Rafael Tavares Jomar e Vitória Régia de Souza Bispo
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brasile
Corrispondenza a: Rafael Tavares Jomar. Email: [email protected]
Abstract
Il processo infermieristico, con enfasi sulla fase di diagnosi, è essenziale per i servizi ospedalieri oncologici a causa di un’alta frequenza di problemi fisici e psicologici che compromettono la qualità della vita dei pazienti sottoposti a trattamento oncologico. L’obiettivo di questo studio è stato quello di identificare, secondo NANDA International, la diagnosi infermieristica più comune tra gli adulti/anziani con cancro che sono ricoverati. Questo studio è una revisione integrativa della letteratura completata nel 2013 utilizzando cinque banche dati elettroniche, che ha portato alla selezione e all’analisi di nove articoli. Questa revisione ha identificato le seguenti otto diagnosi effettive e due diagnosi di rischio che sono più comuni tra gli adulti/anziani con cancro ricoverati: ansia, conoscenza carente, costipazione, deficit di auto-cura per il bagno/igiene, disturbo dell’immagine corporea, dolore acuto/cronico, paura, modello di sonno disturbato, rischio di infezione e rischio di volume carente di liquidi. L’eterogeneità degli studi utilizzati in questa revisione potrebbe non aver permesso l’identificazione di tutte le diagnosi infermieristiche comuni nella pratica dell’infermieristica oncologica negli ospedali. Tuttavia, anche se i risultati non sono basati sul massimo livello possibile di evidenza scientifica, la loro correlazione con la pratica clinica può contribuire al miglioramento del processo infermieristico nei servizi oncologici forniti dagli ospedali.
Parole chiave: processo infermieristico, diagnosi infermieristica, infermieristica oncologica, servizio oncologico ospedaliero
Copyright: © the authors; licensee ecancermedicalscience. Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), che permette l’uso illimitato, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, purché l’opera originale sia adeguatamente citata.
Introduzione
Il processo infermieristico è il metodo di orientamento che guida le azioni degli infermieri nella pratica professionale quotidiana, e offre una struttura concordante con i bisogni individuali del paziente, della famiglia e della comunità, rappresentando il principale strumento metodologico per lo svolgimento sistematico delle condizioni necessarie per fornire assistenza e documentazione nella pratica infermieristica .
Il processo infermieristico ha cinque fasi: raccolta dati, diagnosi, pianificazione, attuazione e valutazione. In teoria, queste fasi sono limitate; tuttavia, nella pratica, rappresentano un gruppo di azioni interdipendenti e poi, a turno, quando si valuta il paziente, emergono ipotesi e portano a diagnosi che determinano l’assistenza, che sarà implementata e rivalutata .
Nel presente studio, spicca una fase del processo infermieristico: la diagnosi infermieristica (ND). Definita come un giudizio clinico sulle risposte del cliente, della famiglia o della comunità a problemi di salute/processi vitali, reali o potenziali, la ND fornisce la base per la selezione degli interventi infermieristici volti a raggiungere i risultati di cui l’infermiere è responsabile .
In questa fase, l’infermiere deve analizzare i dati raccolti durante la valutazione e valutare le condizioni di salute del paziente. In un processo di ragionamento clinico, i bisogni sono identificati dall’interpretazione e dal raggruppamento dei dati raccolti. Alcune delle conclusioni risultanti da questo processo porteranno alla ND, altre no. Una volta dedotta una ND, si determina un risultato da raggiungere e si crea un doppio impegno: intervenire e, successivamente, valutare l’efficacia dell’intervento eseguito.
L’uso della ND ha portato alcuni vantaggi alla pratica, come l’approccio olistico al paziente, l’acquisizione di un corpo proprietario di conoscenze, la ricerca del miglioramento della qualità del servizio fornito e la promozione del miglioramento continuo degli infermieri. Inoltre, quando si utilizza il processo infermieristico, gli infermieri iniziano a ottenere più informazioni su cui basare i loro interventi, dal momento che il ND è considerato la guida per la selezione degli interventi più adeguati per raggiungere i risultati desiderati per ogni individuo nel contesto di cura .
