REVIEW ARTICLE

Anno : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Esercizio fisico nella sindrome dell’ovaio policistico: An evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Dipartimento di Fisioterapia, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, India
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Correspondence Address:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è un disordine endocrino comune che colpisce le adolescenti e le adulte a livello globale. Le complicazioni più fastidiose della PCOS sono l’obesità e l’infertilità. L’esercizio fisico ha dimostrato di essere la migliore gestione terapeutica e di supporto nei pazienti PCOS per ridurre l’infertilità. L’esercizio riduce il rischio e ripristina la fertilità e la qualità della vita nelle pazienti PCOS attraverso l’induzione di cambiamenti ormonali di testosterone, androstenedione, combattendo l’obesità, la sindrome metabolica, riducendo i marcatori infiammatori e aumentando l’immunità. Precedenti revisioni sistematiche e metanalisi hanno dimostrato l’efficacia dell’esercizio fisico nella PCOS. Questa attuale revisione sistematica si aggiungerà alle prove attuali degli effetti cumulativi dell’esercizio e sarà un aggiornamento delle prove attuali dell’attività fisica nelle pazienti PCOS.

Parole chiave: Depressione, esercizio, fertilità, attività fisica, sindrome dell’ovaio policistico, qualità della vita, allenamento di resistenza e resistenza

Come citare questo articolo:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: Una revisione basata sull’evidenza. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

Come citare questo URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: Una revisione basata sull’evidenza. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Disponibile da: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introduzione

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è un disturbo endocrino comune che colpisce principalmente le donne in età riproduttiva (tarda adolescenza e prima età adulta). È causata dallo squilibrio degli ormoni sessuali femminili. Il tasso di prevalenza è di circa il 9,13% nelle adolescenti indiane e del 3,7% nelle giovani donne. Uno studio condotto in una popolazione urbana in India ha mostrato un tasso di prevalenza di circa il 22,5% della classificazione di Rotterdam e del 10,7% secondo i criteri della Androgen Excess Society. Le caratteristiche cliniche comprendono manifestazioni riproduttive come la ridotta frequenza dell’ovulazione, l’irregolarità mestruale, la ridotta fertilità, l’obesità addominale, l’evidenza ecografica di cisti ovariche e alti livelli di ormoni maschili come il testosterone e l’androstenedione.

La PCOS è associata a caratteristiche metaboliche tra cui elevati livelli di secrezione e resistenza insulinica, diabete e fattori di rischio di malattie cardiovascolari come livelli anomali di colesterolo e lipidi liberi nel plasma. I fattori causali della PCOS sono sconosciuti. La causa probabile può essere legata alla disregolazione degli ormoni riproduttivi femminili come dimostrato in studi precedenti, la resistenza all’insulina (IR) e la sua iperinsulinemia compensatoria sono proposti come fattori eziologici significativi della PCOS. Tutti questi fattori sono considerati come causa sostanziale dell’iperandrogenismo nelle pazienti PCOS. Il sovrappeso e l’obesità peggiorano questi squilibri ormonali sottostanti aumentando gli androgeni e i livelli di insulina nel sangue in eccesso, rendendo così le caratteristiche cliniche molto evidenti nelle donne con PCOS.

