Trattamenti basati sul laser

Sono stati proposti diversi trattamenti nel tentativo di ottenere un miglioramento estetico delle strie. A seconda della loro estensione, della loro localizzazione e della percezione personale dei pazienti, le smagliature possono causare una grande insoddisfazione estetica e avere un profondo impatto negativo sulla loro autostima. La terapia laser ha rappresentato una svolta nell’approccio alle strie, in particolare alle strie rubrae.

Il decorso naturale delle smagliature fa pensare ad una maggiore vascolarizzazione nelle lesioni precoci (strie rubrae). Quindi, qui, i laser vascolari dovrebbero avere un effetto benefico, poiché l’emoglobina funziona come cromoforo per i laser specifici che agiscono in questa vascolarizzazione.

Il laser a colorante pulsato 585-nm con uno spot di 10 mm e una fluenza di 3,0 J/cm2 ha migliorato l’aspetto delle strie in un piccolo studio. La valutazione istologica ha sostenuto il ripristino della normale rete di fibre di elastina. L’effetto è stato valutato come moderato per le strie rubrae, ma non vi è alcun effetto benefico sulle strie albae. Altri gruppi hanno osservato alcuni effetti benefici usando il laser a colorante pulsato pompato a flashlamp (585 nm). La larghezza delle strie è diminuita e la struttura della pelle è migliorata. L’espressione del collagene era aumentata con l’eccezione del collagene I. Nelle pelli etniche (tipi di pelle 4-6), tale trattamento dovrebbe essere evitato a causa del rischio di cambiamenti pigmentari permanenti.

Il laser al bromuro di rame (577-511 nm) è stato valutato in uno studio pilota italiano per pazienti donne, Fitzpatrick fototipo II-III, con un follow-up di 2 anni. Gli autori hanno descritto un lieve effetto clinico e istologico benefico sulle smagliature.

Tre trattamenti effettuati a distanza di 6 settimane l’uno dall’altro con un laser a diodi 1450-nm, spot di 6 mm, fluenza tra 4 e 12 J/cm2, e dispositivo di raffreddamento dinamico, per proteggere l’epidermide, non hanno portato ad alcun miglioramento delle smagliature.

Una prova con il laser 1064-nm long-pulsed al granato di ittrio e alluminio drogato al neodimio (Nd:YAG), spot size di 2,5 mm, fluenza di 80-100 J/cm2, e una frequenza di 2 Hz in 20 pazienti con striae rubrae ha portato a risultati eccellenti nel 40% (valutazione del medico) e 55% (valutazione del paziente) . Il numero medio di trattamenti effettuati da 3 a 6 settimane di distanza è stato di 3,5. Gli effetti collaterali osservati sono stati lievi e temporanei, come edema ed eritema minimi, che sono durati da poche ore a un massimo di 3 giorni.

In uno studio con 45 pazienti, sono state confrontate le efficacia di due fluenze (75 e 100 J/cm2) di laser Nd:YAG a lungo impulso sulle smagliature. La dimensione dello spot era di 5 mm, la durata dell’impulso era di 15 ms. La valutazione clinica e istologica è stata eseguita 3 mesi dopo il trattamento. Un miglioramento significativo nell’aspetto delle strie albae è stato visto con una fluenza di 100 J/cm2 , mentre le strie rubrae hanno mostrato un miglioramento migliore con 75 J/cm2. Istologicamente, il contenuto dermico delle fibre di collagene e di elastina è aumentato.

Uno studio che ha confrontato l’efficacia del laser Nd:YAG a 1064-nm a impulso lungo e del laser a granato di erbio ittrio e alluminio (Er:YAG) a impulso quadrato variabile di 2940-nm nel trattamento delle strie albae potrebbe produrre un miglioramento istologico ma nessun miglioramento clinico significativo con entrambe le modalità di trattamento. Un resurfacing laser Er:YAG a impulso quadrato variabile è stato eseguito in 21 donne del fototipo Fitzpatrick ≥III con impulso breve o modalità liscia due volte con un intervallo di 4 settimane in mezzo. La rugosità della pelle, la levigatezza della pelle e la superficie delle smagliature sono migliorate con entrambe le modalità. Un evento avverso nella pelle etnica è l’iperpigmentazione che dura fino a metà anno. Il laser frazionario ablativo Er:YAG 2940-nm può essere combinato con altre modalità di trattamento per migliorare le strie albae. In uno studio su 30 donne con smagliature, il laser ablativo è stato applicato 6 volte a intervalli di 4 settimane. Questo trattamento è stato seguito dall’applicazione topica del fattore di crescita del fibroblasto di base bovino ricombinante per 1 settimana. Questo è stato seguito da un diodo a emissione di luce rossa una volta ogni settimana per tre sessioni tra i due trattamenti laser. Il miglioramento clinico è stato notato fino a 12 mesi dopo il trattamento. Le biopsie cutanee post-procedurali hanno dimostrato un aumento dello spessore epidermico e dermico, del collagene e della densità di elastina rispetto al basale.

