Questa pagina discute le interazioni dei farmaci con gli occhi e la vista. Questo non vuole essere un catalogo completo di tutti i possibili effetti collaterali oculari di diversi farmaci. Invece, elenca gli effetti collaterali oculari comuni, o quelli che meritano una menzione speciale. Solo perché un farmaco non è elencato qui non significa che non abbia possibili effetti collaterali oculari. Sono inclusi i farmaci da banco e quelli da prescrizione. I farmaci per gli occhi non sono inclusi qui.

Medicinali che possono influenzare l’occhio o il sistema visivo

Se l’elenco degli effetti collaterali dei farmaci viene rivisto nel foglietto illustrativo di un farmaco o in una pubblicazione come il PDR (Physicians Desk Reference), effetti collaterali come “visione offuscata” e “arrossamento degli occhi” sono comunemente menzionati. Tuttavia, alcuni farmaci sono stati trovati per avere effetti collaterali oculari definiti e possono rappresentare un rischio per l’occhio o il sistema visivo. L’elenco che segue discute questi casi più notevoli. Ancora una volta, non vuole essere un elenco completo degli effetti collaterali dei farmaci oculari. L’elenco è organizzato in ordine alfabetico dal nome del farmaco o dalla classe del farmaco.

Medicinali alfa-1 bloccanti per l’ipertrofia prostatica benigna (BPH) negli uomini e problemi alla vescica nelle donne

Le medicine discusse includono: tamsulosina (Flomax), Dutasteride (Avodart), Finasteride (Propecia – usato anche per la calvizie maschile), Terazosina (Hytrin), Doxazosina (Cardura), Alfuzosina (Uroxatral), Saw Palmetto (a base di erbe)

I farmaci alfa-bloccanti, e soprattutto la tamsulosina (Flomax) sono stati associati a una condizione che può verificarsi durante la chirurgia della cataratta conosciuta come Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS). Mentre uno qualsiasi dei farmaci nella lista di cui sopra può essere associato con IFIS, compreso il farmaco a base di erbe Saw Palmetto, Flomax ha il rischio più alto. In questa condizione, il muscolo liscio dilatatore dell’iride viene colpito, e la pupilla spesso non si dilata bene. Durante l’intervento di cataratta, la pupilla spesso si dilaterà spontaneamente rendendo l’intervento progressivamente più difficile da eseguire. La dilatazione dell’iride e il prolasso attraverso le aperture dell’incisione complicano ulteriormente l’intervento. L’IFIS può aumentare notevolmente il tempo operativo durante l’intervento di cataratta ed è stato associato ad un aumento del rischio di rottura capsulare.

Purtroppo, la sospensione di farmaci come il Flomax prima dell’intervento non è stata efficace nel prevenire l’IFIS, che può ancora verificarsi anche anni dopo la sospensione del farmaco. Sia gli uomini che le donne usano questo tipo di farmaci per una varietà di indicazioni. Tuttavia, se il chirurgo operante è a conoscenza della storia dell’uso del Flomax (e degli altri farmaci di cui sopra), possono essere prese misure per ridurre al minimo il rischio o l’entità dell’IFIS durante l’intervento, e quindi prevenire le complicazioni. Il problema ha spinto le organizzazioni oftalmiche ad avviare sforzi educativi verso i membri dell’American College of Physicians e dell’American Academy of Family Practice. L’aggiornamento educativo affermava:

“In un paziente con una diagnosi nota di cataratta, i medici prescrittori potrebbero voler considerare di coinvolgere il chirurgo della cataratta del paziente prima di iniziare un trattamento non urgente, cronico con tamsulosina o alfa-bloccanti. Le opzioni potrebbero includere un esame dell’occhio o avere il paziente o il medico prescrittore che comunica con il chirurgo della cataratta. I pazienti dovrebbero anche essere incoraggiati a riferire qualsiasi storia precedente o attuale di uso di alfa-1 antagonista al loro chirurgo oftalmico prima di sottoporsi a qualsiasi chirurgia oculare”.