Alla luce di ciò, si ritiene che, nei servizi ospedalieri oncologici, il processo infermieristico con enfasi sulla fase di diagnosi sia essenziale per i servizi ospedalieri oncologici a causa di un’alta frequenza di problemi fisici e psicologici che compromettono la qualità della vita dei pazienti sottoposti a trattamento oncologico.
Il cancro rappresenta più che dolore e disagio fisico. Colpisce gli obiettivi di vita del paziente, la famiglia, il lavoro e il reddito. La sua mobilità, la sua immagine corporea e il suo stile di vita possono essere temporaneamente o permanentemente drasticamente alterati. Pertanto, l’infermiere ha una grande responsabilità nella pianificazione dell’assistenza infermieristica in oncologia, soprattutto per quanto riguarda il processo decisionale e le azioni orientate a risolvere i problemi identificati nella fase diagnostica del processo.
In Brasile, il cancro è considerato la seconda causa di morte più comune, e circa 576.580 nuovi casi della malattia sono previsti per l’anno 2014. I tipi più comuni saranno il melanoma (182.000), il cancro alla prostata (69.000), il cancro al seno (57.000), il cancro del colon e del retto (33.000), il cancro ai polmoni (27.000) e il cancro allo stomaco (20.000) .
Alla luce di queste stime, e sapendo che, frequentemente, i pazienti affetti da cancro devono essere ricoverati per ricevere il trattamento, gli infermieri che lavorano nei servizi ospedalieri oncologici devono fornire un’assistenza incentrata sui bisogni dell’individuo, utilizzando il ND come strumento per l’identificazione standardizzata dei risultati che mirano a raggiungere o mantenere la migliore condizione di salute dei pazienti .
Considerando la mancanza di pubblicazioni sulle ND in oncologia e il fatto che la conoscenza delle ND più comuni in questo campo può rafforzare il processo infermieristico e fornire maggiori informazioni su cui gli infermieri oncologici possono basare le loro azioni decisionali, la selezione dei migliori interventi e l’esecuzione di una pratica clinica competente, l’obiettivo di questo studio è quello di identificare le ND più comuni tra gli adulti/anziani ospedalizzati con cancro.
Metodi
Questo studio è una revisione integrativa della letteratura che mira a raggruppare, analizzare e riassumere i risultati della ricerca su un argomento predeterminato, in modo sistematico e ordinato, contribuendo all’arricchimento del tema ricercato. La revisione integrativa è uno dei metodi applicati alla pratica basata sull’evidenza che permette l’incorporazione delle prove di ricerca alla pratica clinica.
Per scrivere questa revisione, sono stati fatti i seguenti passi: formulazione della domanda di ricerca, ricerca della letteratura, categorizzazione degli articoli di ricerca, valutazione degli articoli inclusi nella revisione, discussione e interpretazione dei risultati della ricerca, e la sintesi della conoscenza evidenziata dalla letteratura analizzata.
La domanda di ricerca della presente revisione è la seguente: Qual è la diagnosi infermieristica più comune tra gli adulti/anziani ricoverati con il cancro?
Nell’ottobre del 2013, senza restrizioni sulla data di pubblicazione, la natura della ricerca o la lingua, i due autori di questa revisione hanno proceduto indipendentemente alla ricerca di articoli di ricerca indicizzati nelle banche dati elettroniche Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), e Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Per trovare gli articoli di ricerca, le parole chiave Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing e Neoplasias/Neoplasie sono state combinate ciascuna con le parole chiave Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.
