Come eseguire i camici chirurgici alle mani

Di Deborah Gardner, LPN, OPAC, e Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Le mani umane sono gli strumenti più importanti per la cura. Le mani sentono, diagnosticano, curano, pungolano e provocano quando sono poste su ogni paziente che spera in risposte, comprensione e rimedi curativi. Le mani possono anche essere un portale e un trasmettitore di infezioni. Mentre il lavaggio delle mani può essere il modo più semplice per controllare l’infezione, spesso non è praticato dove è giustificato.

Le infezioni del sito chirurgico contribuiscono notevolmente alle infezioni nosocomiali. Alcuni dei fattori di rischio per le infezioni nosocomiali includono il comportamento del personale della sala operatoria per quanto riguarda le pratiche di decontaminazione, l’igiene/antisepsi delle mani e la conformità alle precauzioni universali. La maggior parte dei professionisti della chirurgia concorda sull’importanza delle buone pratiche di lavaggio delle mani chirurgiche nella prevenzione delle infezioni. La trasmissione delle mani è un fattore critico nella diffusione di batteri, agenti patogeni, virus che causano malattie e infezioni nosocomiali in generale.

Lo scopo del lavaggio chirurgico delle mani è quello di:

• Rimuovere i detriti e i microrganismi transitori dalle unghie, dalle mani e dagli avambracci
• Ridurre al minimo la conta microbica residente e
• Inibire la rapida crescita di rimbalzo dei microrganismi.1

Tecniche di scrub chirurgico

Tutti i membri del team sterile devono eseguire lo scrub delle mani e delle braccia prima di entrare nella sala operatoria. Il principio di base dello scrub è quello di lavare accuratamente le mani, e poi lavare da un’area pulita (la mano) ad un’area meno pulita (il braccio). Un approccio sistematico allo scrub è un modo efficiente per garantire una tecnica corretta.

Ci sono due metodi di procedura di scrub. Uno è il metodo del colpo numerato, in cui un certo numero di colpi di spazzola è designato per ogni dito, palmo, dorso della mano e braccio. Il metodo alternativo è lo scrub a tempo, e ogni scrub dovrebbe durare da tre a cinque minuti, a seconda del protocollo della struttura.

La procedura per lo scrub a tempo di cinque minuti consiste in:

• Rimuovere tutti i gioielli (anelli, orologi, bracciali).
• Lavare mani e braccia con sapone anitmicrobico. L’acqua troppo calda è più dura per la pelle, asciuga la pelle ed è troppo scomoda per lavarsi per il tempo raccomandato. Tuttavia, poiché l’acqua fredda impedisce al sapone di formare una schiuma adeguata, la terra e i germi potrebbero non essere lavati via.
• Pulire le aree subungueali con una lima per unghie.
• Iniziare il tempo. Strofinare ogni lato di ogni dito, tra le dita, e il dorso e la parte anteriore della mano per due minuti.
• Proseguite a strofinare le braccia, tenendo la mano più in alto del braccio in ogni momento. Questo evita che il sapone e l’acqua carichi di batteri contaminino la mano.
• Lavare ogni lato del braccio a tre pollici sopra il gomito per un minuto.
• Ripetere il processo sull’altra mano e sul braccio, mantenendo sempre le mani sopra i gomiti. Se la mano tocca qualsiasi cosa tranne la spazzola in qualsiasi momento, lo scrub deve essere prolungato di un minuto per l’area che è stata contaminata.
• Risciacquare mani e braccia passandole nell’acqua in una sola direzione, dalla punta delle dita al gomito. Non muovere il braccio avanti e indietro nell’acqua.
• Proseguire verso la sala operatoria tenendo le mani sopra i gomiti.2
• Se le mani e le braccia sono molto sporche, il tempo di lavaggio deve essere allungato. Tuttavia, si dovrebbe evitare uno strofinamento vigoroso che causa l’abrasione della pelle.
• In ogni momento durante la procedura di scrub si deve fare attenzione a non spruzzare acqua sull’abbigliamento chirurgico.2
• Una volta nella sala operatoria, mani e braccia devono essere asciugate utilizzando un asciugamano sterile e una tecnica asettica. Ora sei pronto a indossare il tuo camice e i guanti sterili.