Amiodarone

Le medicine discusse includono: Amiodarone (Cordarone, Pacerone)

Amiodarone è un farmaco antiaritmico utilizzato per trattare gravi aritmie cardiache come tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, nonché alcune aritmie atriali. È noto che porta quasi sempre a depositi sulla cornea chiamati “cheratopatia del vortice”. La superficie della cornea ha un peculiare disegno a vortice di solito verso il fondo dell’occhio. Questo raramente influenza la visione, ma alcuni pazienti descrivono aloni verdi nella visione. Più importante è il rischio di infiammazione bilaterale del nervo ottico. Questo può verificarsi in qualsiasi momento in cui il farmaco viene utilizzato. C’è tipicamente un moderato declino della vista associato al gonfiore di entrambi i nervi ottici. Questo è reversibile se il farmaco viene interrotto.

Questo rischio ha spinto il produttore di amiodarone a rivedere la sezione Avvertenze delle informazioni sulla prescrizione di questo farmaco per dichiarare che la neurite ottica e / o neuropatia ottica sono stati segnalati in pazienti che ricevono questo farmaco, e che il problema potrebbe sviluppare in qualsiasi momento durante l’uso del farmaco. Si raccomanda un esame oftalmico regolare per i pazienti che ricevono amiodarone.

Medicinali anticolinergici

Le medicine discusse includono: Ci sono un gran numero di farmaci con proprietà anticolinergiche, alcuni dei quali si sovrappongono che altri farmaci elencati in questa pagina:

Antihistamines: Chlorpheniramine, Hydroxyzine, Meclizine, Promethazine
Antipsicotici: Clorpromazina, Clozapina, Tioridazina
Antispasmodici: Diciclomina (Bentyl), Iosciamina, Ossibutinina
Antidepressivi ciclici: Amitriptilina, Clomipramina, Desipramina, Doxepin, Imipramina, Nortriptyline
Mydriatics: Ciclopentolato, Omatropina, Tropicamide

Generalmente, questi farmaci hanno effetti collaterali oculari di occhio secco e bocca secca, dilatazione pupillare, e diminuzione dell’accomodazione (capacità di messa a fuoco). L’alterazione della messa a fuoco può essere particolarmente fastidiosa nei pazienti più giovani che prendono questi farmaci. In individui suscettibili, gli anticolinergici possono aumentare il rischio di o peggiorare il glaucoma ad angolo chiuso.

Anticoagulanti (“fluidificanti del sangue compresi i farmaci antipiastrinici)

I farmaci discussi includono: aspirina, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin), eparina

I farmaci anticoagulanti e i farmaci antipiastrinici hanno in realtà molto pochi effetti collaterali oculari. Mentre generalmente non causano emorragie sulla superficie dell’occhio (emorragie sottocongiuntivali), possono prolungare il tempo di sanguinamento e rendere queste emorragie peggiori di quanto sarebbero normalmente. In alcuni casi, questo tipo di farmaci dovrebbe essere fermato prima di un intervento chirurgico agli occhi (possibilmente non la chirurgia della cataratta, tuttavia, a seconda del chirurgo), e di solito dovrebbero essere fermati prima della chirurgia palpebrale.

Inoltre, uno studio del 2012 ha trovato che i rischi di degenerazione maculare precoce legata all’età (AMD) e AMD umida tardiva sono associati all’uso frequente di aspirina, e il rischio aumenta con un consumo maggiore di aspirina.

Antitiaminici

Le medicine discusse includono: Qualsiasi farmaco antistaminico da banco o da prescrizione, tra cui: loratadina (Claritin), pseudoefedrina (Sudafed), fexofenadina (Allegra), montelukast (Singulair), difenidramina (Benadryl) e cetirizina (Zyrtec)

Gli antistaminici si trovano comunemente in farmaci da prescrizione e non da assumere come pillole, capsule, liquidi e compresse effervescenti. Sono usati per alleviare i sintomi della rinite allergica, delle allergie stagionali e delle allergie della pelle. Possono essere venduti singolarmente o in combinazione con altri farmaci come decongestionanti, antidolorifici, ecc. C’è spesso nei foglietti illustrativi con questi farmaci che il farmaco non dovrebbe essere usato se uno ha il glaucoma. Tuttavia, per la maggior parte delle persone con glaucoma, gli antistaminici possono essere utilizzati in modo sicuro. Il tipo più comune di glaucoma è chiamato “glaucoma ad angolo aperto”. Gli antistaminici generalmente non dovrebbero avere alcun effetto con questo tipo di glaucoma. Le persone con “glaucoma ad angolo stretto” possono avere il rischio di glaucoma acuto di chiusura dell’angolo con questi farmaci.

