Doppio chirurgo plastico oculofacciale certificato dal consiglio, Gregory D. Lewen, M.D., offre chirurgia delle palpebre cadenti per i residenti a Miami, Aventura, e le aree circostanti della Florida. Il Dr. Lewen è uno dei pochi chirurghi plastici selezionati che è specializzato in chirurgia plastica degli occhi.

Il peggioramento dell’aspetto delle occhiaie o delle ombre sotto gli occhi è un problema frequente che spesso porta le persone a cercare un miglioramento cosmetico. Il “solco lacrimale” è il nome dato all’area cava che inizia nell’angolo interno della palpebra inferiore e si estende fino alla guancia. Anche se la presenza di una depressione lacrimale può essere trovata in alcune persone anche nell’infanzia, questa zona può diventare più evidente nel tempo a causa dei seguenti motivi:

• Normale perdita di spessore della pelle palpebrale con l’età
• Normale perdita di volume e sostegno della guancia con l’età, causando l’abbassamento della guancia e il bordo osseo sottostante a diventare più visibile
• Le borse di grasso della palpebra inferiore sono diventate più grandi nel tempo, facendo apparire l’incavo del solco lacrimale più evidente (pensate a quanto sembrerebbe più profonda una valle se vi trovaste su una montagna accanto ad essa)

Per le persone che hanno occhi più profondi, la comparsa di aree cave sotto gli occhi può anche influenzare i modelli di riflessione della luce del viso, e può far apparire più scura l’intera area intorno agli occhi creando delle ombre indesiderate.

Negli ultimi anni, il ringiovanimento del solco lacrimale è diventato una procedura più popolare, in quanto molte persone stanno cercando di migliorare l’aspetto delle occhiaie, senza il tempo o l’impegno finanziario del ringiovanimento chirurgico. In caso di successo, i pazienti sono spesso molto soddisfatti del loro aspetto, e sentono di avere un aspetto complessivamente più rinfrescato, energico e giovanile. Gli occhi sono un’area centrale di attenzione sul viso, ed è stato scientificamente dimostrato che sono la prima area più comune che le altre persone notano quando vi guardano. Per alcuni pazienti, il ringiovanimento non chirurgico dei solchi lacrimali può essere una procedura ragionevole che dà risultati eccellenti per migliorare le ombre scure, o anche per camuffare l’aspetto delle sacche di grasso più grandi (borse) sotto gli occhi.

È importante capire che la pelle delle palpebre e le aree circostanti del viso sono alcune delle aree più sensibili del corpo, e purtroppo, il ringiovanimento dei solchi lacrimali può non essere ideale per ogni singolo paziente. Inoltre, a causa della delicata e complessa anatomia intorno agli occhi, non tutti gli iniettori che sono in grado di prendere una siringa ed eseguire iniezioni di filler facciale sono qualificati con la conoscenza specifica e l’esperienza tecnica avanzata necessaria per eseguire questa procedura in modo appropriato ed efficace.

Le complicazioni da iniezioni improprie di filler facciale sotto gli occhi sono diventate molto più comuni di recente, e queste complicazioni possono essere molto evidente e inquietante nella zona molto visibile del viso intorno agli occhi. La complicazione più comune associata alle iniezioni di filler facciale sotto gli occhi è il gonfiore prolungato che può creare un aspetto innaturale o “overdone”, che può essere abbastanza devastante. Anche se le complicazioni più significative con le iniezioni di filler facciale sotto gli occhi (ringiovanimento del solco lacrimale) sono rare nel complesso; purtroppo, possono verificarsi, come con qualsiasi procedura di filler facciale, anche se l’iniezione è stata eseguita da un iniettore qualificato e abile.

Alcune delle ragioni più comuni per le complicazioni da iniezioni di filler facciali sotto gli occhi che portano a risultati insoddisfacenti possono includere quanto segue:

È stato usato il tipo sbagliato di prodotto di filler facciale per la vostra anatomia palpebrale.

I filler facciali che sono derivati dagli acidi ialuronici (HA) sono generalmente considerati le opzioni più sicure per il trattamento della sensibile area sotto gli occhi. Questi prodotti includono opzioni come la famiglia di prodotti Juvéderm®, la famiglia di prodotti Restylane® e Belotero Balance®. Una ragione importante per la sicurezza generale di questi prodotti è che tutti possono essere sciolti per invertire gli effetti del prodotto. Il farmaco che dissolve questi filler facciali è chiamato ialuronidasi, e funziona come un enzima per scomporre questi prodotti.