I criteri di inclusione utilizzati nella selezione degli studi per questa revisione sono i seguenti: quelli pubblicati nel formato di un articolo originale in inglese, spagnolo, o portoghese e che hanno descritto quantitativamente, nei loro risultati, le ND identificate in tale popolazione secondo le tassonomie internazionali I e II di NANDA. I criteri di esclusione adottati erano: revisioni della letteratura, aggiornamenti, rapporti su casi/esperienze o qualsiasi altro formato in cui i risultati non fossero descritti come ottenuti dalla raccolta di dati (interviste e/o esami fisici e cartelle cliniche) da pazienti oncologici ricoverati.
È pertinente sottolineare che i criteri di ammissibilità adottati si basano sul fatto che le principali evidenze a sostegno della pratica clinica corrispondono ai risultati della ricerca.
Nelle banche dati sono stati trovati 86 articoli su MEDLINE, 12 su CINAHL, 119 su LILACS, tre su SciELO e 165 su BDENF, per un totale di 385 studi. Secondo l’obiettivo di questa revisione integrativa, gli articoli sono stati preselezionati per titolo e riassunto, secondo i criteri di inclusione ed esclusione adottati. Nei database, gli articoli di ricerca sono stati preselezionati come segue: otto articoli da MEDLINE, uno da CINAHL, nove da LILACS, nessuno da SciELO, e sette da BDNENF, per un totale di 25 articoli. Dopo la rimozione dei duplicati e la lettura completa degli studi, il campione finale aveva nove articoli originali. I due autori hanno eseguito il processo descritto sopra e un terzo collaboratore ha mediato i disaccordi.
Per estrarre le informazioni dagli articoli selezionati per la revisione, è stato sviluppato un modulo di raccolta dati, in cui sono state registrate le ND che rappresentavano una frequenza pari o superiore al 20%, il che significa che, in ogni studio, sono state estratte solo le ND di grande entità. Il modulo ha permesso di acquisire informazioni sugli autori dell’articolo, il paese e l’anno di pubblicazione, la localizzazione della fonte, gli obiettivi, il disegno e le caratteristiche della ricerca, l’analisi dei dati, i risultati e la discussione, la conclusione e le raccomandazioni per la pratica infermieristica.
In seguito, i DN estratti nella fase precedente che appartenevano ad almeno tre dei nove articoli selezionati sono stati considerati i più comuni tra gli adulti/anziani ricoverati con cancro. Cioè, si è assunto che i nove articoli selezionati (100%) siano le unità di analisi della presente revisione e che i ND estratti con una prevalenza di circa il 30%, cioè, presenti in almeno tre di essi, siano le più frequentemente riscontrate/descritte in tale popolazione, anche se in entità distinte.
L’analisi e la sintesi degli articoli sono state eseguite in modo descrittivo per valutare la qualità delle prove, secondo i criteri stabiliti dagli studiosi di nursing.
Risultati
Dai nove articoli originali inclusi in queste revisioni integrative, quattro sono stati pubblicati in lingua inglese e cinque in lingua portoghese. In termini di paesi di origine tra gli studi, il Brasile spicca con cinque articoli. In relazione alle riviste accademiche, gli articoli sono stati pubblicati prevalentemente nell’International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (ex Nursing Diagnosis), che ha pubblicato tre articoli. Per quanto riguarda l’anno di pubblicazione, quattro articoli sono stati pubblicati negli anni ’90, quattro negli anni 2000 e uno nel 2013.
Per quanto riguarda la fonte dei dati di ricerca, cinque articoli hanno utilizzato cartelle cliniche, tre articoli hanno utilizzato interviste ed esami fisici e solo uno ha utilizzato tutte le fonti sopra menzionate. Per quanto riguarda le tassonomie internazionali NANDA, quattro articoli, pubblicati fino al 1998, hanno usato la tassonomia I, e cinque articoli, pubblicati dal 2005, hanno usato la tassonomia II. Tre articoli non hanno pubblicato direttamente il valore della frequenza relativa delle ND nella popolazione studiata, che è stato calcolato usando i numeri assoluti delle ND e dei partecipanti.
