Caro Retroflexions,

Salve, questa è una nota per il dottor Gandolfo. Il mio nome è (nome cancellato). Non ci siamo mai incontrati; non ci conosciamo. Non sono un paziente; ma mi è piaciuto molto il suo post Un gastroenterologo imbroglia, ecc. e volevo ringraziarla e commentarlo.

Sono sicuro che lei è un medico super impegnato, ma se ha qualche minuto per leggere questo, lo apprezzerei molto!

Sono proprio ora, in realtà le 12:38 a Seattle, dove vivo, e sono proprio nel bel mezzo della preparazione. Così sono qui e ho pensato “Oh, leggerò qualcosa sulla procedura e sulla preparazione mentre aspetto di fare la seconda dose di Golytely” (o come si chiama).

Mi è sembrato interessante il modo in cui hai considerato quanto sei affamato ogni mattina al risveglio, e che ti sei chiesto, “potresti sopravvivere mangiando solo liquidi chiari, e continuare a fare il tuo lavoro? E così hai mangiato dello yogurt, pane bianco, ecc. Anch’io ho fame al risveglio, e sono una persona fisicamente superattiva. E penso, nella medicina in generale, che i pazienti leggeranno le istruzioni, o ascolteranno i loro medici, e poi “modificheranno” qualsiasi cosa venga detta e considereranno come si adatta alla loro vita.

Consiglio a molte persone, soprattutto donne, di cambiare il loro stile di vita o la loro dieta per adattarsi a qualche problema di salute. E ho notato quanto sia importante ascoltare le persone, e trovare un modo per integrare qualunque sia la richiesta, nella loro vita. Non solo per dire loro “taglia lo zucchero” ecc. Ma trovare opzioni che potrebbero funzionare per incoraggiare la conformità.

Ad ogni modo, non so se lo chiami barare o no, ma ho adattato la preparazione e questo è quello che ho fatto (vedi sotto). Ma ora? Ho fatto la mia prima dose della dose divisa del Golytely di preparazione alle 18:35 a Seattle. Ora sono passate 6 ore. SEI ORE. E nessuna reazione. Niente. Nessun crampo, nessun andare, niente. Assolutamente niente. Questo è strano. Ero così pieno di ansia per tutta questa storia. Mi aspettavo di “correre”, ma “niente!”.

Allora, cosa ho mangiato o come ho fatto a barare? Durante il fine settimana, quello che ho mangiato venerdì e sabato erano uova, yogurt semplice, pane bianco, un po’ di burro di arachidi, banana e salsa di mele. Questo è “totalmente e interamente” diverso dal modo in cui mangio normalmente. Non mangio mai e poi mai una dieta a basso contenuto di fibre, generalmente non mangio pane, né banana. Ma l’ho fatto… ho mantenuto un basso contenuto di fibre.

Nel corso della domenica mattina, prima delle 11, ho bevuto 3 tazze di bevanda proteica del siero di latte mescolata con acqua. Da allora ho avuto tutti i liquidi chiari, Gatorade, succo di mela, succo d’uva bianco, un po’ di caffè. Questo è tutto ciò che ho mangiato domenica.

Ora è lunedì, un po’ dopo mezzanotte. Non so cosa stia succedendo, e non sto chiedendo consigli medici, solo chiacchiere e condivisione per dire che ti ringrazio per il tuo post. So che molti medici lavoreranno in certi campi, ma poi non sempre sperimentano ciò che effettivamente fanno.

Ho avuto un amico molto caro che era un medico. Eppure non sapeva nulla su cosa fare quando gli fu diagnosticato il diabete di tipo 2. Così ha dovuto chiedere a me cosa avrebbe dovuto mangiare. Ho capito però, solo perché un medico è un medico non significa che abbia un’esperienza di prima mano con ogni situazione. La conoscenza che hanno viene appresa a scuola o attraverso i pazienti, ma non necessariamente di prima mano.

È tutto. Grazie per il tuo post,

(nome cancellato)

P.S. Sperando che succeda qualcosa 2a dose?

Grazie per l’interessante lettera! Da quello che hai scritto, spero che la prima dose abbia fatto effetto nel momento in cui eri pronto per la seconda dose e che tutto, um, “sia venuto fuori” OK! Sembra che tu abbia fatto un buon lavoro seguendo una dieta a basso contenuto di fibre per alcuni giorni prima della preparazione, e non hai mangiato alcun cibo reale il giorno prima della procedura. Alla fine la preparazione dovrebbe funzionare. Ognuno elabora la preparazione intestinale a ritmi diversi. Se le vostre abitudini intestinali normali tendono alla stitichezza, potrebbe volerci un po’ più di tempo per la pulizia, ma solo in casi molto estremi* una grave stitichezza porta al fallimento assoluto della preparazione intestinale.