Negli Stati Uniti, la ialuronidasi è disponibile in commercio solo per l’acquisto da parte di un medico o per l’uso in una struttura medica o chirurgica. Anche se i filler HA sono generalmente noti per durare in altre aree del viso per periodi di tempo più brevi, da sei mesi a un anno, è comune che i prodotti filler HA durino nella zona sotto gli occhi per periodi di tempo molto più lunghi. Spesso, i filler facciali HA possono ancora essere osservati nell’area sotto gli occhi per molti anni dopo essere stati iniettati (in alcuni casi, questo può essere di cinque anni dopo o più). Per questo motivo, le iniezioni di ialuronidasi rimangono un’opzione terapeutica importante per trattare i filler facciali indesiderati nelle palpebre inferiori.

Se le iniezioni di ialuronidasi sono raccomandate per la vostra condizione, queste saranno probabilmente incorporate nel vostro piano di trattamento, e vi sarà richiesto di tornare per un’ulteriore visita per esaminare l’area trattata dopo che le iniezioni di ialuronidasi hanno avuto tempo sufficiente per funzionare. In alcuni casi, i risultati delle iniezioni di ialuronidasi possono essere visti molto rapidamente (entro pochi minuti), anche se in genere è necessario un po’ più di tempo perché l’area si stabilizzi prima di poter effettuare una valutazione adeguata per ulteriori opzioni di trattamento. Il Dr. Lewen in genere programma i pazienti che ricevono iniezioni di ialuronidasi per tornare in ufficio per un nuovo controllo pochi giorni dopo aver eseguito il trattamento.

Anche se ci sono molti prodotti di riempimento del viso che sono composti da acidi ialuronici, questo non significa che tutti i prodotti di riempimento del viso HA sono creati allo stesso modo. Ci sono alcuni prodotti che sono molto più ideali per il trattamento di questa zona delicata del viso, mentre altri prodotti possono tendere ad assorbire più acqua o diffondersi maggiormente nel tessuto, e sono quindi più propensi a causare problemi a lungo termine con gonfiore in questa zona dopo l’iniezione. Il Dr. Lewen utilizza solo prodotti di riempimento facciale molto specifici per trattare quest’area sensibile del viso, basati su proprietà scientifiche che sono state studiate e ben dimostrate per produrre risultati uniformi e affidabili, con meno rischi di effetti collaterali indesiderati.

Ci sono diversi altri prodotti di riempimento facciale che sono stati utilizzati per trattare gli avvallamenti delle palpebre inferiori, e che non sono fatti di acidi ialuronici. Questi prodotti includono: silicone, collagene, Sculptra®, Radiesse®, e Artefill®, così come alcuni altri che non sono disponibili in commercio negli Stati Uniti, e in alcuni casi, non sono destinati ad essere iniettati nel corpo. Questi prodotti non possono essere dissolti con la ialuronidasi, e spesso causano problemi significativi quando vengono iniettati nelle aree sotto gli occhi che possono essere molto difficili da trattare. Mentre alcuni di questi prodotti possono dare risultati eccellenti in altre parti del viso e del corpo, purtroppo, le complicazioni di questi tipi di prodotti utilizzati nelle aree delle palpebre inferiori possono richiedere procedure di revisione chirurgica più estese, e spesso ci sono ancora rischi significativi di cicatrici permanenti, così come altri problemi a lungo termine.

Il prodotto filler facciale iniettato non è stato collocato nel piano del tessuto o nell’area anatomica appropriata.

L’area della depressione lacrimale della palpebra inferiore è generalmente uno spazio stretto con un’anatomia molto delicata. Le strutture normali che si trovano di solito in quest’area includono la pelle della palpebra inferiore, il muscolo palpebrale e il tessuto che copre l’osso dell’orbita. La maggior parte dei filler facciali che vengono iniettati in quest’area dovrebbero idealmente essere collocati nel piano del tessuto direttamente sopra l’osso, o almeno sotto lo strato del muscolo palpebrale. Se un prodotto di filler facciale viene posizionato troppo superficialmente nella pelle, o sopra lo strato muscolare, il prodotto può insediarsi con un aspetto anormale e può apparire grumoso, gonfio o irregolare.

Come detto in precedenza, alcuni prodotti a base di acido ialuronico tenderanno a diffondersi più di altri dopo essere stati iniettati, e questi prodotti potrebbero non essere la scelta ideale per trattare il solco lacrimale o gli avvallamenti palpebrali inferiori. Nella maggior parte dei casi, i prodotti filler per il viso a base di acido ialuronico che sono stati precedentemente iniettati in un piano di tessuto improprio possono essere dissolti dalle iniezioni di ialuronidasi. Dopo che il prodotto indesiderato è completamente dissolto, una valutazione più completa dell’area interessata può essere eseguita per decidere le migliori opzioni di trattamento per il ringiovanimento.