Una sintesi degli articoli inclusi nella presente revisione integrativa è descritta nella tabella 1. Poiché tutti gli studi recensiti hanno una natura descrittiva, vale la pena sottolineare che essi hanno generato un basso livello di qualità delle prove: livello 6, su una scala da 1 a 7, in cui il livello 1 rappresenta il più alto grado di qualità delle prove.
Le ND più comuni tra gli adulti/anziani ospedalizzati con cancro, cioè quelle che, dopo l’identificazione di frequenze maggiori o uguali al 20% in ciascuno degli articoli selezionati, identificate in almeno tre degli articoli inclusi in questa revisione (prevalenza del 30% nella revisione), sono descritte nella Tabella 2.
Discussione
La presente revisione integrativa ha identificato otto ND effettivi e due a rischio che sono più comuni tra gli adulti/anziani ospedalizzati con il cancro, come segue: ansia, deficit di conoscenza, costipazione, deficit di auto-cura per il bagno/igiene, immagine corporea disturbata, dolore acuto/cronico, paura, modello di sonno disturbato, rischio di infezione, e rischio di deficit di volume dei liquidi.
Il rischio di infezione ND è stato descritto con alta frequenza in tutti gli studi inclusi in questa revisione, tranne uno, a causa del suo stesso obiettivo, che era quello di identificare solo le ND emotive. Il rischio di infezione è definito come lo stato in cui il paziente è a rischio di essere invaso da un agente opportunistico o patogeno di origine endogena o esogena e ha il cancro come uno dei suoi fattori di rischio, così come la radioterapia, chemioterapia, chirurgia, trapianto di midollo osseo, immunosoppressione, e disturbi ematologici; modalità di trattamento e problemi derivanti comuni nei pazienti oncologici ospedalizzati.
Il rischio di deficit di volume dei fluidi ND è definito come uno stato in cui il paziente è a rischio di presentare una disidratazione vascolare, interstiziale o intracellulare e ha, come fattori correlati, tra gli altri, l’eccessiva perdita di liquidi tramite drenaggi, descritto in uno degli studi inclusi in questa revisione . Un altro studio qui incluso sottolinea che una spiegazione ragionevole per la presenza di questa ND tra i pazienti ospedalizzati con cancro è la complessità del loro stato fisiologico, disturbato dalla neoplasia o dal suo trattamento. Per questo motivo, i pazienti con leucemia mieloide acuta dovrebbero avere questo ND indagato, a causa dell’uso di una varietà di farmaci, disturbi elettrolitici e l’eliminazione eccessiva di liquidi (conseguente alla maggiore frequenza di vomiti e diarrea) è maggiore rispetto all’ingestione di liquidi .
Il ND del dolore è definito come uno stato in cui il paziente presenta e riferisce grave disagio o sensazione di disagio per meno di sei mesi (dolore acuto) o per più di 6 mesi (dolore cronico) . È stato riportato con frequenze espressive in più della metà degli studi inclusi in questa revisione, sia tra i pazienti clinici e chirurgici, sia tra quelli nella fase finale della loro vita.
Uno studio di meta-analisi indica l’aumento della prevalenza del dolore nei pazienti con cancro: Il 53% dei pazienti in qualsiasi fase del trattamento, il 64% tra quelli con metastasi, malattia avanzata o terminale, il 59% tra quelli in trattamento antineoplastico e il 33% tra i pazienti guariti.
Lo stato emotivo, le precedenti esperienze dolorose e i fattori culturali influenzano il modo in cui un paziente risponde al dolore. Sentimenti come l’angoscia, la paura e l’esaurimento legati all’ospedalizzazione e alla malattia stessa peggiorano la reazione del paziente alla sensazione di dolore. Di conseguenza, non solo l’indagine sistematica del dolore acuto e/o cronico dei ND si dimostra imperativa, ma anche la valutazione degli interventi infermieristici eseguiti, che dovrebbero alleviare in modo soddisfacente l’esperienza del dolore del paziente oncologico ricoverato, in modo da non aumentare ulteriormente il disagio già causato dal ricovero.
