Dosi raccomandate di aspirina in pazienti con malattia coronarica

L’aspirina è indicata per la prevenzione e/o il trattamento di un’ampia varietà di condizioni cardiovascolari, compresa la prevenzione primaria e secondaria, l’intervento coronarico percutaneo (PCI), la chirurgia con innesto di bypass coronarico (CABG), la malattia arteriosa periferica (PAD), la malattia arteriosa extracranica, la sostituzione meccanica della valvola cardiaca e la pericardite. Anche se c’è un consenso generale sul fatto che dosi più basse di aspirina sono solitamente efficaci e più sicure di dosi più elevate per la maggior parte delle indicazioni, c’è molta variabilità nei modelli di prescrizione in parte legata alla mancanza di una solida base di prove per alcuni stati patologici. Un esempio di uno sforzo per colmare questa lacuna di conoscenza è il lancio anticipato del Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, uno studio che confronterà dosi di aspirina di 81 mg contro 325 mg per la prevenzione secondaria tra 20.000 pazienti con malattia cardiovascolare stabile (CVD) (NCT02697916).

La tabella riassume le raccomandazioni attuali per il dosaggio dell’aspirina in diverse indicazioni di malattia coronarica. Le raccomandazioni riguardanti la durata della doppia terapia antipiastrinica non sono incluse. Vengono forniti link alle attuali linee guida.

Abbreviazioni: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, sindrome coronarica acuta; AHA, American Heart Association; CABG, bypass coronarico; DAPT, doppia terapia antipiastrinica; ESC, European Society of Cardiology; LD, loading dose; MD, maintenance dose; NSTE, non-ST-elevazione; PCI, intervento coronarico percutaneo; SIHD, cardiopatia ischemica stabile; STEMI, ST-elevazione MI.

* L’inizio dell’aspirina per la prevenzione primaria dovrebbe essere fatto solo dopo l’analisi rischio-beneficio e il coinvolgimento del paziente nel processo decisionale condiviso, come nel caso della terapia con statine in questo contesto. Le considerazioni per le donne sane differiscono da quelle per gli uomini sani (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Il diabete da solo non è un’indicazione sufficiente per l’aspirina per la prevenzione primaria (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update raccomanda aspirina 75-160 mg al giorno. Una preparazione non enterica di aspirina dovrebbe essere usata in circostanze acute (ad esempio, immediatamente prima di PCI o con ACS) per facilitare la biodisponibilità. L’allergia all’aspirina può essere un problema significativo e deve essere presa in considerazione la desensibilizzazione. Il clopidogrel è raccomandato come sostituto dell’aspirina per i pazienti con allergia all’aspirina quando è indicata la terapia antipiastrinica. Nei pazienti che ricevono aspirina a basso dosaggio in combinazione con altri agenti antitrombotici, l’uso di un inibitore della pompa protonica o H2-bloccante può essere necessario considerare.

Temi clinici: Chirurgia cardiaca, Angiografia e intervento cardiovascolare invasivo, Malattia pericardica, Prevenzione, Medicina vascolare, Malattia aterosclerotica (CAD/PAD), Chirurgia aortica, Chirurgia cardiaca e aritmie, Interventi e medicina vascolare

Keywords: Aspirina, Consenso, Bypass aortocoronarico, Valvole cardiache, Valutazione del risultato del paziente, Intervento coronarico percutaneo, Pericardite, Malattia arteriosa periferica, Prevenzione secondaria, Inibitori dell’aggregazione piastrinica

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