La fibromatosi palmare (contrattura di Dupuytren) è una condizione in cui il tessuto connettivo nel palmo della mano diventa stretto e ridotto, tirando le dita verso l’interno del palmo.

Lo sviluppo della condizione di solito si verifica abbastanza lentamente per molti mesi, o anche anni, anche se in rari casi può svilupparsi improvvisamente. Può colpire qualsiasi delle dita, ma più comunemente colpisce le due dita più lontane dal pollice. Può verificarsi in una sola mano o in entrambe le mani allo stesso tempo.

Fattori di rischio

La fibromatosi palmare è l’ispessimento e l’irrigidimento anomalo del tessuto della fascia palmare, normalmente sciolto e flessibile, che si trova sotto la pelle del palmo e delle dita. È una condizione relativamente comune, ma la sua causa non è completamente compresa. Nella maggior parte dei casi non si verifica fino a dopo i 50 anni ed è più comune negli uomini che nelle donne.

La fibromatosi palmare corre nelle famiglie ed è più comune nelle persone di origine nord europea o scandinava.

Altri fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare la fibromatosi palmare includono:

• Diabete
• Fumo
• Alti livelli di colesterolo nel sangue
• Abuso di alcol – in particolare quando è presente anche una malattia del fegato
• Occupazioni che comportano l’esposizione a vibrazioni ripetitive.

Segni e sintomi

Spesso il primo segno della condizione è un nodulo indolore nel palmo della mano vicino alla base delle dita. Questo può essere seguito da una sensazione di tensione e/o tenerezza nelle dita.

Quando la condizione progredisce è difficile raddrizzare completamente le dita e ci possono essere pieghe e pieghe della pelle sulla zona. Alla fine la contrattura delle dita può diventare così grave che non possono essere usate.

La condizione non è dolorosa. Tuttavia, un po’ di dolore può essere avvertito se le dita sono forzatamente raddrizzate. In alcuni casi, i muscoli della mano possono indebolirsi e deperire per non poter essere utilizzati correttamente.

Con il progredire della condizione, la fibromatosi palmare può limitare la capacità di eseguire alcuni compiti come scrivere a macchina e afferrare oggetti. La mano colpita può impigliarsi quando si cerca di entrare in posti stretti come una tasca.

Diagnosi e trattamento

Un esame fisico della mano e la valutazione della storia medica e familiare di una persona sono normalmente sufficienti per un medico per diagnosticare la fibromatosi palmare.

Il trattamento dipenderà dalla gravità della condizione. Se la condizione non è grave, e non impedisce alla persona di fare le cose che deve fare con le mani, il trattamento può essere minimo.

Esercizi di stretching delicati e l’applicazione di calore e/o ultrasuoni possono essere raccomandati da un medico o da un fisioterapista. Se c’è dolore o infiammazione nell’area, possono essere raccomandate iniezioni di corticosteroidi direttamente nell’area interessata.

Chirurgia

Quando la fibromatosi palmare progredisce ad un punto in cui la condizione è limitante o invalidante, di solito si raccomanda un intervento chirurgico.

La procedura chirurgica è nota come “fasciectomia” e comporta un’incisione nella pelle del palmo sopra l’area interessata – spesso a zig-zag. Il tessuto cicatriziale viene esposto e rimosso, permettendo alle dita di flettersi e contrarsi normalmente. Si tratta di una procedura relativamente semplice e di grande successo. Di solito viene eseguita sotto un anestetico locale o un blocco nervoso che intorpidisce il braccio.

L’intervento è seguito da un periodo di recupero e riabilitazione. Il tempo necessario per questo varia da individuo a individuo. Potrebbe essere necessario indossare un bendaggio, un’ingessatura o una stecca per un breve periodo dopo l’intervento. La fisioterapia e un programma di esercizi saranno raccomandati per aiutare a ripristinare la mobilità e la funzione delle dita.

C’è la possibilità che la condizione possa ripresentarsi dopo essere stata corretta chirurgicamente. Questo tende ad essere correlato all’età di insorgenza – prima si sviluppa la condizione, più è probabile che si ripresenti dopo l’intervento chirurgico.

Needling

Needling (aponeurotomia con ago) comporta l’inserimento di un ago attraverso la pelle per forare e rompere il tessuto che causa la flessione del dito. Il needling è fatto sotto anestesia locale e può essere eseguito su diverse dita allo stesso tempo. Il recupero è veloce e la terapia fisica richiesta in seguito è minima. Tuttavia, il needling non è adatto a tutti i tipi di fibromatosi palmare e la condizione tende a ritornare più rapidamente che con la chirurgia.

Iniezione enzimatica

La collagenasi è un enzima che viene iniettato nel cordone di tessuto responsabile della flessione del dito per scioglierlo in modo che il dito possa essere manipolato e raddrizzato. Il recupero è più rapido che con la chirurgia.

Tuttavia, non tutti i casi di fibromatosi palmare possono essere trattati in questo modo, e la collagenasi non è ancora un trattamento stabilito in Nuova Zelanda.

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Last Reviewed: Ottobre 2020