A volte, se ho in programma una colonscopia e so che il paziente è stitico, chiedo al paziente di prendere una dose da 10 mg di Dulcolax (bisacodile) la mattina prima della procedura, diverse ore prima di iniziare la preparazione intestinale liquida. Questo spesso “darà il via” all’intestino e quando è il momento di bere la vera preparazione tutto funziona molto meglio.

Ma se è troppo tardi? Se stai leggendo questo mentre sei nel mezzo di una preparazione intestinale potenzialmente fallita, non disperare! Ci sono molti modi per salvare una preparazione intestinale e avere ancora una colonscopia sicura e di alta qualità il giorno dopo. Tutto dipende dal momento in cui agite; se aspettate fino a 2 ore prima che la procedura sia programmata allora sì, è probabilmente troppo tardi per fare molto. Tuttavia, se stai già avendo problemi la sera prima, puoi recuperare completamente e stare bene. Questo è quello che di solito consiglio:

“Ho bevuto la prima dose del preparato e non è successo niente”. Di solito dico ai pazienti di aspettare diverse ore prima di farsi prendere dal panico. Se siete come il paziente di cui sopra e avete aspettato 6 ore e non c’è alcuna attività intestinale, allora a quel punto vi consiglierei di prendere 10 mg di bisacodile per bocca, o di farvi un clistere. Se hai fatto tutto questo e ancora niente, allora è probabilmente il momento di chiamare il tuo medico e chiedere suggerimenti.

“Ho bevuto la prima dose del preparato ma ne ho vomitato la maggior parte”. Sfortunatamente, allora avrai bisogno di altra preparazione. Questo di solito richiede una telefonata al medico spiegando il problema e spesso viene consigliata una preparazione alternativa. In pazienti selezionati, di solito raccomando la preparazione Miralax o l’uso di citrato di magnesio, entrambi acquistabili da banco.

“Non posso bere la prima dose di preparato perché ha un sapore orribile! Che schifo!” Prova a mettere la preparazione in frigorifero e a farla fredda quanto più puoi tollerare. Gran parte del sapore scompare quando raffreddi veramente la preparazione. Puoi anche chiamare il tuo medico per vedere se una preparazione alternativa è un’opzione per te. In definitiva, questo è anche un caso di “mind-over-matter”… è sgradevole, ma a volte devi farlo comunque!

Vuoi di più? Guarda il mio video su come fare la preparazione per la colonscopia NEL MODO GIUSTO!

“Ho bevuto entrambe le dosi del preparato e il mio intestino non è ancora pulito” Questo è un problema comune con alcune preparazioni intestinali. Dipende molto dal momento in cui questo accade. Se hai fatto tutta la preparazione la sera prima, allora c’è tutto il tempo per seguire la preparazione con una bottiglia di citrato di magnesio e un grande volume di liquidi chiari. Se si nota che non si è chiari la mattina della procedura, si può ancora bere il citrato di magnesio, ma bisogna davvero finire di berlo circa 4-5 ore prima dell’inizio della procedura. Questo le dà abbastanza tempo per avere un effetto, e la mantiene anche all’interno della finestra di sicurezza di 2 ore per l’ingestione di liquidi chiari rispetto alla ricezione dell’anestesia. Tuttavia, se l’ora della procedura è vicina (2-3 ore di distanza) e non sei ancora lucido, allora l’unica vera opzione è quella di darti un clistere o due. Puoi sempre riprogrammare la procedura se devi, ma renditi conto che hai già completato la preparazione intestinale e quindi dovrai rifare l’intera preparazione se hai bisogno di riprogrammarla!

Sono contento di avere una conoscenza di prima mano della preparazione intestinale e di poter aiutare i miei pazienti in questa esperienza, ma per la cronaca non sto affermando che tutti i gastroenterologi devono sottoporsi alle gioie di una preparazione intestinale solo per vedere come funziona! Se applicassimo questa logica ad altre specialità, avremmo chirurghi che si fanno rimuovere la cistifellea solo per l’esperienza, oncologi che fanno la chemioterapia senza una buona ragione, e anestesisti che sperimentano alcuni farmaci seri, tutto in nome della scienza. Probabilmente non è l’idea migliore (a meno che non si chieda agli anestesisti…sto scherzando)! Capisco comunque quello che dici… mi aiuta sicuramente a funzionare meglio come gastroenterologo essendo stato dall’altra parte del campo 🙂

*Casi estremi come la stitichezza cronica grave a lento transito, precedenti interventi chirurgici addominali, aderenze intestinali, stenosi o ostruzioni, uso di antidolorifici oppiacei e pazienti con una storia di impattazione fecale per citarne alcuni.