Tabella 1. Riassunto degli articoli inclusi nella revisione integrativa.
Tabella 2. Diagnosi infermieristiche più comuni tra gli adulti/anziani ricoverati con cancro, secondo gli articoli inclusi nella revisione integrativa.
È pertinente sottolineare l’importanza di monitorare gli effetti collaterali degli oppiacei che sono comunemente usati per il trattamento del dolore nei pazienti con cancro, come la costipazione, la nausea e il vomito. La stitichezza, definita come lo stato in cui il paziente presenta una stasi dell’intestino crasso, con conseguente movimento intestinale poco frequente e/o feci dure e secche, è stata anche una delle ND caratterizzate da questa revisione come molto frequente tra gli adulti/anziani ospedalizzati con il cancro, forse a causa della regolare somministrazione di oppiacei per la gestione del dolore.
In questo contesto, il dolore interferisce direttamente con il comfort del paziente, influenzando la sua alimentazione, le attività quotidiane e i modelli di sonno. Questa revisione ha anche caratterizzato i modelli di sonno disturbati ND come uno dei più frequenti tra gli adulti/anziani ricoverati con il cancro. Questa ND è definita come lo stato in cui il paziente presenta un cambiamento nella quantità e qualità del suo modello di riposo, causando disagio o interferendo con lo stile di vita desiderato dal paziente. Poiché il modello di sonno ha, oltre al dolore e all’ansia, gli effetti dell’ospedalizzazione sul sonno come fattori correlati, ci si aspettava che questo studio caratterizzasse tale ND come uno di quelli più frequenti.
Il ND dell’ansia è definito come lo stato in cui il paziente presenta sentimenti di agitazione e di attivazione del sistema nervoso autonomo in risposta a una minaccia vaga e non specificata. A sua volta, il ND della paura è definito come uno stato in cui il paziente presenta una sensazione di disturbo fisiologico o emotivo legato a una fonte identificabile, percepita come pericolosa.
I tre studi inclusi in questa revisione che hanno presentato il ND della paura hanno presentato anche il ND dell’ansia. Lo studio di validazione dei ND di Ansia e Paura ha evidenziato la presenza di caratteristiche definitorie e fattori correlati, simili a queste diagnosi, perché condividono 20 caratteristiche definitorie uguali o simili, il che rende difficile la differenziazione tra queste reazioni umane. Uno degli studi qui inclusi riporta che questi ND sono stati comunemente registrati nelle cartelle cliniche dagli infermieri sotto la voce Ansia/Paura.
Molti fattori possono causare ansia nei pazienti oncologici ricoverati, come le preoccupazioni per gli esiti dell’intervento, sia per la conferma della diagnosi che per la rimozione di parti del corpo; i fattori che generano paura, in generale, sono legati al dolore e alla chemioterapia. Inoltre, questi sentimenti possono influenzare la capacità del paziente di assorbire informazioni importanti sul ricovero, alimentando così il deficit di conoscenza.
La ND da deficit di conoscenza, che è definita come lo stato in cui il paziente presenta un deficit di conoscenza cognitiva o di abilità psicometriche relative alla condizione di salute o al piano di trattamento, è stata anche una delle ND caratterizzate da questa revisione come una delle più frequenti tra i pazienti oncologici adulti/anziani ricoverati. Ciò che spicca, tuttavia, è il fatto che tre dei cinque studi che hanno identificato tale ND non hanno specificato quali argomenti rappresentavano il deficit informativo dei pazienti.
