La lipoatrofia associata all’HIV, che comprende la perdita di grasso degli arti, dei glutei e del viso, è stata strettamente collegata all’uso degli inibitori della timidina nucleosidica a trascrizione inversa stavudina e zidovudina. La lipoatrofia può avere gravi effetti psicologici ed è anche associata ad un aumento del rischio di disturbi metabolici e malattie cardiovascolari. La sospensione dei farmaci causali di solito non comporta un miglioramento notevole della lipoatrofia.

Malattia

Una sindrome di lipoatrofia periferica che colpisce i pazienti infettati dall’HIV è stata descritta per la prima volta nel 1998, in coincidenza con l’introduzione del trattamento antiretrovirale altamente attivo (HAART) . Il grasso viene perso dagli arti, dalle natiche e dal viso.

Eziologia

Anche se inizialmente attribuito al trattamento con inibitori della proteasi, ulteriori studi clinici hanno indicato che l’uso di inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa della timidina (NRTI), in particolare stavudina e zidovudina, è un fattore di rischio dominante. L’evidenza suggerisce che lo spreco di grasso è dovuto alla tossicità mitocondriale indotta dagli NRTI.

Fattori di rischio

C’è una forte associazione tra trattamento con stavudina e rischio di lipoatrofia. Il trattamento con zidovudina è associato alla lipoatrofia in misura minore.

Patologia generale

Il grasso viene perso dalla regione nasolabiale, dalle tempie e dalle orbite. Da notare che la lipoatrofia è indipendentemente associata a disturbi metabolici, tra cui dislipidemia, resistenza all’insulina e aumento del rischio di malattie cardiovascolari.

Patofisiologia

La tossicità mitocondriale associata alla stavudina e alla zidovudina si pensa sia legata all’effetto inibitorio dei farmaci sulle polimerasi del DNA mitocondriale. I campioni adiposi dei pazienti trattati con NRTI hanno meno DNA mitocondriale e una maggiore infiltrazione di macrofagi nei tessuti rispetto ai pazienti HIV-positivi NRTI-naive.

Prevenzione primaria

La lipoatrofia più grave è correlata all’esposizione cumulativa ai farmaci. Anche se c’è stata una riduzione significativa dell’incidenza della lipoatrofia con la diminuzione dell’uso di stavudina e zidovudina nell’ultimo decennio, la natura persistente della lipoatrofia conclamata, con solo un miglioramento minimo dopo aver cambiato o rimosso i farmaci NRTI, ha assicurato che la sindrome rimane prevalente.

Questa è una diagnosi clinica.

Storia

Esposizione a stavudina e/o zidovudina. Gli inibitori della proteasi sono stati implicati in misura minore.

Esame fisico

I pazienti hanno atrofia simmetrica del grasso facciale.

Segni

N/A

Sintomi

Se la perdita di grasso orbitale ha causato enoftalmo, i pazienti possono lamentare sintomi di occhio secco. La lipoatrofia facciale può essere stigmatizzante ed è stata associata alla depressione. In un’indagine su pazienti con infezione da HIV, la lipoatrofia è stata associata a livelli più alti di depressione rispetto alla lipoipertrofia e la lipoatrofia facciale è stata associata ai punteggi di depressione più gravi.

Procedure diagnostiche

Nessuno

Test di laboratorio

Perché la lipoatrofia è indipendentemente associata a disturbi metabolici, tra cui dislipidemia, resistenza all’insulina e aumento del rischio di malattie cardiovascolari, il paziente dovrebbe essere sottoposto a screening per dislipidemia e diabete.

Diagnosi differenziale

N/A

Gestione

L’acido poli-L-lattico e l’idrossilapatite di calcio sono filler iniettabili che sono stati approvati dalla FDA per il trattamento della perdita di grasso del viso nei pazienti con HIV. Inoltre, le cellule progenitrici derivate dal grasso, il silicone liquido e i filler a base di ialuronico sono stati utilizzati per migliorare la cosmesi in questa condizione.

Gli impianti bilaterali del pavimento orbitale possono trattare l’enoftalmo.

Prognosi

La lipoatrofia associata all’HIV ha dimostrato di persistere dopo 5 anni di follow up, con poco recupero indipendentemente dalla sospensione dei farmaci implicati. L’uso di filler facciali iniettabili può aiutare i pazienti a normalizzare il loro aspetto.

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