Ottenere la giusta quantità di calcio

Trattare la carenza di calcio

Anche se il calcio si ottiene meglio attraverso le fonti alimentari, molti individui non ottengono sufficiente calcio attraverso la sola dieta. Secondo le raccomandazioni della National Osteoporosis Foundation (Tabella 1):

– Gli adulti dai 50 anni in su hanno bisogno di un totale di 1200 mg di calcio da tutte le fonti e da 800 a 1000 UI di vitamina D ogni giorno. 4

– Gli adulti di età inferiore ai 50 anni hanno bisogno di un totale di 1000 mg di calcio da tutte le fonti e da 400 a 800 UI di vitamina D ogni giorno. 4

Tabella 1. Dosi dietetiche raccomandate (RDA) per il calcio

Età

Uomini

Donne

Gravidanza/allattamento

0-6 mesi*

200 mg

7-12 mesi*

260 mg

1-3 anni

700 mg

4-8 anni

1000 mg

9-13 anni

1300 mg

14-18 anni

1300 mg

19-50 anni

1000 mg

51-70 anni

1000 mg

1200 mg

71 anni

1200 mg

*Apporto adeguato

Adattato da riferimento 1.

L’assunzione media giornaliera di calcio alimentare tra gli americani, tuttavia, è solo 800 mg; pertanto, la stragrande maggioranza degli individui si affida all’uso di integratori di calcio. 5 La FDA ha approvato integratori di calcio per il trattamento e la prevenzione della carenza di calcio, 2 che può comportare un aumento del rischio di rachitismo, osteomalacia o osteoporosi. 2 Gli integratori di calcio sono approvati anche per il trattamento dell’indigestione acida e dell’iperfosfatemia associata alla malattia renale allo stadio terminale. 2

Studi hanno dimostrato che l’uso di integratori di calcio può anche essere utile per alleviare o eventualmente prevenire la sindrome premestruale (PMS). Infatti, l’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda l’uso di routine di integratori di calcio nelle donne che sperimentano la PMS. 2 Alcuni studi clinici hanno proposto che il calcio può contribuire a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari diminuendo l’assorbimento intestinale dei lipidi, aumentando l’escrezione dei lipidi, abbassando i livelli di colesterolo nel sangue e promuovendo l’afflusso di calcio nelle cellule. 1 Diversi studi clinici hanno dimostrato una relazione tra una maggiore assunzione di calcio e un minor rischio di ipertensione, e alcuni studi hanno collegato una maggiore assunzione di calcio alla perdita di peso nel tempo. 1

Punti di consulenza

Ci sono una varietà di integratori di calcio sul mercato (Tabella 2). Il carbonato di calcio e il citrato di calcio sono le 2 forme più comuni di calcio che si trovano negli integratori. Altre forme di calcio includono lattato di calcio, gluconato di calcio e fosfato di calcio. 2 Gli integratori di carbonato di calcio contengono il 40% di calcio elementare, mentre il citrato di calcio contiene il 21% di calcio elementare. 2 Poiché i prodotti di carbonato di calcio sono sali insolubili, ai pazienti dovrebbe essere detto di prendere questi integratori con il cibo per aumentare l’assorbimento. 2 I prodotti a base di citrato di calcio, d’altra parte, possono essere assunti senza considerare il cibo. I pazienti che assumono anche antagonisti dell’istamina 2 o inibitori della pompa protonica possono avere bisogno di prendere un sale solubile (citrato di calcio, lattato di calcio, o gluconato di calcio. 2

L’uso a lungo termine di alcuni agenti farmacologici (ad esempio, corticosteroidi sistemici, eparina, fenitoina, levotiroxina, metotrexato, ciclosporina, warfarin, ormone gonadotropin-releasing) 2 può inibire o diminuire l’assorbimento del calcio e può diminuire l’assorbimento del farmaco. 2 I pazienti che assumono questi farmaci devono discutere l’uso di integratori di calcio con il loro fornitore primario di assistenza sanitaria per determinare se sono appropriati. 2 I pazienti che assumono integratori di calcio devono essere avvisati di separare il dosaggio di almeno 2 ore quando assumono ferro, zinco, magnesio e antiacidi contenenti alluminio, e di almeno 4 ore quando assumono levotiroxina. 2 Inoltre, quando si assumono tetracicline o fluorochinoloni, i pazienti devono assumere integratori di calcio 2 ore prima o 6 ore dopo l’assunzione dell’antibiotico. 2