In alcuni casi, ulteriori iniezioni di filler facciale opportunamente posizionate nel solco lacrimale o in altre aree del viso possono ancora essere in grado di dare eccellenti risultati cosmetici. Possono essere esplorate anche altre opzioni chirurgiche e non chirurgiche.

È stato usato troppo prodotto di riempimento facciale.

L’avvallamento lacrimale e le cavità palpebrali inferiori rappresentano aree del viso che hanno alcune delle pelli più sottili del corpo. Per questo motivo, l’aggiunta di piccole quantità di volume di filler facciale può avere un impatto molto più significativo del previsto. Inoltre, i prodotti di filler facciale di acido ialuronico che sono preferiti per trattare questa zona avranno un certo grado di affinità per le molecole d’acqua, e quindi tutti questi prodotti mostreranno un certo grado di idratazione e si gonfieranno una volta iniettati nel corpo.

Quando si eseguono iniezioni in questa zona, è consigliabile andare lentamente, con l’idea che si può sempre tornare indietro e aggiungere più volume in un altro momento se è necessario. A volte, troppo prodotto di filler facciale può essere stato collocato nelle cavità delle palpebre inferiori, creando un effetto di riempimento eccessivo che può far sembrare la zona extra gonfia.

L’effetto Tyndall può verificarsi in alcuni pazienti che hanno avuto filler facciali di acido ialuronico iniettati in una zona. L’effetto Tyndall descrive la dispersione della luce che si verifica a causa di particelle di materia nel suo percorso. Le particelle di filler facciale di acido ialuronico che sono posizionate troppo vicino alla superficie della pelle possono causare la dispersione della luce che colpisce l’area in modo tale da creare una tonalità bluastra nella pelle sovrastante l’area trattata. L’effetto Tyndall è anche chiamato dispersione di Rayleigh, e questo fenomeno spiega anche perché il cielo appare blu (nella maggior parte dei giorni).

Per alcuni pazienti che hanno la pelle molto chiara, l’effetto Tyndall può talvolta essere visto dopo le iniezioni di filler facciale di acido ialuronico, anche se il prodotto è stato iniettato nel piano corretto del tessuto. Senza molta pigmentazione, la pelle sottile delle palpebre non è sempre in grado di schermare efficacemente il prodotto di filler facciale dalla luce, causando così la dispersione della luce nella zona e la comparsa del colore bluastro nell’area trattata. Questo può anche essere visto a volte in altre aree del corpo dalla pelle sottile, come intorno alla bocca. Se avete un’area della palpebra inferiore che sembra avere l’effetto Tyndall, le iniezioni di ialuronidasi di solito correggono il problema dissolvendo il prodotto di riempimento del viso.

La vostra palpebra o l’anatomia del viso potrebbero non essere ideali per questa procedura.

Non tutti i pazienti che hanno l’aspetto di solchi lacrimali o cavità della palpebra inferiore sono buoni candidati per iniezioni di riempimento del viso in questa zona. In alcuni casi, l’anatomia delle palpebre inferiori può far sì che alcune persone abbiano risultati indesiderati con il tentativo di ringiovanimento dei solchi lacrimali. In questi casi, il ringiovanimento chirurgico delle palpebre inferiori è spesso la gestione più appropriata, e la chirurgia può essere necessaria per ottenere il miglior risultato cosmetico possibile. Alcuni esempi di queste condizioni palpebrali o facciali includono:

