ERRORI DI MEDICAZIONE IN INFERMIERISTICA: TIPI COMUNI, CAUSE E PREVENZIONE

Gli operatori sanitari affrontano oggi più sfide che mai. I medici vedono più pazienti ogni ora di ogni giorno, e tutto il personale sanitario, compresi i medici, gli infermieri e gli amministratori, devono adattarsi alle esigenze della nuova tecnologia nel settore sanitario, come le cartelle cliniche elettroniche (EHR) e i sistemi Computerized Provider (Physician) Order Entry (CPOE).

Il superlavoro e i problemi sistemici possono e portano a errori medici – migliaia, infatti, ogni anno, secondo un rapporto del 1999 dell’Institute of Medicine. All’epoca del rapporto, tra 44.000 e 98.000 morti si verificavano ogni anno come risultato di errori medici.1

Oggi i numeri sono ancora più allarmanti; secondo Medcom Trainex.2 Considerate quanto segue:

• Come 400.000 americani soccombono annualmente a causa di errori medici.
• Altre 10.000 persone soffrono di complicazioni ogni giorno.
• Il costo totale di questi errori, tra cui la perdita di reddito e produttività, la disabilità e la spesa di cure aggiuntive, è stimato tra i 17 e i 29 miliardi di dollari all’anno.

Gli errori medici non sono solo monetariamente costosi, ma costosi in termini di perdita di fiducia nel sistema sanitario da parte dei pazienti, riduzione della soddisfazione del paziente, e morale degradato tra gli operatori sanitari, che spesso si sentono impotenti a cambiare la situazione.

È importante notare che una delle principali conclusioni del rapporto dell’Istituto è che la maggior parte degli errori medici si verifica non come risultato di incompetenza o imprudenza da parte degli infermieri e degli altri operatori sanitari, ma piuttosto come risultato di sistemi difettosi, processi frammentati e condizioni di lavoro (ad es, infermieri esausti per i doppi turni).

Le morti dovute a errori medici sono tragiche non solo per i pazienti e le loro famiglie, ma anche per gli operatori sanitari responsabili, come un articolo ha dolorosamente evidenziato il tragico errore di un’infermiera qualche anno fa.

Ci sono molti tipi di errori medici, e possono verificarsi ovunque nel sistema sanitario, dagli ospedali, alle case di cura, alle farmacie. Il focus di questo articolo è sugli errori di medicazione in infermieristica. Esamineremo diversi tipi di errori di medicazione, come si verificano e le misure di prevenzione per ridurre questi errori.

FRAGENTAZIONE E DECENTRALIZZAZIONE: PROBLEMI CHIAVE IN SANITA’

La natura frammentata del nostro sistema sanitario ha contribuito a un’epidemia di farmaci e altri errori medici oggi. Quando i pazienti vedono più fornitori di assistenza sanitaria in diversi ambienti – per scelta o altro – il risultato è spesso la frammentazione delle informazioni. Un medico può non avere accesso alle stesse informazioni sul paziente di un altro – una delle cause principali degli errori di medicazione.

Statistiche sugli errori di medicazione

Il settanta per cento degli individui negli Stati Uniti prende almeno un farmaco al giorno, e più della metà degli americani ne prende due.3 Ogni giorno almeno una morte negli Stati Uniti è il risultato di un errore di medicazione, e circa 1,3 milioni di persone ogni anno sono ferite a causa di errori di medicazione. 4

TIPOLOGIE DI ERRORI DI MEDICAZIONE

Gli errori di medicazione possono verificarsi ovunque lungo il percorso, dal medico che prescrive il farmaco all’operatore sanitario che somministra il farmaco.

