Abstract e Introduzione

Abstract

Attraverso i dati riportati nello studio US Collaborative Review of Sterilization (CREST), abbiamo appreso che i tassi cumulativi di fallimento a 10 anni della sterilizzazione effettuata tramite occlusione tubarica sono molto più alti di quanto si pensasse inizialmente. Mentre i piccoli studi precedenti riportavano tassi di fallimento da 3 a 4 su 1000 procedure, spesso seguivano le donne solo per 2 anni dopo la procedura. Quando si verificavano gravidanze durante questo periodo, l’ipotesi operativa era che questi fallimenti fossero dovuti all’occlusione incompleta. La maggior parte dei rapporti non ha affrontato la possibilità di ricanalizzazione che porta ai fallimenti. I risultati del CREST, tuttavia, suggeriscono che i tassi di fallimento sono più vicini al 18 per 1000, a seconda del metodo di occlusione utilizzato e delle caratteristiche del paziente. Questo studio ha anche fatto luce sui fattori che aumentano il rischio di gravidanza ectopica dopo le procedure di sterilizzazione. Questi nuovi dati a lungo termine indicano che tutti i fornitori dovrebbero sapere che la gravidanza, compresa la gravidanza ectopica, può verificarsi in donne con storia di occlusione tubarica per la sterilizzazione, soprattutto molti anni dopo la procedura originale.

Introduzione

La sterilizzazione è ora il metodo di pianificazione familiare più comunemente usato nel mondo. Nel 1990, circa 191 milioni di donne sposate in età riproduttiva hanno fatto affidamento sulla sterilizzazione (di se stesse o dei loro partner) per la contraccezione permanente. Questo numero rappresenta il 22% delle donne sposate in età riproduttiva nei paesi in via di sviluppo e l’11% nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, la sterilizzazione è diventata il metodo di contraccezione più usato tra le coppie sposate. La sterilizzazione è un’opzione attraente perché è generalmente sicura, efficace e facilmente eseguibile sia sugli uomini che sulle donne. Come risultato dello studio US Collaborative Review of Sterilization (CREST), sono ora disponibili dati di follow-up a lungo termine dei metodi tradizionali di occlusione per la sterilizzazione femminile (Figg. 1A-1E). Questi risultati mostrano che tutti i metodi di occlusione delle tube di Falloppio sono altamente efficaci a breve termine; tuttavia, il tasso di fallimento cumulativo a lungo termine e il tasso di gravidanza ectopica sono più alti del previsto. Come risultato di queste nuove informazioni, è necessario prestare maggiore attenzione per escludere una gravidanza, compresa la gravidanza ectopica, quando si valuta la paziente poststerilizzazione con periodi mancati, dolore o sanguinamento irregolare. Inoltre, questi risultati hanno implicazioni per la valutazione, la consulenza e la selezione delle pazienti prima della sterilizzazione, così come nella scelta del metodo di sterilizzazione migliore per ogni paziente.

Figura 1A. Legatura con salpingectomia parziale: Le tube di Falloppio sono legate con materiale di sutura e tagliate. Il metodo Pomeroy modificato, che è comune, consiste nel legare un piccolo anello di tubo e poi tagliare il segmento superiore dell’anello. Negli Stati Uniti, la legatura con salpingectomia parziale è più spesso utilizzata quando le procedure di sterilizzazione vengono eseguite dopo il parto. La procedura viene eseguita attraverso un’incisione addominale.

Figura 1B. Coagulazione unipolare: La corrente elettrica è usata per bloccare le tube di Falloppio. A causa dei danni estesi alle tube, la coagulazione unipolare è difficile da invertire. Questo metodo può essere eseguito attraverso il laparoscopio.
Coagulazione bipolare: La corrente elettrica è usata per bloccare le tube di Falloppio. Questo metodo di solito causa meno danni alle tube rispetto alla coagulazione unipolare, ma questa caratteristica può portare a un tasso di efficacia inferiore. La coagulazione bipolare può essere eseguita attraverso il laparoscopio.

Figura 1C. Bande di silicone: Una piccola fascia elastica rotonda viene tesa e poi fatta scivolare su un’ansa della tuba di Falloppio. Usando un applicatore speciale, il chirurgo applica le bande attraverso un laparoscopio o un’incisione addominale. Poiché il danno alle tube è minimo, la probabilità di inversione dopo questo metodo è più alta che con altre tecniche di occlusione.

Figure 1D. Clip a molla: La clip è attaccata attraverso ogni tuba di Falloppio. Negli Stati Uniti, la clip Hulka è stata la più utilizzata.

Figura 1E. La FDA ha recentemente approvato la clip Filschie, che è stata ampiamente ed efficacemente utilizzata in Europa. Utilizzando un applicatore speciale, il chirurgo applica le clip attraverso un laparoscopio o un’incisione addominale. La probabilità di inversione a seguito di questo metodo è buona, poiché la clip fa meno danni alle tube.