Esempi comuni di questi farmaci includono Claritin (Loratadina), Sudafed, Allegra (fexofenadina), Singulair, Benadryl (Difenidramina) e Zyrtec. Altri effetti collaterali oculari includono midriasi (dilatazione della pupilla), occhio secco, cheratite sicca, intolleranza alle lenti a contatto, diminuzione dell’accomodazione (capacità di messa a fuoco) e visione offuscata, e il rischio di glaucoma ad angolo chiuso come indicato sopra.

Medicinali antimalarici usati per condizioni reumatologiche

Le medicine discusse includono: idrossiclorochina (Plaquenil) e clorochina (Aralen)

Plaquenil (idrossiclorochina) è spesso usato come farmaco antinfiammatorio in alcune condizioni reumatologiche come l’artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico. È un derivato della clorochina, anch’essa un agente antimalarico che ha un rischio molto più alto di tossicità. Plaquenil può raramente causare un problema retinico che coinvolge l’area visiva centrale, o macula. La tossicità retinica da Plaquenil è rara, ma anche se il farmaco viene interrotto, la perdita della vista può essere irreversibile e può continuare a progredire. Prima di iniziare il trattamento con Plaquenil, un esame oftalmico completo dovrebbe essere eseguito per determinare qualsiasi malattia maculare o retinica di base.

I pazienti nelle prime fasi della tossicità retinica da idrossiclorochina di solito non avvertono sintomi, anche se il raro paziente può notare un punto cieco vicino al centro della visione che causa problemi con la lettura così come la diminuzione della visione dei colori. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti di solito nota i sintomi solo dopo che sono diventati gravi. In casi avanzati di tossicità retinica da Plaquenil, ci può essere perdita di acuità visiva, visione periferica e visione notturna. La maggior parte dei casi documentati di tossicità retinica da Plaquenil sono legati a grandi dosi cumulative nel corso della vita per un periodo di molti anni. La tossicità è rara nei primi anni di utilizzo. Anche se non è possibile prevedere quali pazienti svilupperanno tossicità retinica, alcune caratteristiche ad alto rischio includono pazienti usano una dose giornaliera maggiore di 400 mg (o, in persone di bassa statura, un dosaggio giornaliero oltre 6.5 mg/kg di peso corporeo ideale) o una dose cumulativa totale di più di 1.000 grammi, l’uso del farmaco per più di cinque anni, una malattia renale o epatica concomitante (perché il farmaco viene eliminato da entrambe le vie), una malattia retinica sottostante o una maculopatia, e un’età superiore ai 60 anni.

Anche se la tossicità retinica per il Plaquenil è rara, si raccomanda di fare visite oculistiche annuali con test specifici che possono identificare i primi casi di tossicità. Le linee guida per il monitoraggio della tossicità del Plaquenil sono state riviste nel 2011.

Bisfonati

Le medicine discusse includono: alendronato sodico (Fosamax), pamidronato (Aredia), risedronato sodico (Actonel), tiludronato disodico (Skelid), acido zoledronico (Zometa) ed etidronato disodico (Didronel)

La classe di farmaci noti come bifosfonati è usata per aumentare la densità ossea in pazienti con osteoporosi, malattia ossea mieloma, malattia di Paget, cancro metastatico alle ossa, e in altre condizioni. Questi includono Aredia (pamidronato), Fosamax (alendronato sodico), Actonel (risedronato sodico), Skelid (tiludronato disodico), Zometa (acido zoledronico) e Didronel (etidronato disodico).

Anche se rari, casi di infiammazione orbitale, uveite e sclerite si sono verificati poco dopo che il farmaco è stato iniziato. Gli effetti collaterali oculari sono reversibili se il farmaco viene interrotto. Inoltre, altri pazienti che hanno assunto il farmaco hanno sperimentato visione offuscata, dolore oculare, congiuntivite e uveite anteriore bilaterale. Anche se tutti i casi di visione offuscata, dolore oculare, congiuntivite e uveite si sono risolti durante il trattamento, nessun caso di sclerite è scomparso a meno che il farmaco sia stato interrotto.