Quando ci si veste da soli, afferrare saldamente il camice e portarlo lontano dal tavolo. È già stato piegato in modo che la parte esterna sia rivolta verso l’esterno. Tenendo il camice per le spalle, lasciarlo dispiegare delicatamente. Non scuotere il camice.

Porre le mani all’interno del giromanica e guidare ogni braccio attraverso le maniche sollevando e allargando le braccia. Non permettere alle mani di scivolare fuori dal polsino del camice. L’addetto alla circolazione assisterà tirando il camice su per le spalle e legandolo.

Per il guanto, appoggiare il palmo della mano sul polsino del camice. Le dita del guanto sono rivolte verso di te. Lavorando attraverso la manica del camice, afferrare il polsino del guanto e portarlo sopra il polsino aperto della manica. Srotolare il polsino del guanto in modo che copra il polsino della manica. Procedere con la mano opposta, usando la stessa tecnica. Non permettere mai alla mano nuda di toccare il bordo del polsino del camice o l’esterno del guanto.

Il tecnologo o l’infermiere addetto al lavaggio veste il chirurgo dopo aver eseguito il lavaggio di mani e braccia. Dopo aver consegnato al chirurgo un asciugamano per asciugarsi, il tecnologo o l’infermiere lascia che il camice si srotoli delicatamente, assicurandosi che ci sia abbastanza spazio per evitare la contaminazione da parte di attrezzature non sterili. Per guantare un’altra persona, si devono osservare le regole dell’asepsi. Le mani sterili di una persona non devono toccare la superficie non sterile della persona che viene guantata.

• Prendi il guanto destro e metti il palmo lontano da te. Far scivolare le dita sotto il polsino del guanto e allargarle in modo da creare un’ampia apertura. Tenere i pollici sotto il polsino.
• Il chirurgo spingerà la sua mano nel guanto. Non rilasciare ancora il guanto.
• Lasciare delicatamente il polsino (non lasciare che il polsino scatti bruscamente) mentre lo srotola sopra il polso. Procedere con il guanto sinistro, usando la stessa tecnica.

Le linee guida formali e le pratiche raccomandate per il lavaggio delle mani sono state pubblicate da organizzazioni professionali (ad esempio, Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN raccomanda l’uso di un metodo tradizionale standardizzato di scrub anatomico temporizzato o di un metodo a corsa contata per lo scrub chirurgico della mano e incoraggia le istituzioni a seguire le raccomandazioni scritte del produttore dell’agente di scrub quando si stabiliscono le politiche e le procedure per i tempi di scrub. Su questa base, per esempio, la tipica procedura di scrub per un prodotto contenente PVPI, basata sull’etichettatura del produttore, richiederebbe l’uso di una spazzola e due applicazioni di cinque minuti ciascuna, mentre la tipica procedura per un prodotto a base di CHG richiederebbe uno scrub di tre minuti seguito da un lavaggio di tre minuti. Nella pratica reale, tuttavia, le variazioni dei tempi di lavaggio delle mani chirurgiche possono avere una durata inferiore alle raccomandazioni del produttore per una serie di motivi:

• I limiti di tempo del personale.
• Desiderio di ridurre la scarsa salute delle mani.
• Accettazione di dati provenienti da altre fonti che suggeriscono che i tempi di lavaggio più brevi di quelli raccomandati dai produttori sono adeguati.3

La condizione delle mani sta emergendo come un fattore sempre più importante nella conformità del personale e nel controllo delle infezioni. Il frequente sfregamento chirurgico può causare dermatiti alle mani e alle braccia. La maggior parte degli agenti antimicrobici sono disidratanti per la pelle, soprattutto se accoppiati con una spazzola per lo scrub.

Caratteristiche di uno scrub chirurgico

Le caratteristiche prestazionali di un agente scrub chirurgico rientrano generalmente in quattro categorie:

1. Azione antimicrobica – un agente ideale avrebbe un ampio spettro di attività antimicrobica contro gli organismi patogeni. Questo agente dovrebbe agire rapidamente. Un agente che non lavora rapidamente potrebbe non fornire un’adeguata riduzione batterica prima di essere risciacquato.