Fisiopatologia della sindrome dell’ovaio policistico

L’esatta eziologia della sindrome metabolica è sconosciuta, ma l’eccessivo grasso viscerale contribuisce allo sviluppo di disturbi clinicamente significativi come IR, dislipidemia, pressione alta, alterata fibrinolisi, intolleranza al glucosio e disfunzione endoteliale. La patogenesi della sclerosi multipla (SM) nelle donne PCOS può essere dovuta a (i) IR, (ii) iperinsulinemia e (iii) intolleranza al glucosio, che sono causati principalmente a causa della disregolazione delle vie di trasduzione del segnale insulinico, e (iv) fallimento nell’assorbimento degli acidi grassi nel muscolo e nel fegato.
PCOS, Sindrome dell’Ovaio Policistico (COS) è associata allo sviluppo di disturbi cardiovascolari e diabete di tipo 2. L’IR, uno dei componenti dinamici della COS, si osserva in circa il 50%-80% delle donne con PCOS. I recettori dell’insulina sono presenti in quantità significativa nelle ovaie e la compromissione della segnalazione dell’insulina nelle cellule theca aumenta la produzione di androgeni. L’IR compromette l’azione dell’insulina nei tessuti, come il muscolo scheletrico, gli adipociti e il fegato. Nel muscolo scheletrico, l’effetto primario dell’insulina è quello di stimolare l’assorbimento e il metabolismo del glucosio. Nello stato insulino-resistente, l’assorbimento del glucosio è notevolmente ridotto nel muscolo scheletrico. Quindi, la scarsa capacità di esercizio a causa della ridotta efficienza muscolare, l’affaticamento precoce e quindi la tolleranza all’esercizio sono inevitabili nei pazienti PCOS.
Gli individui obesi mostrano una marcata IR muscolare scheletrica rispetto a quella degli individui magri che sono legati a un più alto indice di massa corporea nelle donne PCOS. La perdita di peso negli individui obesi migliora o inverte l’IR nel muscolo scheletrico delle donne PCOS. L’obesità tende ad aggravare la presentazione clinica della PCOS. Infatti, l’incidenza dell’irsutismo e dell’irregolarità mestruale è maggiore nella popolazione obesa rispetto alla PCOS non obesa. A causa delle ragioni di cui sopra, la qualità della vita dell’individuo PCOS potrebbe peggiorare con il progredire della malattia.

L’esercizio fisico e il suo impatto sulla fisiopatologia della sindrome dell’ovaio policistico

La riduzione del peso può portare a una diminuzione dell’intolleranza al glucosio che a sua volta può portare al miglioramento dei disturbi riproduttivi e metabolici nella PCOS. L’allenamento con l’esercizio fisico ha mostrato un miglioramento significativo nell’irregolarità dei cicli mestruali e nell’ovulazione in circa il 50% delle donne con diagnosi di PCOS, che migliora la composizione corporea. Un’ulteriore perdita di peso può ridurre l’ampiezza dell’impulso dell’ormone luteinizzante (LH), riducendo a sua volta la produzione di androgeni. Il fattore chiave responsabile di questi effetti è la riduzione dell’iperinsulinemia e dell’IR.
L’esercizio fisico ha dimostrato di modulare la sensibilità all’insulina e il metabolismo dei lipidi nel muscolo scheletrico. L’esercizio migliora la sensibilità all’insulina aumentando la concentrazione di triacilglicerolo intramiocellulare. Il miglioramento della sensibilità all’insulina potrebbe essere dovuto a un turnover lipidico più efficiente con conseguente aumento dell’assorbimento, trasporto, utilizzo e ossidazione dei lipidi nel muscolo. La letteratura afferma l’efficacia dell’esercizio fisico nel combattere la sindrome metabolica nei pazienti PCOS, segnando miglioramenti nell’apolipoproteina, nell’adiponectina nel processo di turnover dei lipidi e nell’assorbimento nei muscoli scheletrici.
L’esercizio di resistenza aumenta anche la densità capillare, la densità mitocondriale, il numero, l’iperplasia delle fibre muscolari, la sensibilizzazione neurale, l’apprendimento motorio e gli adattamenti, aumentando così la capacità di esercizio e riducendo l’intolleranza all’esercizio nei soggetti PCOS. Il miglioramento del flusso di sangue ai muscoli scheletrici, la proliferazione mitocondriale e la sensibilità all’attività migliorano la stabilità delle proteine essenziali coinvolte nella trasduzione del segnale dell’insulina nei pazienti PCOS.