Cidofovir

Le medicine discusse includono: cidofovir (Vistide)

Il cidofovir per via endovenosa (o intravitreale) è usato principalmente per il trattamento della retinite da citomegalovirus (CMV) che si trova solitamente nei pazienti con AIDS, ma è anche un efficace agente antierpetico, in particolare contro ceppi resistenti all’aciclovir. La retinite da CMV è una comune infezione opportunistica associata all’AIDS e si verifica nel 20% – 40% degli individui con AIDS e richiede una terapia di mantenimento per tutta la vita. Gli studi hanno dimostrato che il cidofovir per via endovenosa causa uveite anteriore nel 26% – 44% dei pazienti con retinite precedentemente trattata. I pazienti possono essere asintomatici al momento della diagnosi, senza risultati anormali all’esame della lampada a fessura, ma poiché l’esatta incidenza dell’uveite anteriore è ancora sconosciuta, tutti i pazienti che ricevono cidofovir dovrebbero essere seguiti da un attento esame dell’occhio per evidenziare l’uveite. Gli studi hanno dimostrato che il cidofovir per via endovenosa seguito da probenecid orale provoca meno casi di uveite. Se l’uveite anteriore si sviluppa con l’uso di cidofovir, un trattamento rapido con steroidi topici con o senza l’interruzione del cidofovir può risolvere efficacemente i sintomi.

Corticosteroidi

Le medicine discusse includono: prednisone, idrocortisone, prednisolone, metilprednisolone, triamcinolone acetonide, desonide, fluocinonide, betametasone, desametasone, desametasone sodio fosfato, fluocortolone, fluticasone propionato, beclometasone dipropionato, budesonide, flunisolide
I nomi delle marche includono: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inalato), Advair (inalato), Qvar (inalato), Pulmicort (inalato), Azmacort (inalato), Aerobid (inalato)

Gli steroidi sono comunemente usati per un’ampia varietà di condizioni tra cui asma, allergie, condizioni della pelle, artrite e altre condizioni reumatologiche, post-chirurgiche, tumori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, neurite ottica, arterite a cellule giganti, lupus, insufficienza surrenale e altro. Gli steroidi possono essere somministrati per molte vie diverse, tra cui inalato, spray nasale, orale, topico, per via endovenosa, intramuscolare, e nelle articolazioni. L’occhio può essere colpito da qualsiasi steroide attraverso qualsiasi via di somministrazione.

Le due maggiori complicazioni dell’uso di steroidi si trovano di solito con l’uso cronico rispetto a una somministrazione a breve termine come quella trovata in un pacchetto di dosi. Tuttavia, le complicazioni oculari possono verificarsi anche con dosi molto elevate di steroidi, specialmente quelle somministrate per via endovenosa. La cataratta è una complicazione comune dell’uso cronico di steroidi, compreso l’uso di steroidi spray nasali per le allergie. Il tipo di cataratta è spesso il tipo subcapsulare posteriore, e spesso porta a sintomi molto presto nel corso dello sviluppo. Questo tipo di cataratta spesso richiede un intervento chirurgico anche nelle prime fasi. Può svilupparsi rapidamente, con la visione che spesso diminuisce nel giro di settimane o mesi.

La seconda complicazione principale è un aumento della pressione oculare legato agli steroidi, noto anche come “responder agli steroidi”. Questo di solito richiede almeno 2 settimane di uso continuo di steroidi, ed è reversibile se lo steroide viene interrotto. L’aumento della pressione può essere molto alto, ma spesso è asintomatico. Può essere più comune nelle persone già in trattamento per il glaucoma. Se una persona ha il glaucoma o ha una storia di problemi di pressione oculare legati agli steroidi, dovrebbe consultare un oftalmologo per il monitoraggio della pressione oculare se il trattamento con steroidi è contemplato.

Infine, alcuni casi di retinopatia sierosa centrale sono stati associati all’uso di steroidi. Questa condizione è solitamente auto-limitata e reversibile.

Deferoxamine

Le medicine discusse includono: deseroxamine (noto anche come desferrioxamine mesylate, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamine è un agente chelante usato per rimuovere il ferro in eccesso dal corpo. Agisce legando il ferro libero nel flusso sanguigno e migliorando la sua eliminazione nelle urine. Rimuovendo il ferro in eccesso, l’agente riduce il danno fatto a vari organi e tessuti, come il fegato. La deferoxamina è usata per trattare l’avvelenamento acuto da ferro, specialmente nei bambini piccoli. Il trattamento ripetuto con questo agente è anche spesso necessario per trattare l’emocromatosi, una malattia di accumulo di ferro che può essere genetica o acquisita. L’emocromatosi acquisita è comune nei pazienti con alcuni tipi di anemia cronica (ad esempio talassemia e sindrome mielodisplastica) che richiedono molte trasfusioni di sangue, che possono aumentare notevolmente la quantità di ferro nel corpo. La deferoxamina è anche usata per trattare la tossicità dell’alluminio in alcuni pazienti.

La deferoxamina può causare tossicità alla retina. La tossicità retinica può svilupparsi acutamente o dopo la somministrazione cronica. Pertanto, i pazienti devono avere un esame oftalmologico di base prima di iniziare a prendere questo farmaco e devono essere avvisati di riferire immediatamente qualsiasi sintomo visivo. Gli esami oculistici devono essere ripetuti ogni tre mesi durante il trattamento. I sintomi di tossicità retinica includono lamentele di visione offuscata, scarsa visione notturna, scarsa visione dei colori o perdita del campo visivo periferico. Questi sintomi tipicamente precedono i segni oftalmici di settimane o mesi. Una volta che i segni sono apparsi, la disfunzione visiva è in gran parte irreversibile. I risultati retinici della tossicità includono pigmentazione a macchie e arteriole ristrette tipiche del danno all’epitelio pigmentato retinico e ai fotorecettori.

Altri effetti collaterali oculari includono cataratta, neurite ottica retrobulbare, retinopatia pigmentaria, maculopatia dell’occhio di bue e maculopatia vitelliforme. La retinopatia pigmentaria di solito coinvolge la macula e meno comunemente la retina periferica. Non è chiaro se la tossicità oculare sia dose-dipendente o meno, ma i dosaggi superiori a 50 mg/kg/giorno sono a maggior rischio di sviluppare tossicità sistemica. Tutti i pazienti in trattamento con desferoxamina dovrebbero avere acuità visive di base, visione a colori, campi visivi e ERG se disponibile.

Digoxina

Le medicine discusse includono: digitale (Digoxin, Lanoxin e molti altri nomi di marca)

Digoxin (prima estratto dalla pianta di foxglove, Digitalis lanata) è usato principalmente per il trattamento di condizioni cardiache come la fibrillazione atriale, flutter atriale, e insufficienza cardiaca congestizia. Il farmaco può essere difficile da mantenere a livelli efficaci ma non tossici. Le anomalie visive sono tra i primi e più comuni segni di tossicità da digossina, che si verificano nel 7% al 20% degli adulti che assumono il farmaco. I pazienti si lamentano più frequentemente di acuità diminuita, xantopsia (visione di colore giallo), cromatopsia (colorazione anormale degli oggetti), fotopsie (scintille di luce nella visione), fotofobia (sensibilità alla luce), e punti ciechi vicino al centro della visione. Si ritiene che la retina sia il sito principale della tossicità della digossina. Tutti i disturbi visivi scompaiono da giorni a settimane dopo la sospensione della digossina, tuttavia, la tossicità della digossina può avere complicazioni pericolose per la vita, tra cui il blocco cardiaco, se non trattata tempestivamente.

Medicine per la disfunzione erettile

Le medicine discusse includono: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis)

Gli inibitori PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis) sono farmaci da prescrizione che vengono presi per via orale per la disfunzione erettile. Gli effetti collaterali oculari includono dilatazione pupillare, arrossamento, secchezza, visione offuscata e una temporanea decolorazione bluastra della vista. L’Academy of Ophthalmology mette in guardia dall’uso di questo farmaco in individui con retinite pigmentosa, degenerazione maculare e retinopatia diabetica. Alcuni casi di perdita della vista secondaria a neuropatia ottica ischemica sono stati riportati.

Ethambutol

Le medicine discusse includono: ethambutol (Myambutol o EMB)

Questo farmaco è ampiamente usato per trattare la malattia micobatterica, compresa la tubercolosi. Se non è assunto a dosi sicure, può essere tossico per il nervo ottico. Il danno in genere si verifica lentamente e progressivamente in entrambi gli occhi, e di solito è irreversibile. I pazienti sono tipicamente trattati con dosi fino a 25 mg/kg/giorno, specialmente poco dopo la diagnosi. Dosi più sicure possono essere 15 mg/kg/giorno o meno. I pazienti con malattie renali possono essere a più alto rischio di tossicità. Esami oculistici regolari devono essere eseguiti in pazienti su questo farmaco perché il trattamento delle infezioni micobatteriche è di solito molto lungo.

Fluorochinoloni (Cipro)

Le medicine discusse includono: ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin), norfloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina

L’uso orale di fluorochinoloni, e in particolare Cipro, sono stati associati ad un aumento del rischio di distacco acuto della retina negli utenti attuali del farmaco. Un grande studio pubblicato nel 2012 ha trovato un rischio aumentato di 4,5 volte di distacco della retina nei pazienti che utilizzano fluorochinoloni orali rispetto ai pazienti che non utilizzano il farmaco. La maggior parte dei pazienti nello studio stavano prendendo il fluorochinolone orale per infezioni respiratorie o genitourinarie, il distacco di retina si è verificato entro 5 giorni dall’inizio del farmaco. Gli autori hanno ipotizzato che i fluorochinoloni potrebbero alterare il vitreo dell’occhio portando ai distacchi, forse in un modo simile che l’uso di fluorochinolone è stato associato ad un aumentato rischio di rottura del tendine di Achille.

Gilenya (per la sclerosi multipla)

Le medicine discusse includono: fingolimod (Gilenya)

Gilenya è un farmaco relativamente nuovo per il trattamento della sclerosi multipla. Gilenya può causare edema maculare (gonfiore nella parte visiva centrale della retina), generalmente entro 3-4 mesi dall’inizio del trattamento. Il gonfiore maculare può causare sintomi simili a quelli che si verificano con un attacco di neurite ottica, o può non essere notato affatto. Si raccomanda al paziente di fare una visita oculistica prima di iniziare il trattamento e poi tre o quattro mesi dopo. Il paziente dovrebbe monitorare la sua visione per qualsiasi cambiamento come sfocatura o ombre al centro della visione, un punto cieco al centro della visione, sensibilità alla luce, o cambiamenti nella visione dei colori. Ci può essere un aumento del rischio di edema maculare quando Gilenya è usato in diabetici o in persone con una storia di uveite (infiammazione all’interno dell’occhio).

Interferone

Le medicine discusse includono: Interferone-α

L’interferone-α è usato per trattare varie malattie tra cui l’infezione cronica da epatite B e C, il carcinoma a cellule renali, la leucemia, il linfoma, il sarcoma di Kaposi legato all’AIDS, il melanoma maligno e l’emangiomatosi. L’interferone può portare a danni alla retina da 2 settimane a 3 mesi dopo l’inizio del farmaco. La retinopatia è tipicamente caratterizzata da macchie di cotone e da emorragie retiniche vicino ai nervi ottici. Le complicazioni retiniche possono o non possono essere dose-dipendenti, e di solito si risolvono spontaneamente o scompaiono quando il farmaco viene interrotto. La maggior parte dei pazienti con retinopatia da interferone sono asintomatici; tuttavia, la perdita della vista può verificarsi e può essere irreversibile in alcuni pazienti anche dopo la sospensione della terapia. L’occlusione dell’arteria e della vena retinica secondaria, l’occlusione della vena retinica centrale, l’occlusione dell’arteria retinica secondaria, l’ECM e l’edema del disco ottico sono stati tutti associati alla terapia con interferone e possono causare una perdita irreversibile della vista. I pazienti con diabete o ipertensione o che stanno assumendo interferone o alte dosi di interferone hanno maggiori probabilità di sperimentare la retinopatia da interferone e devono essere attentamente monitorati quando prendono questo farmaco. Il solo controllo dell’ipertensione associata può essere sufficiente a calmare la retinopatia senza la necessità di interrompere il trattamento con interferone.

Isotretinoina (Accutane non è più disponibile)

Le medicine discusse includono: isotretinoina (Amnesteem, Claravis, Sotret – marche generiche di Accutane)

Isotretinoina è comunemente usato per trattare l’acne, ed è noto per causare secchezza delle mucose, e l’occhio è incluso. I sintomi dell’occhio secco includono la sensazione che ci sia qualcosa nell’occhio, rossore, bruciore e anche visione offuscata. Lacrime artificiali e pomate possono aiutare. Isotretinoina può anche portare a disturbi visivi temporanei e problemi con la visione notturna.

Fenotiazina Farmaci Antipsicotici

Le medicine discusse includono: clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril), trifluoperazina (Stelazine)

Questi farmaci psichiatrici, presi in grandi dosi possono portare alla pigmentazione della congiuntiva, cornea e palpebre. Visione offuscata e occhio secco sono sintomi comuni legati all’uso. Con l’uso a lungo termine, una degenerazione pigmentaria della retina può anche verificarsi quando può portare alla perdita della vista. Cataratta è anche possibile.