La ND Immagine Corporea Disturbata è definita come lo stato in cui il paziente presenta una rottura nel modo in cui percepisce la propria immagine corporea e ha come fattori correlati, tra gli altri, i cambiamenti dell’aspetto personale secondari a chirurgia, radioterapia e chemioterapia, modalità di trattamento più comuni ai pazienti oncologici ricoverati che possono portare a cambiamenti e, ancor più, alla perdita di parti del corpo.
Oltre all’alopecia, l’effetto collaterale più comune del trattamento chemioterapico, ci sono altri fattori che possono contribuire alla presenza di un’immagine corporea disturbata tra i pazienti oncologici, come la perdita di peso, la debolezza, il pallore e l’ematoma.
Il deficit di cura di sé è definito come lo stato in cui il paziente presenta una ridotta capacità di eseguire o completare attività di bagno/igiene. L’identificazione di questa ND era già prevista come una delle ND più frequenti a causa delle molteplici ragioni che portano gli adulti/anziani con cancro a essere ricoverati. Questo perché la chirurgia, la chemioterapia, la radioterapia, la gestione dei sintomi gravi e le reazioni avverse al trattamento possono portare a una dipendenza dalle pratiche di assistenza infermieristica relative al bagno/igiene.
Nessuno degli studi inclusi in questa revisione con partecipanti adulti/senior ha evidenziato le differenze nella distribuzione dei DN tra queste popolazioni. Confrontando i risultati degli studi che avevano partecipanti adulti con quelli che avevano solo anziani, è stato osservato lo stesso: non sembra esserci alcuna differenza nella distribuzione delle ND tra queste popolazioni. Quindi, raccomandiamo che gli studi sulla valutazione delle possibili differenze nella distribuzione dei ND tra adulti e anziani siano condotti in futuro, poiché il processo di invecchiamento è uno dei fattori più importanti nel processo di oncogenesi, che potrebbe suggerire le differenze nella distribuzione dei ND.
Il processo intellettuale nella formulazione di un ND richiede obiettività, pensiero critico e processo decisionale. Pertanto, il processo diagnostico implica un’analisi sistematica e approfondita dei bisogni di base del paziente colpito, che l’infermiere fa eseguendo un approccio pianificato, critico e scientifico.
Tuttavia, alcuni studi inclusi in questa revisione avevano solo le cartelle cliniche come fonte dei dati, che non sembra essere sufficiente per ottenere informazioni sulle caratteristiche che definiscono le ND. Uno degli studi inclusi in questa revisione afferma che ulteriori metodi di raccolta dei dati, come interviste ed esami fisici, possono essere utili per minimizzare questo bias.
I limiti di questa revisione hanno evidenziato la grande variabilità delle piccole dimensioni del campione degli studi qui inclusi, così come la mancanza di trattamento statistico dei dati di ogni studio. Un’altra limitazione che merita di essere menzionata è la diversità delle caratteristiche degli studi inclusi: tre studi avevano solo soggetti di sesso femminile, uno aveva solo soggetti di sesso maschile; uno studio mirava a identificare solo la ND emotiva, un altro ha sottolineato l’identificazione della ND psicosociale e spirituale; due studi hanno scelto la fase postoperatoria per la raccolta dei dati, uno ha scelto la fase preoperatoria, un altro ha scelto il momento del ricovero, e un altro il momento della dimissione.
Quindi, l’eterogeneità dei componenti degli studi di questa revisione potrebbe non aver permesso l’identificazione dei ND più comuni e più frequenti nella pratica infermieristica ospedaliera in oncologia, come la Fatica, per esempio. È degno di nota, tuttavia, che anche se le caratteristiche dei pazienti e l’entità delle ND descritte sono diverse negli articoli, gli adulti/anziani partecipanti allo studio, indipendentemente dalla diagnosi medica, dalla modalità di trattamento e dal motivo del ricovero, hanno in comune il fatto di essere ricoverati per il trattamento del cancro, permettendo generalizzazioni per tale popolazione.
