Scritto da Sarita Arteaga, DMD, FAGD
Demineralizzazione e remineralizzazione hanno un impatto cruciale sulla durezza e la forza dello smalto dei denti. La battaglia per mantenere i denti forti e sani dipende dal rapporto tra demineralizzazione e remineralizzazione. La demineralizzazione si verifica a un pH basso quando l’ambiente orale è sotto-saturo di ioni minerali, rispetto al contenuto minerale di un dente. Il cristallo dello smalto, che consiste in apatite carbonata, viene dissolto dagli acidi organici (lattico e acetico) che sono prodotti dall’azione cellulare dei batteri della placca in presenza di carboidrati alimentari. La remineralizzazione permette la successiva perdita di calcio, fosfato e ioni di fluoruro per essere sostituiti da cristalli di fluoroapatite.1,2 Questi cristalli sono più resistenti alla dissoluzione dell’acido e sono sostanzialmente più grandi dei cristalli originali, fornendo così un rapporto superficie/volume più favorevole (più piccolo). Quindi, i cristalli di apatite più grandi nello smalto remineralizzato sono più resistenti alla rottura dello smalto da parte degli acidi organici residenti.
Nello sviluppo della carie dentale, la relazione tra demineralizzazione e remineralizzazione è influenzata dalla presenza della saliva, che facilita il trasporto di ioni, batteri orali e carboidrati fermentabili alle superfici esposte dei denti. È questa complessa interrelazione che dobbiamo capire meglio per combattere la battaglia del mantenimento dell’integrità dei denti.
Questo articolo discute le attuali tecnologie del fosfato di calcio e altri fattori che influenzano uno squilibrio con il rapporto di mineralizzazione.
Saliva
La saliva contiene una soluzione supersatura di calcio e fosfato, che neutralizza gli acidi. Molti fattori possono influenzare la quantità e la qualità della saliva, come evidenziato dai numerosi strumenti diagnostici salivari disponibili, come Saliva-Check di GC America, Inc. La produzione di saliva può essere influenzata da malattie sistemiche che danneggiano le ghiandole salivari, come la sarcoidosi e la sindrome di Sjogren; da radiazioni terapeutiche testa e collo, che provoca atrofia e fibrosi delle ghiandole salivari; e da farmaci di prescrizione.
Ognuno può avere un effetto a lungo o breve termine sulla produzione di saliva. Numerosi farmaci che causano xerostomia come effetto collaterale includono quelli usati per il morbo di Parkinson, alcuni farmaci ipertensivi, antistaminici e quelli usati per il trattamento di condizioni psichiatriche. Un farmaco che può aiutare nelle condizioni di xerostomia cronica imitando l’azione dell’acetilcolina sui recettori muscarinici include pilocarpina HCl (Salagen), ma è di uso limitato. Si raccomanda che i pazienti con condizioni di xerostomia si idratino con acqua o bevande non cariogene o usino un sostituto della saliva per reintegrare il pH orale a riposo e ristabilire il giusto rapporto di remineralizzazione.
Agenti antimicrobici
Gli agenti antimicrobici sono efficaci contro il processo infettivo della carie. La clorexidina (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) è ampiamente utilizzata come collutorio per ridurre la carica batterica intraorale. Le forti proprietà cationiche dei biguanidi gli permettono di aderire alla maggior parte delle superfici intraorali. Questo permette un rilascio prolungato (sostantività) del farmaco che alla fine distrugge la membrana cellulare batterica. Il paziente viene istruito a risciacquarsi con una soluzione di CHX tra lo 0,12 e lo 0,2 per cento per 30 secondi prima di andare a letto per ciascuna delle 14 notti.3 Le preoccupazioni relative ai risciacqui a base di alcol sono state affrontate creando un efficace risciacquo di CHX senza alcol ma con la stessa efficacia (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler). La gomma contenente xilitolo (Spry Xlear Inc., Epic Industries) stimola la saliva, inibisce la placca ed è uno zucchero alcolico a cinque carboni che i batteri cariogeni non possono utilizzare per la produzione di energia.3 Questi sistemi forniti dal paziente si basano sulla sua compliance. Il fluoruro è la misura preventiva di salute pubblica numero 1. Ha un effetto antimicrobico sui batteri che causano la carie e gioca un ruolo nel far pendere il rapporto verso la remineralizzazione e la creazione di una struttura dentale resistente agli acidi. A un pH acido di 5,0, il fluoruro è principalmente una molecola ionizzata HF che può attraversare la membrana cellulare batterica e influenzare il processo metabolico della cellula. È stato riportato che il fluoruro a basso dosaggio (da 1.000 a 11.100 ppm) in un dentifricio riduce la carie mantenendo una bassa concentrazione di fluoruro salivare disponibile per la remineralizzazione con l’uso quotidiano.4 Anche i collutori (0,05% di fluoruro di sodio) disponibili per l’acquisto da banco vengono trattenuti nella saliva e nella placca dentale e aiutano a prevenire la carie se usati quotidianamente o settimanalmente.
Purtroppo, questo livello di fluoruro scompare rapidamente dal cavo orale. Il fluoruro su prescrizione è disponibile ad una potenza maggiore (5.000 ppm di dentifricio o 2,0 per cento di risciacquo NaF) e dà al paziente un’ulteriore protezione dalla carie, ma dipende anche dall’adesione del paziente. Il fluoruro topico applicato professionalmente sotto forma di fluoruro fosfato acidulato (1,23%) fornisce una fonte a lungo termine e a basso rilascio di fluoruro di calcio. Può rilasciare lentamente il fluoruro e mantiene il livello di fluoruro salivare. Vernici come Cavity Shield di OMNII Products, Duraflor di Medicom, Duraphat di Colgate Oral Pharmaceuticals, e FlorOpal di Ultradent Products, Inc. offrono un’alta concentrazione (5% di fluoruro di sodio a 22, 600 ppm) di fluoruro che aderisce alla struttura del dente, viene applicato professionalmente, e crea una pellicola di CaF, che viene poi rilasciata in modo tempestivo. Gli svantaggi nel colore e nel gusto di queste vernici sono stati recentemente modificati con nuove formulazioni di vernici bianche (Vanish®, OMNII Products) con vari gusti.
Tecnologie al fosfato di calcio
Esistono nuove tecnologie che creano la remineralizzazione attraverso vari mezzi per fornire calcio e fosfato nella saliva, cambiando così l’equilibrio del rapporto verso la remineralizzazione. NovaMin® è un “minerale sintetico composto da calcio, sodio, fosforo e silice, che si lega alla superficie del dente e rilascia un deposito rapido e continuo di un carbonato idrossile cristallino naturale”.5 Si trova nella pasta Oravive Revitalizing e nei prodotti Butler NuCare. Recaldent® (Casein phosphopeptide and amorphous calcium phosphate CCP-ACP) “è un peptide derivato dal latte che è legato al fosfato di calcio amorfo che si lega alla struttura del dente e viene rilasciato durante le sfide acide. “5 È disponibile come Prospec™ MI Paste® (GC America) e Trident Gum® (Cadbury Adams). È stato dimostrato negli studi di essere “efficace nel rimineralizzare le lesioni da carie e nell’interferire con l’adesione di alcuni batteri alla superficie del dente”.6 Sensistat® (GC America) è “bicarbonato di arginina, un complesso di aminoacidi che si lega al carbonato di calcio, si dissolve lentamente e rilascia sia calcio che fosfato”.5 I prodotti sul mercato includono Denclude® (Ortek) che è commercializzato come una pasta per la sensibilità distribuita dal dentista. L’ACP (fosfato di calcio amorfo) è “realizzato combinando sali solubili di calcio e fosforo che precipitano sulla superficie del dente. “5 Il dentifricio Arm & Hammer Enamel Care® (Church & Dwight) ha l’ACP come uno dei componenti. Sostiene di essere “calcio liquido che riempie la superficie del dente e ripristina la lucentezza. “5
Conclusione
La demineralizzazione del dente è una condizione che è influenzata dalla dieta, dai batteri e dall’uso limitato di agenti protettivi presenti nel fluoro, nei tamponi salivari e negli agenti antimicrobici. Con una comprensione più chiara dell’attuazione di questi agenti efficaci e delle nuove tecnologie accessibili ai dentisti, possiamo creare un rapporto più favorevole in cui la remineralizzazione si verifica più spesso della demineralizzazione.
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralizzazione con un sistema di consegna unico. Inside Dentistry, maggio 2006; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Professional Prevention in Dentistry. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. Effetto delle paste dentali al fluoro sulla demineralizzazione dello smalto. BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. Remineralizzazione delle lesioni subsuperficiali dello smalto mediante soluzioni di fosfato di calcio stabilizzato con fosfopeptide di caseina. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. The effect of chewing gums containing calcium phosphates on the remineralization of artificial caries-like lesions in situ. Caries Research, 2005; 39:251-254.
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