Rifabutin

Medicazioni discusse includono: rifabutin (Mycobutin)

Rifabutin è un derivato di rifampin, ed è un antibiotico antimicobatterico orale che viene utilizzato come agente profilattico contro le infezioni da Mycobacterium avium in pazienti che sono HIV positivi o altrimenti immunocompromessi. La rifabutina è stata associata non solo a una caratteristica uveite anteriore ipopionica, ma anche ad altre forme di uveite come l’uveite intermedia, la panuveite e la vasculite retinica, che sono state riportate di recente. Il dosaggio e la durata sono fattori di rischio significativi per l’uveite indotta da rifabutina. Farmaci come claritromicina e ritonavir possono esacerbare l’uveite associata a rifabutina attraverso l’inibizione degli enzimi epatici del citocromo P450. Questa uveite risponde alla terapia intensiva con corticosteroidi topici e alla sospensione della rifabutina.

Rifampicina

Le medicine discusse includono: rifampicina (anche rifampicina, Rifadin)

La rifampicina è usata solitamente per trattare le infezioni di Mycobacterium, compreso tubercolosi e lebbra. Il farmaco è intensamente rosso, il che può causare che alcuni fluidi corporei, come l’urina e le lacrime, diventino di colore rosso-arancione, un effetto collaterale benigno che può essere spaventoso se non è previsto e preparato. Il cambiamento di colore delle urine è il più evidente, e si verifica per alcune ore dopo l’assunzione di una dose. Lo scolorimento del sudore e delle lacrime non si nota direttamente, ma il sudore può macchiare di arancione i vestiti leggeri, e le lacrime possono macchiare permanentemente le lenti a contatto morbide.

Scopolamina

Le medicine discusse includono: scopolamina (Scopolamina Patch)

È un cerotto spesso messo dietro l’orecchio per aiutare ad alleviare la cinetosi, o il mal di mare. La scopolamina è un potente agente dilatatore pupillare, con una dilatazione pupillare che dura da 3 a 5 giorni. Quando viene usata normalmente, questo effetto collaterale oculare di solito non si vede, o è minimo. Tuttavia, se il cerotto viene rotto o tagliato e il contenuto viene inavvertitamente strofinato negli occhi, potrebbe verificarsi questa dilatazione pupillare. Con la dilatazione si verifica anche una perdita della capacità di messa a fuoco. Se questa complicazione inavvertita si verifica, l’effetto dilatante deve esaurirsi da solo.

Sertralina

Le medicine discusse includono: sertralina (Zoloft)

Sertralina è usata per trattare i disturbi depressivi maggiori, disturbo da stress post-traumatico, panico e disturbo da ansia, e disturbo da comportamento ossessivo-compulsivo. I pazienti che assumono questo farmaco possono sperimentare una ridotta capacità di messa a fuoco (accomodazione), e alcuni pazienti possono avere un bisogno di occhiali da lettura (presbiopia) in eccesso di quello che sarebbe normalmente previsto in base alla sola età. I pazienti possono anche sperimentare schemi di movimento dei muscoli extraoculari anormali, che portano alla visione doppia. I pazienti possono anche sperimentare la sensazione di corpo estraneo.

Tamoxifene

Le medicine discusse includono: tamoxifene (Nolvadex)

Tamoxifene è un modulatore del recettore degli estrogeni comunemente usato nella gestione del cancro al seno. Attualmente, è usato per trattare le fasi iniziali e avanzate del cancro al seno positivo per il recettore degli estrogeni nelle donne in pre e postmenopausa. Depositi cristallini intraretinici, depositi corneali, edema maculare (gonfiore) e cambiamenti pigmentari retinici localizzati, insieme alla diminuzione dell’acuità visiva (VA), sono stati collegati a dosi di tamoxifene superiori a 60 mg/m2 al giorno. La tossicità maculare del tamoxifene può anche predisporre alla formazione di fori maculari.

All’esame dell’occhio, i depositi cristallini si trovano più comunemente nella zona parafoveale della macula. La frequenza della tossicità oculare con l’uso a lungo termine di tamoxifene a basso dosaggio è rara, generando una controversia sui requisiti per lo screening oftalmico regolare nei pazienti che usano tamoxifene a basso dosaggio. La sospensione del tamoxifene di solito migliora la visione e l’edema ma non ha effetto sui depositi cristallini.

