la resezione subtotale ha un tasso tre volte superiore di ricrescita del tumore e nessun impatto a lungo termine sulla funzione del nervo facciale o l’udito. La recidiva del tumore è meno del 5% dopo la rimozione chirurgica totale.

Fonti & link

Se avete altre domande, si prega di contattare Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o 513-221-1100.

Fonti

1. Wiet RJ, et al. Risultati a lungo termine dei primi 500 casi di neuroma acustico chirurgia. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Paralisi facciale e riabilitazione chirurgica: un’analisi della qualità della vita in una coorte di 1.595 pazienti dopo la chirurgia del neuroma acustico. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Mal di testa: un’analisi della qualità della vita in una coorte di 1.657 pazienti sottoposti a chirurgia del neuroma acustico, risultati della acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Risultati microchirurgici con grandi schwannomi vestibolari con conservazione della funzione del nervo facciale e cocleare come obiettivo primario. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Conservazione dell’udito dopo rimozione microchirurgica completa negli schwannomi vestibolari. Régis J, Roche P-H (eds): Gestione moderna del neuroma acustico. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Piccoli schwannomi vestibolari: La chirurgia rimane una valida opzione di trattamento? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Rapporto preliminare dello studio di resezione subtotale del neurinoma acustico. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Links

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glossario

BAHA (apparecchio acustico ancorato all’osso): un apparecchio acustico usato per la perdita dell’udito conduttivo. Trasmette il suono attraverso l’osso del cranio all’orecchio interno, bypassando l’orecchio medio.

fluido cerebrospinale (CSF): un fluido chiaro prodotto dal plesso coroideo nei ventricoli del cervello che bagna il cervello e il midollo spinale, dando loro sostegno e galleggiamento per proteggere dalle lesioni.

craniotomia: l’apertura chirurgica di una porzione del cranio, permettendo l’accesso alle strutture intracraniche, e la sostituzione del lembo osseo.

CROS (instradamento controlaterale del suono): apparecchio acustico utilizzato in caso di sordità unilaterale. Riceve il suono dal lato sordo, lo amplifica e lo porta all’orecchio buono.

dura: il rivestimento protettivo esterno del cervello.

nervo facciale: il settimo nervo cranico, responsabile del movimento del viso.

paralisi facciale: paralisi dei muscoli facciali di un lato.

sincinesia facciale: movimento involontario dei muscoli facciali che accompagna il movimento intenzionale di qualche altro insieme di muscoli; ad es.La sincinesia facciale può causare una smorfia involontaria della bocca quando gli occhi sono volutamente chiusi.

nevralgia occipitale: un dolore persistente nel collo e nella parte posteriore della testa che è causato da una lesione o irritazione dei nervi occipitali maggiori o minori.

crisi: convulsione incontrollabile, spasmo o serie di movimenti a scatti del viso, del tronco, delle braccia o delle gambe.

tinnito: ronzio nell’orecchio. vertigine: una sensazione di rotazione, vortice o rotazione.

aggiornato > 1.2021
revisionato da > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio