Cos’è Medicaid per il trattamento di una condizione medica di emergenza?

Il pagamento Medicaid viene fornito per le cure e i servizi necessari per il trattamento di una condizione medica di emergenza, a non-immigranti temporanei altrimenti idonei (ad esempio, alcuni studenti stranieri, visitatori/turisti) e stranieri senza documenti (illegali). Per essere idoneo al trattamento di una condizione medica d’emergenza, uno straniero senza documenti o un non immigrante temporaneo deve soddisfare tutti i requisiti di idoneità, compresa la prova di identità, reddito e residenza statale. I non-immigrati temporanei, che sono stati autorizzati ad entrare temporaneamente negli Stati Uniti per uno scopo specifico e per un periodo di tempo determinato, non devono soddisfare il requisito di residenza statale e sono considerati “Where Found” per gli scopi del District of Fiscal Responsibility.

Chi può ricevere Medicaid per il trattamento di una condizione medica di emergenza?

Undocumented Alien

Un individuo è qui illegalmente o è privo di documenti se è entrato negli Stati Uniti in un modo o in un luogo tale da evitare l’ispezione, o è stato ammesso su base temporanea e il periodo di soggiorno autorizzato è scaduto. Gli individui privi di documenti non avranno documenti di immigrazione.

Temporary Non-Immigrant

Certi immigrati possono essere ammessi legalmente negli Stati Uniti temporaneamente per uno scopo specifico e per un determinato periodo di tempo. Alcuni studenti stranieri, visitatori, turisti e alcuni lavoratori sono ammessi ma con restrizioni a causa della natura temporanea del loro status di ammissione. I non-immigrati altrimenti idonei che sono ammessi su base temporanea e che richiedono cure mediche immediate che non sono altrimenti disponibili, possono ricevere la copertura Medicaid solo per il trattamento di una condizione medica di emergenza. Tali non-immigrati temporanei possono ricevere questa copertura, a condizione che non siano entrati nello Stato allo scopo di ottenere cure mediche (ad es, visto medico).

Cos’è una condizione medica d’emergenza?

Il termine “Condizione Medica d’Emergenza” è definito come una condizione medica (incluso il travaglio e il parto d’emergenza) che si manifesta con sintomi acuti di sufficiente gravità (incluso un forte dolore) tale che l’assenza di attenzione medica immediata potrebbe ragionevolmente risultare in:

• Porre la salute del paziente in serio pericolo;
• Malattia grave della funzione corporea; o
• Disfunzione grave di qualsiasi organo o parte corporea.

Le cure e i servizi relativi a una procedura di trapianto d’organo non sono inclusi in questa definizione.

Questa definizione deve essere soddisfatta, dopo l’improvviso insorgere della condizione medica, nel momento in cui il servizio medico viene fornito, o non sarà considerata una condizione medica di emergenza e, pertanto, non può essere coperta da Medicaid.

Non tutti i servizi che sono medicalmente necessari soddisfano la definizione di una condizione medica di emergenza. Le condizioni mediche d’emergenza non includono condizioni debilitanti (per esempio, malattie cardiache o altre condizioni mediche che richiedono la riabilitazione) risultanti dall’evento iniziale che in seguito richiede un’assistenza regolare continua. La conseguenza potenzialmente fatale dell’interruzione dell’assistenza con copertura Medicaid, anche se tale assistenza è medicalmente necessaria, non trasforma la condizione in una condizione medica di emergenza.

Quali servizi non soddisfano la definizione di condizione medica di emergenza?

Alcuni tipi di assistenza forniti a malati cronici vanno oltre l’intento delle leggi federali e statali e non sono considerati “servizi di emergenza” ai fini del pagamento di Medicaid. Tali cure includono:

• Livello alternativo di cura in un ospedale;
• Servizi di assistenza infermieristica, assistenza domiciliare (inclusi ma non limitati ai servizi di assistenza personale, servizi sanitari a domicilio e infermieristica privata); e
• Servizi di riabilitazione (incluse le terapie fisiche, logiche e occupazionali).

I servizi sopra menzionati non rientrano nella definizione di una condizione medica di emergenza. Pertanto, Medicaid non copre i costi per i servizi sopra menzionati o il trasporto a questi servizi.

Quanto dura la copertura Medicaid per il trattamento di una condizione medica di emergenza?

Periodo di autorizzazione

Il periodo di autorizzazione iniziale per il trattamento di una condizione medica di emergenza può essere fino ad un massimo di 15 mesi: tre mesi retroattivi dalla data di richiesta e 12 mesi prospettici dalla data di richiesta. Il periodo di autorizzazione può essere dal primo giorno del terzo mese precedente il mese di applicazione all’ultimo giorno del dodicesimo mese prospettico.

Una nuova domanda Medicaid non è richiesta per le emergenze successive quando un periodo di autorizzazione di 12 mesi è stabilito per il caso. Anche se una nuova domanda Medicaid non è richiesta per le emergenze successive che si verificano entro i 12 mesi di autorizzazione stabiliti, la richiesta Medicaid deve indicare che è per un’emergenza. Il medico curante determinerà se le condizioni mediche soddisfano la definizione di una condizione medica di emergenza.