• I pazienti che hanno troppa lassità (scioltezza) delle palpebre inferiori non hanno la giusta tensione delle palpebre inferiori sulla superficie dell’occhio. Con il normale ammiccamento, le palpebre inferiori allentate sbattono sulla superficie dell’occhio, proprio come i tergicristalli allentati sbatterebbero sul parabrezza della vostra auto. Questo crea un film lacrimale irregolare, che può contribuire a problemi di secchezza oculare cronica, e a volte può anche causare problemi di lacrimazione cronica, che possono essere abbastanza fastidiosi. Alcune cause di questa condizione possono includere: normale invecchiamento, sfregamento cronico degli occhi, sindrome delle palpebre flosce, apnea notturna o altri disturbi del sonno, precedenti interventi chirurgici agli occhi o alle palpebre, danni cronici del sole e condizioni che causano la formazione di tessuto cicatriziale nella pelle vicino agli occhi. Questa condizione può contribuire a problemi di infiammazione cronica nelle palpebre inferiori, e può causare un gonfiore prolungato o eccessivo ad un certo punto dopo aver iniettato prodotti di riempimento del viso nella zona. Le iniezioni di ialuronidasi sono in genere utilizzate per dissolvere il prodotto di riempimento del viso, e poi può essere eseguita una riparazione chirurgica del problema di tensione della palpebra inferiore.
• I pazienti che hanno troppa lassità (scioltezza) del muscolo della palpebra inferiore (orbicularis oculi) possono anche sviluppare problemi con il posizionamento della palpebra inferiore sulla superficie dell’occhio. Mentre il tessuto muscolare palpebrale normale farà scattare le palpebre rapidamente con ogni battito di ciglia, il tessuto muscolare palpebrale allentato può causare un riflesso di battito di ciglia molto più debole. Insieme ai problemi cronici di secchezza oculare, questo può anche contribuire a un’infiammazione prolungata o eccessiva nelle palpebre inferiori, e può causare un gonfiore prolungato o eccessivo ad un certo punto dopo aver iniettato prodotti di riempimento del viso nella zona. Le iniezioni di ialuronidasi sono in genere utilizzate per dissolvere il prodotto di filler facciale, e poi può essere eseguita una riparazione chirurgica del problema del muscolo palpebrale inferiore.
• I pazienti che hanno borse palpebrali inferiori più grandi di solito non sono candidati ideali per iniezioni di filler facciali nel solco lacrimale o nelle cavità palpebrali inferiori. Il volume e la pesantezza preesistenti delle borse palpebrali possono non essere ben nascosti dalle iniezioni di filler in quest’area, e a volte, il volume aggiunto qui può creare un aspetto molto innaturale. Inoltre, molti di questi pazienti possono richiedere un aumento delle guance e un sostegno di qualche tipo, e l’assenza di volume in quest’area rispetto a una zona palpebrale inferiore molto più piena può provocare alcune proporzioni facciali anomale che possono creare un aspetto squilibrato e indesiderabile. Le iniezioni di ialuronidasi sono tipicamente utilizzate per dissolvere il prodotto di riempimento facciale indesiderato, e poi un corretto ringiovanimento chirurgico con una blefaroplastica palpebrale inferiore individualizzata può essere eseguita.
• I festoni (noti anche come tumuli malari) sono tipicamente visti come una sacca di tessuto che può apparire gonfia o piena di liquido, e si trovano nella zona delle guance appena sotto il bordo della palpebra inferiore. Si pensa che i festoni siano il risultato di un danno solare nel corso del tempo, e sono legati a varie forze muscolari nel viso. In alcuni casi, le iniezioni di filler facciale che sono collocate sotto gli occhi possono portare ad un ulteriore gonfiore, e possono far apparire una tasca a festone più evidente o più grande. A volte, la tasca di festone può persistere per un periodo più lungo anche dopo che un prodotto di filler facciale indesiderato viene dissolto con la ialuronidasi. Trattamenti efficaci per eliminare i festoni possono includere una versione più estesa di chirurgia blefaroplastica delle palpebre inferiori, così come un possibile resurfacing laser CO2 per eliminare la tasca di festone.

Potresti avere problemi cronici con infiammazione prolungata intorno agli occhi.

Condizioni infiammatorie croniche che colpiscono gli occhi e le aree circostanti gli occhi possono predisporre i pazienti ad avere gonfiore prolungato nelle palpebre inferiori. A causa della normale natura della pelle sottile delle palpebre inferiori, quest’area del viso può anche mostrare gonfiore da ritenzione di liquidi più di alcune altre aree del corpo. Anche in individui sani, vari prodotti di riempimento del viso avranno un’affinità variabile per le molecole d’acqua, e a volte possono causare un ulteriore gonfiore dei tessuti.