Quindi, se si considera la necessità di pubblicazioni che affrontino le ND nella pratica quotidiana dell’infermieristica oncologica, considerando la scarsità di pubblicazioni sull’argomento, i risultati di questa revisione forniscono una mappatura più generale delle ND comuni negli adulti/anziani ricoverati con il cancro, contribuendo così a migliorare il processo infermieristico nei servizi oncologici ospedalieri.
Conclusioni
Dall’analisi di nove studi, questa revisione integrativa ha identificato dieci dei più comuni ND negli adulti/anziani ospedalizzati con il cancro, vale a dire: ansia, carenza di conoscenze, costipazione, deficit di auto-cura per il bagno/igiene, disturbo dell’immagine corporea, dolore acuto/cronico, paura, modello di sonno disturbato, rischio di infezione e rischio di carenza di volume di liquidi.
Anche se le ND identificate non sono basate su prove scientifiche altamente categorizzate dal modello attuale, e quindi non costituiscono raccomandazioni inconfutabili, è importante collegare le conoscenze derivate da questi studi alla pratica infermieristica clinica.
Conflitti di interesse
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Contributi degli autori
RTJ ha partecipato alla concezione e progettazione dell’articolo, alla revisione della letteratura, all’analisi e interpretazione dei dati, alla discussione dei risultati, alla stesura e all’approvazione finale dell’articolo.
RVSB ha partecipato alla ricerca della letteratura, alla revisione critica e all’approvazione finale dell’articolo.
1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM e Galvão MTG (2013) Diagnosi infermieristiche, fattori correlati e fattori di rischio nel periodo postoperatorio dopo la chirurgia bariatrica Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817
2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ e Danski MTR (2008) diagnosi infermieristica nella pratica professionale infermieristica si applicano in una clinica chirurgica Online Braz J Nurs 7(3)
3. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)
4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Porto Alegre: Artmed)
5. Garcia TR e Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026
6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46
7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022
8. Silva RC e Cruz EA (2011) Planning nursing care for cancer patients: theoretical reflection on social dimensions Esc Anna Nery 15 180-85
9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: incidenza del cancro in Brasile (Rio de Janeiro: INCA)
10. Vidal MLB et al (2013) Disfunzione sessuale legata alla radioterapia nella pelvi femminile: diagnosi infermieristica Rev bras cancerol 29 17-24
11. Mendes KDS, Silveira RCC e Galvão CM (2008) Revisione integrativa: metodo di ricerca per incorporare le prove nella salute e nel nursing Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008000400018
12. Lacerda RA et al (2011) pratiche basate sull’evidenza pubblicate in Brasile: identificazione e analisi dei loro tipi e approcci metodologici Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089
13. Melnyk BM e Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice in Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) pp 3-24
14. Sheppard K (1993) Le relazioni tra le diagnosi infermieristiche nella pianificazione della dimissione per i pazienti con cancro ai polmoni Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509
15. Chang BL, Vredevoe D and Hirsch M (1995) Allergia come fattore di rischio per i problemi di assistenza infermieristica nel paziente anziano con cancro Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001
16. Lopes RAM, Macedo DD e Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000005
17. Courtens AM and Abu-Saad HH (1998) Diagnosi infermieristiche in pazienti con leucemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907
18. Ogasawara C et al (2005) Diagnosi infermieristiche e interventi di pazienti giapponesi con cancro al seno allo stadio finale ricoverati per diversi scopi di cura Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x
19. Souza LM e Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25
20. Santos RR, Piccoli M e Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identificados na visita pré-operatória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61
21. Napoleão AA, Caldato VG e Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94
22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no pós-operatório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S1414-81452013000200021
23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Prevalenza del dolore nei pazienti con cancro: una revisione sistematica degli ultimi 40 anni Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955
24. Whitley GG e Tousman AS (1996) Un approccio multivariato per la convalida di ansia e paura Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795