I diversi tipi di errori di medicazione includono (ma non sono necessariamente limitati a):

• Errori di prescrizione, in cui la selezione di un farmaco è errata sulla base delle allergie del paziente o altre indicazioni. Inoltre, potrebbe essere usata una dose sbagliata, una forma, una quantità, una via (orale o endovenosa), una concentrazione o un tasso di ammissione.
• Errori di omissione, in cui non si riesce a dare una dose di farmaco prima che sia programmata quella successiva.
• Errori di tempo sbagliato, in cui un farmaco viene dato al di fuori dell’intervallo predeterminato dal suo tempo programmato.
• Errori di dosaggio improprio , in cui una quantità maggiore o minore di un farmaco è consegnato rispetto a quanto è necessario per gestire la condizione del paziente.
• Errori di dose sbagliata , in cui il dosaggio corretto è stato prescritto, ma la dose sbagliata è stata somministrata.
• Errori di tecnica di somministrazione impropria , come la somministrazione di un farmaco per via endovenosa invece di orale.
• Errori di preparazione del farmaco sbagliato , in cui un farmaco è formulato in modo errato (cioè, troppa o troppo poca soluzione diluente aggiunta quando un farmaco viene ricostituito).
• Errori di cura frammentaria, in cui esiste una mancanza di comunicazione tra il medico prescrittore e altri professionisti sanitari.

Questi sono solo alcuni dei molti possibili errori di medicazione che possono verificarsi.

CAUSE DI ERRORI DI MEDICAZIONE

• Distrazione: Un infermiere distratto può leggere “diazepam” come “diltiazem”. Il risultato non è insignificante – se il diazepam viene somministrato accidentalmente, potrebbe sedare il paziente, o peggio (ad esempio, se il paziente ha un’allergia al farmaco).
• Ambiente : Un infermiere che è cronicamente sovraccarico di lavoro può commettere errori di medicazione per sfinimento. Inoltre, la mancanza di un’illuminazione adeguata, il caldo/freddo e altri fattori ambientali possono causare distrazioni che portano a errori.
• Mancanza di conoscenza/comprensione: gli infermieri che non hanno una conoscenza completa di come funziona un farmaco, dei suoi vari nomi (generico e di marca), dei suoi effetti collaterali, delle sue controindicazioni, ecc. possono commettere errori.
• Informazioni incomplete sul paziente: La mancanza di informazioni sui farmaci a cui un paziente è allergico, su altri farmaci che il paziente sta prendendo, su diagnosi precedenti o sui risultati di laboratorio attuali può portare ad errori. Gli infermieri che non sono sicuri dovrebbero sempre chiedere al medico o fare un controllo incrociato con un altro infermiere.
• Vuoti di memoria: un infermiere può sapere che un paziente è allergico, ma dimenticarlo. Questo è spesso causato da distrazioni. Dimenticare di specificare una dose massima giornaliera per un farmaco “come richiesto” è un altro esempio di errore basato sulla memoria.
• Problemi sistemici : I farmaci che non sono correttamente etichettati, i farmaci con nomi simili messi vicini l’uno all’altro, la mancanza di un sistema di scansione dei codici a barre, e altri problemi possono portare a errori medici.

PREVENIRE GLI ERRORI DI MEDICAZIONE

Gli infermieri possono non avere l’autorità di fare cambiamenti infrastrutturali, ma hanno il potere di suggerire i cambiamenti necessari e prendere precauzioni per prevenire gli errori di medicazione, compresi i seguenti:

Conoscere il paziente

Questo include il nome del paziente, età, data di nascita, peso, segni vitali, allergie, diagnosi e risultati di laboratorio attuali. Se i pazienti hanno un bracciale con codice a barre, usalo. I tempi di amministrazione aggiunti all’uso dei sistemi a fascia da braccio hanno portato alcuni infermieri a creare “espedienti” potenzialmente pericolosi per evitare la scansione dei codici a barre. Non fare questo errore potenzialmente pericoloso – usa tutte le informazioni a tua disposizione per garantire la sicurezza del paziente, ed evita le scorciatoie.

Conosci il farmaco

Gli infermieri hanno bisogno di accedere a informazioni accurate, attuali e prontamente disponibili sui farmaci, sia che le informazioni provengano da sistemi computerizzati di informazione sui farmaci, set di ordini, riferimenti di testo, o profili dei pazienti. Se avete domande o dubbi su un farmaco, non ignorate il vostro istinto: chiedete. Ricorda che sei ancora colpevole, anche se il medico ha prescritto il farmaco sbagliato, la dose sbagliata, la frequenza sbagliata, ecc.