Per le persone che sono già predisposte ad un ulteriore gonfiore in questa zona, il ringiovanimento del solco lacrimale con prodotti di riempimento del viso può non essere un’opzione ideale per il miglioramento cosmetico delle palpebre inferiori. Alcune condizioni che sono note per causare ulteriore gonfiore palpebrale includono:

• Occhi secchi cronici
• Allergie croniche o congestione del seno
• Lassità delle palpebre o dei muscoli palpebrali
• Befarite cronica o infiammazione della pelle delle palpebre
• Congiuntivite cronica (occhio rosa)

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• Rosacea
• Altre condizioni infiammatorie della pelle
• Sindrome delle palpebre flosce
• Apnea ostruttiva del sonno e altri disturbi del sonno
• Eccesso di alcol
• Eccesso di sodio

In questi casi, Le iniezioni di ialuronidasi sono tipicamente usate per dissolvere il prodotto di riempimento del viso indesiderato, e la gestione corretta della vostra condizione infiammatoria sottostante è una parte importante del raggiungimento del vostro miglior miglioramento cosmetico. Una volta che la vostra condizione è sotto un migliore controllo, sarete in grado di avere un risultato molto migliore a lungo termine da qualsiasi procedura di ringiovanimento cosmetico per le palpebre inferiori.

La persona che ha eseguito il trattamento non era adeguatamente qualificata per eseguire questa iniezione di specialità.

Le iniezioni di filler facciali sono ormai diventati trattamenti non chirurgici molto popolari sia negli Stati Uniti che nel mondo. Al giorno d’oggi, ci sono diversi tipi di medici che eseguono iniezioni di filler facciali.

Anche se c’è un nucleo di medici che sono tradizionalmente addestrati in questi trattamenti per il miglioramento cosmetico, questo include anche molti altri tipi di medici che sono stati originariamente formati in altre specialità, e che possono non avere la stessa formazione estesa o background nella delicata anatomia delle palpebre o aree simili del viso. In molte aree del paese, questo include anche un gruppo di estensori non medici come gli infermieri, gli infermieri registrati, gli assistenti medici e gli estetisti medici. A seconda delle leggi locali, questi professionisti possono o non possono essere direttamente supervisionati da un medico.

Purtroppo, ci sono anche persone che eseguono illegalmente iniezioni di filler facciali senza alcuna formazione medica, e purtroppo, queste sono in genere le storie di orrore che si possono vedere sul telegiornale della sera. Con tutti questi diversi tipi di medici e professionisti medici che eseguono iniezioni di filler facciali, ci può essere una grande quantità di variabilità nei trattamenti che vengono eseguiti. In altre parole, una siringa di Restylane® iniettata da una persona NON è la stessa siringa iniettata da un’altra persona!

Quando si considera una procedura di revisione dopo un risultato insoddisfacente di iniezioni di filler facciale sotto gli occhi (ringiovanimento non chirurgico del solco lacrimale), è molto importante fare i compiti per quanto riguarda la formazione, il background, la formazione e l’esperienza di un chirurgo qualificato. Per i problemi che coinvolgono questa delicata area del viso, si raccomanda vivamente di cercare le cure di un chirurgo plastico oculofacciale addestrato per tali procedure di revisione.

Un chirurgo plastico oculofacciale dovrebbe avere una certificazione in oftalmologia generale e una formazione avanzata di sottospecialità nel campo della chirurgia plastica oculofacciale (aka: chirurgia oculoplastica o chirurgia plastica degli occhi).La ragione principale per cui questo è così importante – in particolare per le procedure di revisione dopo iniezioni di filler facciale sotto gli occhi che non hanno avuto successo – è perché la salute e la sicurezza dei vostri occhi e la visione deve essere mantenuta, mentre si ottiene anche un miglioramento cosmetico, al fine di raggiungere i migliori risultati.

Dopo aver avuto una complicazione da iniezioni di filler facciale sotto gli occhi, i tessuti palpebrali possono essere in qualche modo compromessi, e si possono sperimentare altri sintomi significativi come visione sfocata, dolore agli occhi, lacrimazione, bruciore, occhi secchi, incapacità di chiudere gli occhi completamente, visione doppia, e/o problemi con il normale ammiccamento.

Se sono presenti tali sintomi, questi importanti problemi devono essere esaminati e affrontati efficacemente come parte importante di qualsiasi piano per una revisione di successo dopo una complicazione da iniezioni di filler facciale sotto gli occhi. È anche importante capire che le procedure di revisione dopo un risultato insoddisfacente da precedenti iniezioni di filler facciale sotto gli occhi possono a volte essere più complesse della procedura originale, e ci possono essere alcuni passaggi che devono essere seguiti come parte di un piano di trattamento al fine di affrontare correttamente l’area di preoccupazione.

Durante la vostra consultazione, il dottor Lewen eseguirà un attento esame della zona interessata della palpebra inferiore. In seguito, lavorerà con voi per creare un piano di trattamento personalizzato che affronti al meglio la vostra condizione specifica e individuale, includendo le migliori opzioni di revisione cosmetica per darvi i migliori risultati possibili.