2. Attività persistente – un agente che offre un’attività persistente mantiene la conta batterica bassa sotto i guanti. Non è insolito che un intervento chirurgico duri più di due ore. Gli studi hanno dimostrato che il tasso di fallimento dei guanti (fori non visibili) aumenta con la durata dell’intervento.4 Inoltre, gli studi dimostrano che i batteri crescono più velocemente sotto le mani guantate che non guantate.5,6,7

3. Sicurezza – l’agente ideale sarebbe non irritante e non sensibilizzante. Non deve avere un’apprezzabile tossicità oculare o ototossicità, deve essere sicuro per l’uso sul corpo e non deve essere dannoso per la pelle o l’ambiente.

4. Accettazione – probabilmente la cosa più importante per raggiungere la conformità nell’uso di un nuovo prodotto è la sua accettazione da parte dell’operatore sanitario. Un prodotto che ha un’azione antimicrobica ideale e un eccellente profilo di sicurezza ha poco valore per un buon controllo delle infezioni se la popolazione di utenti non ne supporta l’uso. Sebbene ciascuna sia importante di per sé, tutte e quattro le caratteristiche dovrebbero essere presenti per un pacchetto completo.

Gli agenti scrub chirurgici sono disponibili in molte forme. Non tutte le forme soddisfano tutte le caratteristiche.

1. Saponi liquidi o in schiuma. Questi sono i prodotti più comuni per gli scrub chirurgici e sono usati in combinazione con acqua e spazzole o spugne per lo scrub a secco. Gli agenti antimicrobici più comuni in questi prodotti sono CHG (gluconato di clorexidina), iodophor o PCMX (paraclorometaxylenol). Questi agenti sono molto secchi e con ripetuti sfregamenti con lo scrub possono causare danni alla pelle.

2. Spazzole/spugne impregnate. Le spazzole/spugne sono precaricate con CHG, iodophor o PCMX e sono prodotti ad acqua.

3. Scrub chirurgico senza spazzola. Questi prodotti utilizzano un agente antimicrobico e acqua, ma senza spazzola.

Conclusione

Non importa quale agente sia usato, o quale tecnica di scrub si pratichi, c’è solo un obiettivo: la prevenzione delle infezioni. Uno scrub chirurgico efficace è una delle strategie più potenti di prevenzione delle infezioni in sala operatoria. L’uso dei guanti dà un falso senso di sicurezza contro i batteri. I guanti forniscono un ambiente ideale per la crescita batterica, l’umidità e il calore, il che rende le buone tecniche di strofinamento delle mani e il camice asettico e i guanti una parte importante della piattaforma totale di prevenzione delle infezioni. È importante che la direzione sanitaria aiuti il personale a capire il ciclo causa/effetto dei camici chirurgici in relazione alla prevenzione delle infezioni.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialista in servizi tecnici, e Deborah Gardner, LPN, OPAC, lavorano per 3M Healthcare a St. Paul, Minn.

Per un elenco completo dei riferimenti visitare www.infectioncontroltoday.com

Obiettivi

• Per essere in grado di elencare i tre scopi dei camici chirurgici.
• Descrivere la corretta tecnica di lavaggio.
• Elencare le diverse caratteristiche dei prodotti utilizzati per lo scrub chirurgico.
• Essere in grado di dimostrare la corretta tecnica asettica quando si indossano i guanti e il camice.

Domande vere o false

• Le infezioni del sito chirurgico contribuiscono alle infezioni nosocomiali.
• Uno scrub a tempo dovrebbe durare da uno a tre minuti.
• La migliore temperatura dell’acqua è molto calda; questa tende ad uccidere i batteri più rapidamente.
• Lo sfregamento vigoroso causa il danneggiamento della pelle e dovrebbe essere evitato.
• Il chirurgo è normalmente guantato e camiciato dall’infermiera di circolazione.
• Lo scopo dello scrub chirurgico delle mani è quello di sterilizzare le mani prima del camice e del guanto.
• Un agente ideale per lo scrub chirurgico avrebbe un ampio spettro di attività antimicrobica contro gli organismi patogeni.
• I batteri crescono più velocemente sotto le mani guantate che non guantate.
• Quando si indossano guanti sterili, lo scrub chirurgico diventa meno importante.
• I camici chirurgici efficaci sono una delle strategie più potenti di prevenzione delle infezioni.

Risposte