Tieni aperte le linee di comunicazione

Le interruzioni della comunicazione tra medici, infermieri, farmacisti e altri nel sistema sanitario possono portare a errori di medicazione. Il metodo “SBAR” può aiutare ad alleviare gli errori di comunicazione. SBAR (Situazione, Contesto, Valutazione, Raccomandazione) funziona così:

• Situazione: “La situazione è che il signor Smith lamenta un dolore al petto”
• Contesto: “Ieri ha subito un’operazione all’anca. Circa due ore fa ha cominciato a lamentarsi di dolori al petto. Il suo polso è 115, ha il respiro corto ed è agitato.”
• Valutazione: “La mia valutazione è che il signor Smith potrebbe avere un evento cardiaco.”
• Raccomandazione: “La mia raccomandazione è che lei lo veda immediatamente, e che gli somministriamo immediatamente O2 e un analgesico. Sei d’accordo?”

La comunicazione è di vitale importanza, in quanto è la causa principale di molti eventi sentinella, secondo la Joint Commission (TJC).5

CONTROLLARE I MEDICINALI AD ALTA ALLERTA

I farmaci ad alta allerta come l’eparina possono avere conseguenze devastanti se non vengono somministrati correttamente. Un caso tragico che ha coinvolto la morte di tre pazienti neonati dopo aver ricevuto massicce overdose di eparina è accaduto a causa di un imballaggio fuorviante. Dopo questo incidente, il produttore del farmaco ora usa caratteri più grandi, etichette di avvertimento a strappo e colori diversi per distinguere le dosi dei farmaci.6 I farmaci spesso si assomigliano e suonano allo stesso modo – questo può essere fonte di errori. Controllare due volte i farmaci ad alto rischio con un altro infermiere per prevenire sovradosaggi accidentali e altri errori di medicazione.

DOCUMENTARE OGNI FARMACI AMMINISTRATO

Una documentazione accurata è essenziale e dovrebbe includere una registrazione accurata delle informazioni sul farmaco, il nome del farmaco, la dose, la via, il tempo, la risposta del paziente e qualsiasi rifiuto del farmaco da parte del paziente.

Assumi un ruolo attivo nel correggere i problemi che identifichi

Se vedi che farmaci uguali o simili sono conservati uno accanto all’altro, chiedi al tuo supervisore di correggere il problema, sottolineando l’aumento del rischio di errori di medicazione. Chiedete che i farmaci siano riconciliati (cioè che i nomi, i dosaggi e le vie di somministrazione di tutti i farmaci siano confrontati per identificare i conflitti). Richiedere l’implementazione di un sistema di codici a barre che permetta la verifica dei sei diritti sui farmaci (individuo giusto, farmaco giusto, dose giusta, tempo giusto, percorso giusto, documentazione giusta).

INFORMA IL PAZIENTE DEI FARMACI CHE STAI PRENDENDO

Assicurati che i tuoi pazienti conoscano i nomi dei farmaci che stanno prendendo, come sono fatti, a cosa servono, come prenderli o come saranno somministrati, il dosaggio e i potenziali effetti collaterali e interazioni.

Richiedete una formazione continua

Chiedete sessioni di formazione obbligatoria sui farmaci che vengono introdotti nella vostra struttura. La formazione dovrebbe includere politiche, procedure e protocolli relativi ai farmaci. Aggiornamenti come questi, insieme a programmi CE completi per infermieri che includono video sanitari, danno potere agli infermieri e possono aiutare a prevenire gli errori di medicazione.

Gli educatori degli infermieri e i fornitori di formazione continua dovrebbero includere tutti questi consigli di prevenzione, e altri ancora, nei programmi di formazione per infermieri per aiutare gli infermieri ad evitare errori di medicazione che potrebbero avere conseguenze dannose o addirittura mortali per i pazienti, e conseguenze significative per gli infermieri, comprese azioni disciplinari, licenziamento, accuse penali e angoscia mentale.

Fonti:

1. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
2. Medcom Trainex, “Medical Errors, Preventing Medication Errors” video educativo per operatori sanitari, 2015
3. http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
4. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
5. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/