Tabella 2. Esempi di integratori di calcio senza prescrizione

Nome della marca

Montare di calcio elementare/ingredienti attivi

Caltrate 600 D compresse ad alta potenza

Calcio elementare 600 mg come carbonato di calcio, vitamina D 200 IU

Citracal D Caplets

Calcio elementare 315 mg come citrato di calcio, vitamina D 200 UI

Os-Cal 500 D Compresse

Calcio elementare 500 mg come carbonato di calcio, vitamina D 125 UI

Tums Ultra

Calcio elementare 400 mg come carbonato di calcio

Viactiv Soft Chews

Calcio elementare 500 mg come carbonato di calcio, vitamina D 100 IU

VitaFusion Calcium 500 mg

Fosfato tricalcico 500 mg, vitamina D3 1000 IU

Nature’s Bounty Calcium 600 D

Calcio elementare 600 mg come carbonato di calcio, vitamina D 250 IU

Nature Made Calcium

Calcio carbonato 500 mg, vitamina D3 200 UI

Calcet Dual Calcium Vitamin D3

Carbonato di calcio 600 mg, vitamina D 750 UI

Quando assistono i pazienti nella scelta degli integratori di calcio, i farmacisti possono identificare i pazienti a maggior rischio di perdita ossea o osteoporosi a causa dell’uso di alcuni farmaci o condizioni mediche. I farmacisti sono anche in una posizione cruciale per riconoscere possibili controindicazioni o interazioni farmacologiche che possono verificarsi quando alcuni farmaci sono utilizzati in combinazione con integratori di calcio, e fare raccomandazioni cliniche di conseguenza.

Perché il calcio può interferire con l’assorbimento dei bifosfonati, è importante che i farmacisti ricordino ai pazienti di aspettare almeno 30 minuti prima di prendere integratori di calcio se stanno prendendo anche bifosfonati come alendronato, alendronato/colecalciferolo, o risedronato, e di aspettare almeno 60 minuti se prendono ibandronato. Gli antiacidi contenenti alluminio devono anche essere somministrati in intervalli di dosaggio separati (almeno 2 ore l’uno dall’altro) quando vengono usati in combinazione con integratori di calcio. 2

L’assunzione totale, compreso il calcio trovato nella dieta e negli integratori multivitaminici e di calcio, non deve superare le dosi di 2,5 g al giorno. Dosi più elevate possono essere dannose e possono provocare elevati livelli di calcio nelle urine e calcoli renali. 2 I pazienti devono essere avvisati che l’ipercalcemia può provocare anoressia, nausea, vomito, costipazione e poliuria, in particolare in coloro che assumono formulazioni di vitamina D ad alte dosi. 2

Quando raccomandano gli integratori di calcio, i farmacisti possono cogliere l’occasione per educare le donne alla prevenzione dell’osteoporosi e all’importanza di ottenere un adeguato apporto di calcio attraverso la dieta e gli esercizi con i pesi. I farmacisti dovrebbero anche ricordare alle pazienti che l’assorbimento del calcio è migliorato dividendo la somministrazione in dosi di 500 mg da 2 a 3 volte al giorno. 2

Perché l’uso di integratori di calcio può causare un aumento dell’incidenza di costipazione, gonfiore e flatulenza per alcuni individui, ai pazienti deve essere ricordata l’importanza di mantenere una sufficiente idratazione, l’assunzione di fibre nella dieta e l’esercizio fisico di routine. 2,5 I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a discutere la prevenzione e il trattamento dell’osteoporosi con i loro fornitori di assistenza sanitaria primaria. Infine, i farmacisti dovrebbero cogliere ogni possibile occasione per educare i pazienti sull’osteoporosi e fornire loro le informazioni necessarie per prevenire o alleviare questa condizione. PT

La signora Terrie è una scrittrice di farmacia clinica con sede a Haymarket, Virginia.

1. Integratore alimentare foglio informativo calcio. Istituti Nazionali di Salute Ufficio dei supplementi dietetici nazionali sito web. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Accesso 2 giugno 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. nutrienti essenziali e condizionatamente essenziali. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Manuale di farmaci senza prescrizione. 16 ° ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.

3. Osteoporosi. Medline Plus Web site. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Acceduto il 2 giugno 2011.

4. Calcium Supplements. National Osteoporosis Foundation Web site. www.nof.org/node/172. Accessed June 2, 2011.

5. Calcio. PDR Health Web site. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Acceduto il 3 giugno 2011.

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