Un uomo di 56 anni si presenta al dipartimento di emergenza (ED) lamentando mancanza di respiro e un rapido ritmo cardiaco. È andato a letto alla sua ora abituale (22:30) ieri sera e si è svegliato alle 3:30 del mattino con una sensazione di battito nel petto. Ha controllato il polso; era di 120 battiti/min. Allarmato, si è alzato dal letto e ha notato che gli mancava il respiro mentre andava in bagno. Tornò a letto, ma dopo circa 20 minuti senza sollievo, decise di chiamare suo figlio per portarlo al pronto soccorso. Il tempo trascorso dall’inizio dei sintomi fino all’arrivo al pronto soccorso è stato di due ore. Durante questo periodo, i suoi sintomi non sono cambiati. Quando si esamina il paziente, egli afferma di essere tipicamente in ottima salute e di non aver mai sperimentato prima una mancanza di respiro o una frequenza cardiaca rapida. Nega una storia di malattia cardiaca o polmonare e non ha mai avuto dolore al petto, sincope o quasi-sincope. La storia chirurgica è notevole per una tonsillectomia nell’infanzia e un’appendicectomia per appendicite acuta all’età di 18 anni. Il paziente non ha allergie note ai farmaci e sta prendendo l’ibuprofene per una recente distorsione alla caviglia, ma non prende altri farmaci. Lavora come contabile e ha uno stile di vita sedentario. Beve da due a tre bicchieri di vino ogni sera, non fuma, e nega l’uso di farmaci ricreativi o naturopatici. È vedovo (sua moglie è morta di cancro al seno all’età di 44 anni) e ha un figlio che vive nello stesso complesso abitativo.La revisione dei sistemi è notevole per una recente distorsione della caviglia sinistra, che si è verificato quando il paziente è scivolato sul tappeto a casa. I segni vitali includono una pressione sanguigna di 144/84 mm Hg; polso, 130 battiti/min; frequenza respiratoria, 18 respiri/min-1; saturazione O2, 98%; e temperatura, 98.9°F. La sua altezza è di 5 ft 9 in e il suo peso, 223 lb.L’esame fisico rivela un maschio bianco obeso in lieve sofferenza. L’esame HEENT rivela lenti correttive e l’assenza di tonsille. Il collo non mostra segni di tiremegalia o di distensione venosa giugulare. I polmoni sono chiari in tutti i campi. Il ritmo cardiaco è irregolare con una frequenza di 130 battiti/min. L’addome è obeso e non teso, senza masse palpabili. Una vecchia cicatrice chirurgica è evidente nel quadrante inferiore destro, coerente con la sua storia di appendicectomia. Le estremità inferiori non mostrano segni di edema periferico. Un lieve disagio è presente all’esame della caviglia sinistra. Si ottiene un ECG che rivela una frequenza ventricolare di 131 battiti/min; intervallo PR, non misurato; durata QRS, 82 ms; intervallo QT/QTc, 374/552 ms; nessun asse P; asse R, 68°; e asse T, 36°. Qual è la sua interpretazione di questo ECG?