Strategia di ricerca delle evidenze

La letteratura che sostiene l’efficacia dell’esercizio fisico nella PCOS viene ricercata attraverso banche dati elettroniche come ProQuest e Ovid e banche dati pubbliche come PubMed Central e Biomed Central. Le voci MeSH utilizzate per la ricerca online sono allenamento all’esercizio fisico E PCOS, attività fisica E PCOS, esercizio E fertilità O ovulazione. Sono stati esaminati solo gli articoli full-text pubblicati in inglese. Due autori (DS e AW) hanno cercato a mano gli articoli, e qualsiasi consenso tra gli autori è stato risolto attraverso il terzo autore (JO). I risultati della ricerca sono riportati in .

Tabella 1: Le prove attuali dietro gli effetti dell’esercizio fisico sulle donne con sindrome dell’ovaio policistico Clicca qui per vedere

Raccomandazione di esercizio fisico nella sindrome dell’ovaio policistico

In base alla letteratura rivista in , il dosaggio di esercizio consigliato in PCOS per potenziali benefici alla salute può essere il seguente:
Sessione di esercizio fisico
Riscaldamento: Almeno 5-10 min.
Fase di condizionamento:
Allenamento aerobico:

• Frequenza: 5 giorni/settimana per 12-24 settimane
• Intensità: 20-60 min di esercizi aerobici (interval training ad alta intensità 70%-70% VO2 picco ripetitivo di 10 min, sei episodi/sessione con 15 min di pausa attiva 55%-60% VO2 picco tra gli attacchi. Sessioni di allenamento continuo 60%-70% di frequenza cardiaca (HR) max inculcando grandi muscoli come la corsa o il ciclismo per 30-60 min)
• Tempo: 30-45 min. Livello senza fatica
• Modalità: Tapis roulant o bicicletta
• Progressione: 10% di picco VO2 o HR max ogni 2 settimane. Dopo 4 settimane, nuovo test di picco VO2 da determinare da test di esercizio massimale o submassimale.

Allenamento di resistenza:

• Frequenza: 2-3 giorni/settimana per 12-24 settimane
• Intensità: Inizialmente 60%-70% del massimo di 1 ripetizione comprendente tre serie di 8-10 stazioni di resistenza (pull down laterale, military press, chest press, curl bicipiti e tricipiti, curl up addominali, split squat, leg curl ed estensioni). 2-3 serie di 8-12 ripetizioni/set. 1 minuto di riposo tra le serie. Evitare la manovra di Valsalva durante il sollevamento
• Tempo: 30-45 min. Livello senza fatica
• Modalità: Manubrio, bilanciere, tubi di Thera e macchine a carrucola ponderata
• Progressione: Le ripetizioni o le serie possono essere aumentate in base alla valutazione dello sforzo percepito o alla contrazione massima volontaria utilizzando i pesi.

Rinfrescarsi: Calisthenics 5-10 min, recupero attivo.

Conclusione

L’allenamento fisico e l’attività fisica nella PCOS hanno dimostrato di avere un buon impatto sul miglioramento delle misure antropometriche come l’indice di massa corporea, la circonferenza della vita, e i parametri metabolici come il colesterolo totale, l’IR, e il profilo lipidico riducendo così la sindrome metabolica e altri fattori di rischio associati alla PCOS. L’allenamento all’esercizio fisico dovrebbe essere incluso nella gestione medica di routine per aumentare i benefici delle possibilità di ovulazione, riducendo i rischi cardiovascolari e migliorando la qualità della vita nelle donne PCOS.

