Durante l’attuale pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19), sono sorte diverse domande relative alla gestione delle donne incinte. Il rischio di COVID-19 per le donne incinte potrebbe essere molto più basso rispetto alla precedente epidemia di SARS. I tassi di mortalità (CFR) nelle donne incinte durante le epidemie di SARS e MERS erano rispettivamente del 15% e del 27%1, 2, mentre COVID-19 sembra avere una storia naturale più mite2. I dati disponibili relativi a COVID-19 sono limitati; pertanto, gli esiti materni potrebbero essere attualmente sottostimati.
Osservazioni pubblicate in pazienti non incinte hanno dimostrato che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ibuprofene, possono causare la progressione della malattia polmonare. Questa relazione è stata osservata nelle infezioni polmonari batteriche. I dati sperimentali suggeriscono che i FANS alterano la funzione dei neutrofili e ritardano la clearance batterica e la risoluzione dell’infiammazione3, 4. Dati osservazionali suggeriscono un’associazione tra l’esposizione ai FANS e il verificarsi di complicazioni pleuropolmonari (empiema pleurico, escavazione e ascesso). Osservazioni simili sono state fatte anche in un piccolo gruppo di giovani che assumevano ibuprofene per i sintomi della COVID-193, 4. Di conseguenza, i funzionari sanitari francesi hanno emesso una precauzione sull’uso dei FANS, compresa l’aspirina. Questo ha dato il via a un dibattito internazionale tra gli operatori sanitari sull’uso dei FANS, principalmente l’ibuprofene, nei pazienti con COVID-195. Il Ministero della Salute spagnolo ha dichiarato che non ci sono prove che l’ibuprofene (o altri FANS) possano peggiorare l’infezione da SARS-CoV-2. Tuttavia, ha dichiarato che l’ibuprofene potrebbe mascherare i sintomi dell’infezione, ritardando così la diagnosi6. Il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists del Regno Unito raccomanda il paracetamolo per i sintomi della COVID-197.
C’è quindi motivo di preoccupazione per quanto riguarda il benessere delle donne incinte che assumono aspirina per la profilassi della pre-eclampsia e la restrizione della crescita fetale. Il dibattito potrebbe essere sfociato in un malinteso sia tra gli operatori sanitari che tra le donne incinte, portando alla sospensione della terapia profilattica con aspirina a basso dosaggio. Attualmente, non ci sono dati disponibili per quanto riguarda l’associazione tra il rischio di progressione COVID-19 e l’assunzione di aspirina a basso dosaggio.
Pre-eclampsia colpisce 2-8% delle gravidanze in tutto il mondo ed è una delle principali cause di morte materna e mortalità e morbilità perinatale8. Attualmente, in tutto il mondo, ci sono più di 350 536 casi attivi di COVID-19 e questo numero sta aumentando ogni giorno9. D’altra parte, ci sono meno di 100 casi pubblicati di COVID-19 in donne incinte. Sulla base di queste serie di casi e rapporti, sembra che la storia naturale dell’infezione da SARS-CoV-2 nelle donne incinte non sia diversa da quella degli adulti non incinte. Un rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dalla Cina afferma che solo l’1% dei casi descritti in donne incinte sono stati critici e l’8% erano gravi10. Al momento in cui scriviamo, non sono stati segnalati decessi materni legati all’infezione da SARS-CoV-2. Nessuno dei casi di COVID-19 in donne incinte nella serie di Schwartz era grave11.
Aspirina a basso dosaggio è stato dimostrato di essere un regime efficace per la prevenzione delle complicazioni placentari durante la gravidanza, tra cui pre-eclampsia e ritardo di crescita fetale. L’assunzione di aspirina a basso dosaggio durante la gravidanza non è associata a un aumento del rischio di difetti congeniti, sanguinamento o chiusura prematura del dotto arterioso8. Il dosaggio raccomandato di 150 mg di aspirina al giorno per la prevenzione della pre-eclampsia si basa sui risultati dello studio ASPRE. Nello studio, pretermine pre-eclampsia si è verificato in 1,6% delle donne nel gruppo a basso dosaggio di aspirina, rispetto al 4,3% nel gruppo placebo (odds ratio, 0,38; 95% CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.
L’OMS ha pubblicato una dichiarazione ufficiale che raccomanda di non evitare l’uso di ibuprofene sulla base degli attuali dati disponibili12. A nostra conoscenza, ci sono dati limitati che suggeriscono l’esistenza di un’associazione tra l’uso profilattico di aspirina a basso dosaggio e l’aumento del rischio di progressione dell’infezione da SARS-CoV-2.
A nostro parere, durante la pandemia di COVID-19, è ancora essenziale fornire lo screening del primo trimestre per le complicazioni placentari e prescrivere l’aspirina a basso dosaggio nelle donne che sono identificate come ad alto rischio di pre-eclampsia e restrizione della crescita fetale. Sulla base delle attuali conoscenze della situazione epidemiologica, i benefici della prevenzione delle complicazioni placentari superano i potenziali rischi di esito avverso legati all’uso dell’aspirina a basso dosaggio nelle pazienti con infezione da SARS-CoV-2.