Tetracicline

Le medicine discusse includono: tetraciclina, doxiciclina, minociclina (Minocin)

Le tetracicline sono comunemente usate nel trattamento dell’acne e della rosacea perché aiutano a diluire le secrezioni di olio. L’uso a lungo termine delle tetracicline è stato raramente associato all’ipertensione intracranica idiopatica, o pressione intracranica elevata che porta a mal di testa, fluttuazioni visive e visione doppia in alcuni casi.

Le tetracicline sono state anche associate allo scolorimento di ossa e denti in crescita. La pigmentazione di vari siti del corpo tra cui la pelle, le unghie, le ossa, la bocca e gli occhi secondari alla terapia con minociclina è stata rivista di recente. Hanno trovato che la pigmentazione della pelle e della mucosa orale è reversibile alla sospensione del farmaco; Tuttavia, anche se la pigmentazione oculare è meno comune, di solito è irreversibile. La pigmentazione sclerale che consiste di una banda blu-grigia di 3-5mm che comincia al limbus a causa di questo farmaco è stata anche riportata.

Topamax

Le medicine discusse includono: topiramato (Topamax)

Topamax è usato come un farmaco antiepilettico, per trattare l’emicrania e per trattare il disturbo bipolare tra altre condizioni. È stata identificata una sindrome oculare caratterizzata da miopia acuta e glaucoma secondario ad angolo chiuso. I sintomi si sono verificati tipicamente entro il primo mese di terapia, con i pazienti che riportano un esordio acuto di diminuzione dell’acuità visiva e/o dolore oculare. L’esame dell’occhio mostra miopia, arrossamento, abbassamento della camera anteriore e pressione oculare elevata, con o senza dilatazione della pupilla. Il versamento sopracciliare può spostare il cristallino e l’iride anteriormente, causando secondariamente un glaucoma ad angolo chiuso. Se i pazienti sviluppano questa sindrome, il trattamento primario per invertire i sintomi è la sospensione di Topamax il più rapidamente possibile, secondo il giudizio del medico curante. In contrasto con il glaucoma primario ad angolo stretto, che è raro sotto i 40 anni di età, il glaucoma secondario ad angolo chiuso associato a Topamax è stato riportato in pazienti pediatrici così come negli adulti. Ai pazienti che prendono Topamax deve essere detto di cercare immediatamente assistenza medica se si verificano visione offuscata o dolore periorbitale.

Antidepressivi triciclici

Le medicine discusse includono: amitriptilina (Elavil), doxepin, nortriptilina, desipramina, clomipramina

Questa classe di farmaci usati per la depressione può avere diversi effetti collaterali oculari. Possono causare una diminuzione della lacrimazione, che può portare a problemi di occhio secco. Possono anche portare ad una diminuzione della capacità di messa a fuoco (accomodazione). Questo effetto temporaneo può causare difficoltà nella lettura o anche nella visione a distanza. Infine, questi farmaci possono portare al glaucoma acuto a chiusura d’angolo, in quelle persone a rischio per questo tipo di glaucoma. La maggior parte delle persone con glaucoma hanno un glaucoma “ad angolo aperto”, e non avrebbero problemi con l’assunzione di questi farmaci. A volte potrebbe essere necessaria una consultazione con un oftalmologo per determinare se c’è un rischio di glaucoma ad angolo chiuso, eseguendo un test in ufficio chiamato gonioscopia. Una piccola lente viene posta sull’occhio dopo un collirio anestetico, e la parte dell’occhio a rischio di glaucoma può essere esaminata direttamente.

Vitamina A

Le medicine discusse includono: Supplemento di vitamina A

La vitamina A ha la reputazione di essere benefica per l’occhio. La retina ha bisogno di una quantità normale di vitamina A per funzionare correttamente, e questa quantità può essere ottenuta con una dieta ben bilanciata senza integratori. Grandi dosi di vitamina A NON hanno dimostrato di aiutare a preservare la vista in condizioni che causano la degenerazione della retina (come la retinite pigmentosa). Un’assunzione eccessiva di vitamina A può essere dannosa, poiché viene immagazzinata dal corpo. Una condizione che può essere causata da una grande assunzione di vitamina A (o di alimenti contenenti una grande quantità di vitamina A come l’olio di fegato di merluzzo e il fegato) è lo “pseudotumor cerebri”, che è un aumento della pressione del liquido intorno al cervello (aumento della pressione intracranica). Questo può causare un gonfiore visibile del nervo ottico all’interno dell’occhio, così come sintomi di mal di testa e disturbi visivi.