Cos’è un’iniezione intralesionale?

Un’iniezione intralesionale è l’iniezione diretta di una sostanza terapeutica in una lesione o nella pelle. Lo scopo di un’iniezione intralesionale è di consegnare un’alta concentrazione di farmaco nel sito della patologia per massimizzare l’efficacia, minimizzando gli effetti avversi sistemici del farmaco.

Quali farmaci sono usati per l’iniezione intralesionale e perché?

Il farmaco più comunemente usato per l’iniezione intralesionale è un corticosteroide come il triamcinolone acetonide.

Lo steroide intralesionale è usato per lesioni infiammatorie localizzate, iperplastiche e ipertrofiche.

• Celoide e cicatrice ipertrofica
• Disturbi immunologici come:
  • Alopecia areata
  • Vitiligine
  • Lupus eritematoso discoso
  • Pioderma gangrenoso
  • Psoriasi.
• Disturbi cutanei lichenificati come:
  • Lichen simplex chronicus
  • Prurigo nodulare
  • Lichen planus ipertrofico.
• Disturbi granulomatosi della pelle come:
  • Granuloma annulare
  • Sarcoidosi
  • Granuloma faciale
  • Necrobiosi lipoidica.
• Disturbi follicolari come l’hidradenitis suppurativa e l’acne cistica
• Disturbi vascolari come l’emangioma infantile e il granuloma piogenico.

Altri farmaci che a volte vengono iniettati nelle lesioni cutanee includono 5-fluorouracile (ad esempio, per la cicatrice cheloide), bleomicina (ad esempio, per la verruca virale), metotrexato (ad esempio, per la psoriasi ungueale), rosa bengala, e interferone (vedi immunoterapia topica e intralesionale per le metastasi del melanoma).
L’uso cosmetico di sostanze iniettate include:

• Filler dermici e procedure di aumento utilizzando collagene, acido ialuronico, silicone di grado medico, grasso autologo, e altri agenti
• Acido desossicolico per ridurre il grasso submentale
• Tossina botulinica per ridurre le rughe.

Quali sono le controindicazioni dell’iniezione intralesionale?

L’iniezione intralesionale non deve essere usata in o intorno ad un’infezione batterica attiva della pelle (impetigine, micobatteri atipici), infezione fungina, o infezione virale (herpes simplex).

Non deve essere usato se il paziente è allergico al farmaco specifico o all’eccipiente.

Le iniezioni intralesionali possono non essere adatte a lesioni diffuse o estese.

Medicazioni, dosaggio e metodo di iniezione intralesionale

Triamcinolone acetonide è ampiamente disponibile con punti di forza da 10 mg/mL o 40 mg/mL commercializzati in Australasia. La dose dipende dal tipo, dimensione e posizione della lesione.

• 40 mg/mL è usato per una grande cicatrice cheloidea spessa.
• 5-10 mg/mL è usato per una cicatrice ipertrofica di spessore moderato e altri disturbi della pelle.
• 2,5-5 mg/mL è usato per una piccola lesione o una lesione facciale.

0,1-0,2 mL sono iniettati per centimetro quadrato di pelle coinvolta. Lo steroide può essere diluito con soluzione fisiologica normale o un semplice anestetico locale.

Il farmaco viene posizionato nel derma se si tratta di una lesione piatta (es. alopecia areata), o all’interno della lesione, se è in rilievo (es. cicatrice ipertrofica).

Si può usare una siringa Luer-lock (figura 1) o una siringa da insulina con un ago da 25 a 30 gauge, oppure si può usare una siringa speciale con un ago a profondità controllata (es. Dermojet). Altrimenti, il farmaco può fuoriuscire se l’ago si disconnette dalla siringa a causa della resistenza del tessuto collagene denso. Inserire l’ago con un angolo di 10-20 gradi per una lesione piatta (figura 2), o con un angolo maggiore per una lesione sollevata. L’iniezione sottocutanea dovrebbe essere evitata.

La procedura può essere ripetuta ogni 4-6 settimane per 2-3 cicli o più a lungo.

Iniezione intralesionale

Figura 2 Credito: McGraw Hill Education; usato con permesso.

Come minimizzare il dolore dell’iniezione intralesionale

Un’iniezione intralesionale è una procedura dolorosa anche quando è mescolata con anestetico locale, poiché l’intorpidimento avviene pochi minuti dopo. I consigli per minimizzare il dolore sono:

• Pre-trattamento con lignocaina-prilocaina (EMLA) topica sotto occlusione un’ora prima della procedura (l’EMLA può penetrare fino a circa 5 mm nella pelle sana e integra)
• Pretrattamento con un’iniezione di anestetico locale (lignocaina 1%) sotto la lesione; Questo ha il vantaggio di elevare la cicatrice, il che rende più facile l’infiltrazione dello steroide
• Pretrattamento con crioterapia per intorpidire e ammorbidire la cicatrice
• Una combinazione di anestetico locale e crioterapia; questo può dare una maggiore efficacia e un risultato migliore.

Quali sono i benefici di un’iniezione intralesionale?

Un’iniezione intralesionale è una procedura semplice da ufficio e relativamente sicura con benefici dimostrati in condizioni specifiche della pelle.

Quali sono gli effetti collaterali e i rischi di un’iniezione intralesionale?

I possibili effetti collaterali dell’iniezione intralesionale di un corticosteroide sono:

• Dolore locale a breve termine, reazione infiammatoria e, raramente, infezione
• Ipopigmentazione a lungo termine, iperpigmentazione, atrofia (più probabile in caso di iniezione sottocutanea) e teleangectasia.