In uno studio comparativo, i pazienti con striae albae trattati con il laser Er:glass frazionato 1550-nm o il laser CO2 frazionato ablativo hanno ottenuto un miglioramento clinico e istologico. Un gruppo più piccolo di pazienti con striae rubrae dopo l’aumento del seno ha anche beneficiato del laser Er:glass 1550-nm.

Il trattamento delle smagliature in donne asiatiche con un laser frazionale 1550-nm ha migliorato le smagliature clinicamente. L’elasticità della pelle è stata trovata parzialmente normalizzata. Le biopsie della pelle hanno sostenuto un aumento significativo dello spessore epidermico, del collagene e della deposizione di fibre elastiche dopo la terapia laser frazionata. Gli effetti avversi includevano dolore lieve e transitorio e iperpigmentazione. Il laser frazionato 1550-nm drogato Er è stato raccomandato per il trattamento delle smagliature in una conferenza di consenso.

Dieci donne con smagliature (striae albae) e tipi di pelle Fitzpatrick III-V sono state trattate con laser frazionato 1540-nm non ablativo quattro volte a intervalli di 4 settimane. La fluenza era di 50-70 J/cm2. C’era un miglioramento clinicamente apprezzabile delle strie che andava dall’1% al 24%. Tre mesi dopo l’ultimo trattamento, i pazienti hanno mostrato un notevole miglioramento delle strie, se paragonate al basale. Una leggera iperpigmentazione post-infiammatoria è stata osservata in un solo paziente. Questo tipo di laser è stato utilizzato con successo anche in pazienti con smagliature a causa di corticosteroidi topici.

Un laser frazionale non ablativo 1565-nm è stato utilizzato in 12 pazienti caucasici con smagliature. Tutti i partecipanti hanno ottenuto tre trattamenti. Un buon miglioramento clinico (tra il 51% e il 75%) è stato osservato in tutti i pazienti. La maggior parte dei pazienti ha mostrato un miglioramento nel volume delle depressioni e nel colore delle lesioni. Il tempo medio di inattività è stato di 4 giorni.

Un piccolo studio ha confrontato i laser frazionati non ablativi di 1540 e 1410 nm. Nove pazienti sono stati trattati con sei sessioni laser con confronto intraindividuale. In tutti i pazienti si è visto un miglioramento clinico. Istologicamente, si è visto un aumento dello spessore epidermico e dermico, e della densità di collagene ed elastina rispetto al basale. Le differenze cliniche e istopatologiche tra le due lunghezze d’onda erano comparabili.

Un laser non frazionato a 1550-nm è stato utilizzato per il trattamento delle striae rubrae addominali e delle striae albae in 16 donne. Sono state trattate con cinque sessioni a intervalli di 1 mese. La larghezza e la lunghezza media delle strie sono diminuite con un effetto più pronunciato sulla lunghezza. C’è stato un ulteriore miglioramento da 1 mese dopo il trattamento a 1 anno di follow-up.

Il laser CO2 frazionato a 10.600-nm è stato efficace nelle strie albae in pazienti con pelle di tipo III e IV. I parametri del laser erano i seguenti: fluenza 16 J/cm2, ciclo del punto 2, passo dei pixel 0,8 mm. Il trattamento è stato eseguito in cinque sessioni con due passaggi, a distanza di 2-4 settimane. Il miglioramento clinico è stato significativamente migliore rispetto al trattamento topico con crema tretinoina allo 0,05% e peeling all’acido glicolico al 10%.

In uno studio pilota, 44 striae albae sono state trattate con un approccio combinato utilizzando il laser CO2 frazionato e il laser a colorante pulsato e confrontate con 44 lesioni trattate solo con il laser CO2 frazionato. I ricercatori hanno valutato l’efficacia del trattamento combinato come superiore senza alcun aumento degli effetti collaterali indesiderati.

In un altro studio, 40 pazienti con smagliature sono stati trattati con il laser CO2 frazionato o la luce a impulsi intensi. Il laser CO2 ha funzionato più velocemente ed è stato più efficace.

Secondo noi, il laser CO2 frazionato rappresenta la prima opzione nel trattamento delle strie albae. Purtroppo, i risultati sono scarsi e il miglioramento molto limitato. Usiamo anche il laser Er:YAG, ma i risultati sono limitati e l’aspetto del rossore conseguente all’azione del laser dura un periodo molto lungo.

Esiste un’esperienza limitata con l’uso del laser Er:YAG frazionato.

In conclusione, la terapia laser delle smagliature precoci (striae rubrae) ha come obiettivo i vasi. Il trattamento delle smagliature precoci e successive (striae albae) mira ad aumentare la produzione di collagene, a ripristinare le fibre di elastina e lo spessore epidermico. I miglioramenti della struttura della pelle contribuiscono anche agli effetti clinici della terapia laser. Il numero di studi con almeno 20 pazienti è limitato, e non sono stati pubblicati studi controllati con placebo.