Il midollo spinale

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale. È una continuazione del midollo e passa fuori dalla volta cranica attraverso il forame magno e continua a correre caudalmente nel canale vertebrale, formato dai forami vertebrali adiacenti.

Rendete conto che il midollo spinale non si estende per tutta la lunghezza della colonna vertebrale nell’adulto. Nell’embrione in via di sviluppo il midollo spinale si estende fino alla regione sacrale, tuttavia, durante la crescita e lo sviluppo la colonna vertebrale cresce più velocemente del midollo spinale, quindi i livelli spinali e i livelli vertebrali non coincidono.

1) capire che il midollo spinale termina a circa L3 nei neonati, e circa L1-L2 negli adulti.

2) I segmenti del midollo spinale non corrispondono ai livelli vertebrali.

Si noti che il midollo spinale ha due aree di allargamento

1) Allargamento cervicale

2) Allargamento lombosacrale

Questi allargamenti sono causati dai nervi corrispondenti che costituiscono il plesso brachiale e i plessi lombare e sacrale.

Nervi spinali

Ci sono 31 paia di nervi spinali

8 cervicali

12 toracici

5 lombari

5 sacrali

1 coccige

Nota che ci sono solo 7 vertebre cervicali, quindi una coppia di nervi spinali cervicali esce dal midollo spinale sopraC1.

I nervi spinali sono composti da radici dorsali e ventrali.

Le radici ventrali escono dal corno anteriore (ventrale) del midollo spinale e portano fibre motorie (efferenti).

Le radici dorsali entrano nel corno posteriore (dorsale) del midollo spinale e portano fibre sensoriali (afferenti).

Questo significa che i corpi cellulari i cui assoni compongono la radice ventrale si trovano nel corno ventrale del midollo spinale. Si noti che questi sono neuroni unipolari.

La radice dorsale, tuttavia, è composta da assoni di neuroni pseudounipolari i cui corpi cellulari si trovano nel ganglio della radice dorsale (ganglio spinale). Il ganglio spinale si trova nel forame intervertebrale, qui può trovarsi sul peduncolo della vertebra inferiore.

Distalmente al ganglio spinale, e immediatamente fuori dal forame vertebrale, le radici dorsali e ventrali si uniscono per formare un nervo spinale. Questo nervo spinale si divide successivamente in un ramo dorsale e ventrale.

NON confondere i rami dorsali e ventrali con le radici dorsali e ventrali.

A causa della crescita differenziale del midollo spinale e delle vertebre, abbiamo detto che i nervi spinali non corrispondono ai loro livelli vertebrali.

Rappresenta questo fenomeno

Nota che il midollo spinale termina a circa L1-L2 ma le radici dorsali e ventrali continuano lungo il canale vertebrale per uscire ai livelli vertebrali appropriati. Questa raccolta di radici dorsali e ventrali è chiamata cauda equina (coda di cavallo).

La punta (estremità caudale) del midollo spinale è a forma di cono e viene chiamata conus medullaris.

Dalla punta del conus medullaris si estende un delicato filamento che aiuta ad ancorare il midollo spinale, il filum terminale. Termina a S2 dove si attacca alla porzione inferiore del sacco durale. Il filum terminale non ha

alcun significato funzionale.

Le meningi

Le meningi sono sottili strati di tessuto che circondano e sostengono il midollo spinale.

Ci sono tre strati di meningi:

1) dura madre

2) aracnoide

3) pia madre

l’aracnoide e la pia madre insieme sono chiamate leptomeningi.

Dura Mater (dura – madre)

è lo strato più esterno delle meningi ed è composto da tessuto fibroso ed elastico. La porzione spinale è un lungo tubo che pende dal forame magno ed è solitamente ancorata al bordo inferiore di S2 negli adulti

Aracnoide

è lo strato intermedio delle meningi. Segue molto da vicino la dura madre ma non vi aderisce. La dura e l’aracnoide sono separate da uno spazio potenziale chiamato spazio subdurale.Si noti che l’aracnoide circonda anche la cauda equina.

Pia Mater (tenera – madre)

è lo strato più profondo delle meningi. è separato dall’aracnoide da uno spazio reale, lo spazio subaracnoideo. Questi due strati sono collegati da delicati fili di tessuto connettivo chiamati trabecole aracnoidee. Lo spazio subaracnoideo è riempito di CSF (liquido cerebrospinale) che bagna il cervello e il midollo spinale con un fluido ammortizzante.

è costituito da due strati fusi di tessuto connettivo lasso. Questi racchiudono una sottile rete di vasi sanguigni e aderiscono molto strettamente al midollo spinale.

formano i legamenti denticolati. Questi sono legamenti (21) che ancorano il midollo spinale alla dura madre.

Fornitura di sangue del midollo spinale

Il midollo spinale riceve il suo sangue principalmente da 3 vasi longitudinali

1 arteria spinale anteriore e

2 arterie spinali posteriori

Arteria spinale anteriore

Corre lungo tutta la lunghezza del midollo spinale nella fessura mediana ventrale

fornisce i 2/3 anteriori del midollo spinale

Si noti che comincia ad assottigliarsi fino a quando non viene alimentata da una grande arteria radicolare. Così è più piccolo nella zona di T4 a T8.

Arteria spinale posteriore

sorge dalle arterie vertebrali o dalle arterie cerebellari inferiori posteriori e passa lungo l’aspetto posteriore del midollo spinale.

Queste arterie hanno ampie anastomosi tra loro e l’arteria spinale anteriore.

In generale le arterie spinali posteriori alimentano il 1/3 posteriore del midollo spinale.

Si noti che anche questi vasi si assottigliano fino a quando non sono alimentati dalle arterie radicolari.

Le arterie anteriori e posteriori da sole possono solo fornire abbastanza sangue per mantenere i segmenti cervicali superiori del midollo spinale, quindi devono essere fornite di sangue a livelli sempre più bassi. Questo è realizzato attraverso

arterie radicolari.

Arterie radicolari anteriori forniscono l’arteria spinale anteriore.

Arterie radicolari posteriori forniscono le arterie spinali posteriori.

Il rifornimento arterioso radicolare deriva dai rami spinali delle seguenti arterie:

1) vertebrale

2) cervicale ascendente

3) intercostale posteriore

4) lombare

5) sacrale laterale

Le arterie radicolari forniscono anche le vertebra e le meningi

Queste arterie entrano attraverso il forame intervertebrale e passano lungo le radici anteriori e posteriori (ventrali e dorsali) dei nervi spinali per raggiungere il midollo.

La grande arteria radicolare (arteria di Adamkiewicz)

è una grande arteria, di solito una delle radicolari anteriori, che fornisce l’allargamento lombosacrale del midollo.

è anche conosciuta come l’arteria radicularis magnus. È importante perché è il principale apporto di sangue ai 2/3 inferiori del midollo spinale.

Nota l’area spartiacque del midollo spinale nella regione mediotoracica.

Drenaggio venoso del midollo spinale