Riconoscimenti
L’autore Baskaran Chandrasekaran desidera ringraziare il Dr. Fiddy Davis Ph.D, Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research per il prezioso suggerimento e la passione verso la ricerca nel campo della promozione della salute e dell’attività fisica.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Study on the proportion and determinants of polycystic ovarian syndrome among health sciences students in South India. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. Uno studio trasversale della sindrome dell’ovaio policistico tra adolescenti e giovani ragazze a Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Le donne con sindrome dell’ovaio policistico hanno resistenza insulinica intrinseca su clamp euglicemico-iperinsulaemico. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al: Una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesità, diabete mellito tipo 2 e rischio di malattie cardiovascolari: Un aggiornamento nella gestione della sindrome dell’ovaio policistico. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalenza della sindrome metabolica nei membri della famiglia di donne con sindrome dell’ovaio policistico dal Nord India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Segnalazione dell’insulina e trasporto del glucosio nell’ovaio e funzione ovarica durante il ciclo ovarico. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4 traslocazione non è compromessa dopo esercizio acuto nel muscolo scheletrico di donne con obesità e sindrome dell’ovaio policistico. Obesità (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. L’obesità e le sue complicazioni metaboliche: Il ruolo delle adipochine e la relazione tra obesità, infiammazione, resistenza all’insulina, dislipidemia e malattia non alcolica del fegato grasso. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Caratteristiche cliniche della sindrome dell’ovaio policistico nelle donne indiane. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologia, diagnosi e gestione della sindrome dell’ovaio policistico. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Esercizio terapia nella sindrome dell’ovaio policistico: Una revisione sistematica. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. Associazione americana degli endocrinologi clinici, collegio americano di endocrinologia e revisione clinica della società per l’eccesso di androgeni e PCOS: Guida alle migliori pratiche nella valutazione e nel trattamento della sindrome dell’ovaio policistico – PARTE 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Metabolismo lipidico scheletrico intramiocellulare e insulino-resistenza. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Effetto di esercizio di formazione sulla sensibilità all’insulina, mitocondri e tomografia computerizzata attenuazione muscolare in donne in sovrappeso con e senza sindrome dell’ovaio policistico. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. L’impatto dell’allenamento di esercizio intensificato sulla resistenza all’insulina e fitness in donne sovrappeso e obese con e senza sindrome dell’ovaio policistico. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effetti di interval training ad alta intensità e allenamento della forza sui risultati metabolici, cardiovascolari e ormonali in donne con sindrome dell’ovaio policistico: Uno studio pilota. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Confronto tra allenamento a intervalli ad alta intensità e allenamento continuo moderato-vigoroso per la salute cardiometabolica e il piacere dell’esercizio in giovani donne obese: Uno studio controllato randomizzato. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effetto dell’intensità di esercizio sui cambiamenti di peso e ormoni sessuali (androstenedione e testosterone libero) in ratti femmina con estradiolo valerato indotta PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effetti di esercizio su particelle lipoproteiche in donne con sindrome dell’ovaio policistico. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effetti dell’esercizio aerobico sulle lipoproteine del plasma in donne sovrappeso e obese con sindrome dell’ovaio policistico. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrolo non è efficace come esercizio fisico per migliorare le funzioni riproduttive e metaboliche nei ratti con diidrotestosterone indotta sindrome dell’ovaio policistico. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potenziali effetti di esercizio aerobico sull’espressione di perilipin 3 nel tessuto adiposo delle donne con sindrome dell’ovaio policistico: Uno studio pilota. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. La fattibilità dell’allenamento progressivo della resistenza in donne con sindrome dell’ovaio policistico: Uno studio pilota randomizzato controllato. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressive resistance training in polycystic ovary syndrome: Può pompare il ferro migliorare i risultati clinici? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Impatto dell’allenamento della resistenza fisica sulla funzione sessuale delle donne con sindrome dell’ovaio policistico. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Qualità della vita in donne con sindrome dell’ovaio policistico dopo un programma di allenamento con esercizi di resistenza. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. L’effetto della dieta e l’esercizio fisico sui marcatori della funzione endoteliale in donne in sovrappeso e obese con sindrome dell’ovaio policistico. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Salute mentale e attività fisica nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico: Una breve revisione. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effetto dell’attività fisica sugli ormoni sessuali nelle donne: Una revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Agopuntura ed esercizio fisico per i sintomi affettivi e la qualità della vita legata alla salute nella sindrome dell’ovaio policistico: Analisi secondaria da uno studio controllato randomizzato. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Attività fisica e salute mentale in donne con sindrome dell’ovaio policistico. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: Un approccio alternativo per la modifica dello stile di vita in donne sovrappeso/obese con sindrome dell’ovaio policistico. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.