Abbiamo incluso 55 studi, per un totale di 17.699 partecipanti. Diciotto studi hanno studiato la psicoterapia basata sul comportamento cognitivo (psicoterapia basata sulla CBT; comprendente la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia di risoluzione dei problemi o entrambe). Nove hanno studiato interventi per la ripetizione multipla del SH/disordine di personalità, comprendenti la psicoterapia di gruppo basata sulla regolazione delle emozioni, la mentalizzazione e la terapia dialettica del comportamento (DBT). Quattro hanno studiato la gestione del caso, e 11 hanno esaminato interventi di contatto a distanza (cartoline, schede di emergenza, contatto telefonico). La maggior parte degli altri interventi sono stati valutati solo in singoli piccoli studi di qualità da moderata a molto bassa.
C’è stato un significativo effetto di trattamento per la psicoterapia basata sulla CBT rispetto alla TAU al follow-up finale in termini di un minor numero di partecipanti che ripetono SH (odds ratio (OR) 0,70, intervallo di confidenza al 95% (CI) da 0,55 a 0,88; numero di studi k = 17; N = 2665; GRADE: prove di bassa qualità), ma senza riduzione della frequenza di SH (differenza media (MD) -0,21, 95% CI -0,68 a 0.26; k = 6; N = 594; GRADE: bassa qualità).
Per gli interventi tipicamente erogati a individui con una storia di episodi multipli di SH/disordine probabile di personalità, la psicoterapia di gruppo di regolazione delle emozioni e la mentalizzazione erano associate a una ripetizione significativamente ridotta rispetto alla TAU: psicoterapia di gruppo di regolazione delle emozioni (OR 0.34, 95% CI da 0,13 a 0,88; k = 2; N = 83; GRADE: bassa qualità), mentalizzazione (OR 0,35, 95% CI da 0,17 a 0,73; k = 1; N = 134; GRADE: qualità moderata). Rispetto alla TAU, la terapia dialettico-comportamentale (DBT) ha mostrato una riduzione significativa della frequenza di SH al follow-up finale (MD -18,82, 95% CI -36,68 a -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: bassa qualità) ma non nella proporzione di individui che ripetono SH (OR 0,57, 95% CI 0,21 a 1,59, k = 3; N = 247; GRADE: bassa qualità). Rispetto a una forma alternativa di terapia psicologica, la terapia orientata alla DBT è stata anche associata a un significativo effetto di trattamento per la ripetizione di SH al follow-up finale (OR 0,05, 95% CI da 0,00 a 0,49; k = 1; N = 24; GRADE: bassa qualità). Tuttavia, né DBT vs ‘trattamento da parte di esperti’ (OR 1.18, 95% CI da 0.35 a 3.95; k = 1; N = 97; GRADE: qualità molto bassa) né DBT ad esposizione prolungata vs DBT ad esposizione standard (OR 0.67, 95% CI da 0.08 a 5.68; k = 1; N = 18; GRADE: bassa qualità) erano associati ad una riduzione significativa nella ripetizione di SH.
La gestione del caso non è stata associata a una riduzione significativa della ripetizione di SH nel post intervento rispetto alla TAU o alle cure usuali migliorate (OR 0,78, 95% CI da 0,47 a 1,30; k = 4; N = 1608; GRADE: qualità moderata). Anche la continuità delle cure da parte dello stesso terapeuta rispetto a un terapeuta diverso non era associata a un effetto di trattamento significativo per la ripetizione (OR 0,28, 95% CI da 0,07 a 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: qualità molto bassa). Nessuno dei seguenti interventi di contatto a distanza è stato associato a un minor numero di partecipanti che ripetono l’SH rispetto alla TAU: miglioramento dell’aderenza (OR 0,57, 95% CI da 0,32 a 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: bassa qualità), interventi multimodali misti (comprendenti terapia psicologica e interventi basati sul contatto a distanza) (OR 0,98, 95% CI da 0,68 a 1,43; k = 1 studio; N = 684; GRADE: bassa qualità), compresa una forma culturalmente adattata di questo intervento (OR 0.83, 95% CI da 0,44 a 1,55; k = 1; N = 167; GRADE: bassa qualità), cartoline (OR 0,87, 95% CI da 0,62 a 1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: qualità molto bassa), schede di emergenza (OR 0,82, 95% CI da 0.31 a 2,14; k = 2; N = 1039; GRADE: bassa qualità), lettera del medico generico (OR 1,15, 95% CI da 0,93 a 1,44; k = 1; N = 1932; GRADE: qualità moderata), contatto telefonico (OR 0.74, 95% CI da 0,42 a 1,32; k = 3; N = 840; GRADE: qualità molto bassa), e la terapia psicologica basata sul telefono cellulare (OR non stimabile a causa del conteggio di zero cellule; GRADE: bassa qualità).
Nessuno dei seguenti interventi misti è stato associato a una ridotta ripetizione dell’SH rispetto a forme alternative di terapia psicologica: training interpersonale di abilità di problem-solving, terapia comportamentale, terapia di problem-solving a domicilio, psicoterapia a lungo termine; o al TAU: fornitura di informazioni e supporto, trattamento per abuso di alcol, trattamento intensivo in regime di ricovero e in comunità, ricovero in ospedale generale, o trattamento intensivo ambulatoriale.
Abbiamo avuto solo prove limitate sul fatto che l’intervento avesse effetti diversi in uomini e donne. I dati sugli effetti avversi, diversi dagli esiti pianificati relativi al comportamento suicida, non sono stati riportati.
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